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1、主要致病性真菌,一、浅部感染真菌病,由一群生物学性状相近的真菌侵犯表层皮肤及毛发、指甲，但不侵袭深层组织所引起的疾病称为浅部真菌病又称皮肤癣菌病,皮肤癣菌（Dermatophytes）,生物特征：仅生成菌丝和关节孢子，但在沙保培养基上，于培养时则可形成特殊的菌落与分生孢子，可用来作为菌种的分类产生关节孢子是皮肤癣菌的主要传播方式,分类,根据培养基上的菌落特征以及玻片培养法所观察到的分生孢子形态，可将皮肤癣菌分为3个属：毛癣菌、表皮癣菌和小孢子癣菌,致病性,病理变化：由真菌增殖及代谢产物刺激宿主引起引起皮肤浅部感染嗜角质蛋白，侵犯部位：角化的表皮，毛发，指（趾）甲,指（趾）甲 皮肤 毛发毛癣菌+
2、皮肤癣菌属+-小孢子癣菌属-+,一种皮肤癣菌可在不同部位引起病变相同部位的病变也可由不同的皮肤癣菌引起,脚癣,灰指甲,红癣,黄癣,二、深部真菌感染,分皮下组织感染、全身性感染和机会性感染特点:侵袭深部组织和内脏以及全身的真菌。外源性，致病性较强，引起慢性肉芽肿样炎症、溃疡和坏死,1、皮下组织真菌病,共同特点：（1）多为腐生菌（2）必须有伤口才能入侵主要有产色霉菌病、孢子丝菌病和足菌肿,孢子丝菌病：,申克孢子丝菌，属腐生性真菌，常因外伤接触带菌的花草等引起感染。此菌可引起孢子丝菌下疳。可引起深部感染。二相性真菌。,申克孢子丝菌,感染通常始于带伤口的四肢，真菌自伤口进入皮下后局部形成脓疱与溃疡，病
3、灶附近淋巴结变厚，许多皮下结节及脓疡沿着淋巴管产生，在组织学上可观察到慢性炎性及坏死的肉芽肿,治疗：,为自限性慢性病，局部治疗可用制霉菌素。口服碘化钾数周对皮下淋管病害有效全身感染可静脉注射两性霉素B,产色霉菌病,由数种俗称黑霉菌引起的缓慢进行性皮肤肉芽肿感染流行于热带地区,感染部位以下肢及足为最多,躯干及上肢较少,赤脚的农民或工人常因皮肤擦伤而感染此病不具传染性,产色霉菌病：,产色霉菌感染发生在暴露部位，称产色霉菌病。卡氏枝孢霉和裴氏着色芽生菌。早期损害为丘疹或结节，逐渐融合成斑块，表面增生呈疣状或菜花状。病程慢性，病变呈大块疣状增生，可挤出脓液,裴氏产色霉菌,检查：取活体组织或碎片，氢氧化
4、钾的玻片上，镜检呈暗色、厚壁、圆形的菌体细胞。致病菌可液化明胶治疗：口服氟化胞嘧啶及硫苯唑有效。局部热可减缓症状，必要时手术切除病灶并移植皮肤,足菌肿,多种真菌或细菌引起的临床综合征真菌性足菌肿又称马杜拉菌病最常引起足菌病真菌是波氏霉菌样真菌其他的真菌有马杜拉菌属、瓶霉菌属、及支顶孢菌属首先鉴定是真菌感染还是放线菌感染根据菌落形态可鉴定是何种真菌感染,足菌肿,以形成脓肿，肉芽种和窦道为突出表现 典型损害为暗红色肉芽性斑块，有脓肿破溃所致的瘘管、窦道，有颗粒排出。直接镜检可发现真菌或放线菌菌丝。,2、全身性真菌病,由土壤中真菌引起，由呼吸道吸入或伤口进入，大多数无症状。当有症状时可能已扩散至全身
5、任何器官主要有芽生菌病、副球孢子菌病、组织浆菌病和球孢子菌病,皮炎芽生菌,副球孢子菌,鼻部球孢子菌病,组织胞浆菌病,3、机会致病性真菌,假丝酵母菌属隐球菌病,（1）白假丝酵母菌(Candida albicans),形态：圆形或卵圆形单细胞真菌，革兰阳性培养：普通琼脂、血琼脂与沙保弱培养基 需氧。室温或 37甚至42生长良好 菌落灰白色或奶油色，表面光滑，带有浓厚的酵母气味。有大量向下生长的营养假菌丝，呈类酵母型。在玉米粉培养基上可长出厚膜孢子,为口腔、胃肠道、生殖道的正常菌群引发的疾病属于全身性的疾病如在脑脊液、尿道、肾脏或血液内发现，表示机体已受到感染,白假丝酵母菌的假菌丝和厚膜孢子,检查,
6、直接镜检假菌丝和厚膜孢子可帮助诊断,假菌丝,厚膜孢子,致病性,过敏,治疗方法,（1）鹅口疮：用1%龙胆紫（2）肠道假丝酵母菌可用制霉菌素（3）阴道炎：用杀假丝酵母菌素或2%霉那唑（4）皮肤或黏膜：去除病原、保持干燥，并用两性霉素B（5）全身性感染用两性霉素B,（2）隐球菌病Cryptococcus neoformans,为酵母菌，广泛存于自然界主要致病菌是新生隐球菌 传染源是鸽子 主要引起肺和脑的急性、亚急性或慢性感染。,生物学特性,圆形，有肥厚荚膜（大，可比菌体大1-3倍）染色：墨汁负染出芽繁殖，不形成假菌丝（酵母型菌落）培养特性：沙保或血琼脂培养基，25和37生化特性：分解尿素荚膜多糖抗原
7、：AD 4个血清型我国约70%属A型,致病性,外源性感染，肺是主要入侵途径多数症状不明显，自愈人与人不互相传染引起原发性肺炎（常被误诊）严重肺炎呈暴发性感染，死亡经血行传播至中枢神经及其它组织，引起慢性脑膜炎及内脏肉芽肿致病物质：荚膜,荚膜,新生隐球菌脑脊液涂片,真菌的微生物学检查法,标本 浅部感染真菌 毛发、皮屑、指甲 深部感染真菌 痰、血液、脑脊液等直接镜检：浅部标本-KOH处理后镜检假丝酵母菌-革兰染色（假菌丝、厚膜孢子）隐球菌-墨汁负染（厚荚膜）其他多细胞真菌-特殊染色镜检分离培养,思考题：,皮肤癣菌的传播主要依靠：A 生殖菌丝 B 分生孢子 E 关节孢子白色念珠菌（白假丝酵母菌）常引起：A 癣病 B 皮肤粘膜内脏感染 C 毒血症下列最易侵犯脑组织的真菌是A 新型隐球菌 B 小孢子癣菌 C 表皮癣菌新型隐球菌的常用染色方法是A 革兰染色 B 镀银染色 E 棉蓝染色白色念珠菌（白假丝酵母菌）和隐球菌的致病性如何？,
