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1、乳癌新辅助化疗,复习和重新思量,乳腺癌有早期发生血行转移的生物学特性 治疗失败多因未能控制疾病的全身转移,治疗的策略理应从全身治疗开始。,乳癌的手术及放疗应当归结于局部治疗,而化疗属于全身治疗凸显术前化疗的重要性,新辅助化疗现已成为LABC(局部晚期乳腺癌)患者的常规疗法,LABC可概括为TNM分期中III期病例。有锁骨上淋巴结转移，但未发现其他远处转移者，因前者可经放疗(此部位包括在乳腺癌放疗区)得以控制，故也列为LABC。,新辅助化疗的常用方法,常规法：药物剂量和用药间隔时间同常规化疗。剂量强化法：加大化疗药物剂量。,时间强化法：化疗药物的剂量同常规，缩短化疗的间隔时间。剂量时间强化法：将
2、剂量强化和时间强化联合应用。,也有报道采用持续用药法，如持续静滴5-Fu和表阿霉素疗法，据称临床疗效可达60。,新辅助化疗的临床意义,1.提高生存率,新辅助化疗使切除困难的LABC肿块易于手术切除，不可切除者变为可能切除，大大提高了肿瘤的切除率和根治效果；而且，全身化疗使已存在的周身亚临床转移灶得以控制，生存率明显改善。,炎性乳癌（IBC）病例采用新辅助化疗后，患者5年生存率由原来的低于10(单用局部治疗)而提高到40。,新近报道，采用剂量和时间强化新辅助化疗治疗的LABC(包括炎性乳腺癌)患者，5年生存率可高达76。,经3-4个周期的联合化疗后，有60-80的乳腺癌肿块可缩小50以上。其效果
3、显著，可以以临床无远处转移的炎性乳腺癌(IBC)的疗效为例。,2.缩小肿块,降低肿瘤分期，增加可手术率,3.使原本应行乳房切除的病例能成功地施行保乳手术，使更多患者得到保乳治疗的机会。,4.减少操作中肿瘤播散,来自病理学的观察结果显示敏感者乳癌组织大面积坏死在动物模型的研究中证实：原发肿瘤切除后，转移灶肿瘤细胞的倍增时间缩短，肿瘤迅速增长，而采用术前化疗可遏制肿瘤细胞的增殖,5.完成了一次体内药物敏感试验,术前化疗可观察肿瘤对化疗方案的反应情况，这为术后化疗方案的调整提供了客观依据。与术后辅助化疗相比，采用新辅助化疗可直接观察到化疗前后肿瘤的大小、病理学及生物学指标的变化，直观地了解到化疗药物
4、、方案对具体肿瘤是否有效。这是最为可靠的体内药敏试验。,对某些化疗药物不敏感的，可及时调整、更换有效化疗药物，为制定高效化疗方案提供可信依据，最大可能地提高化疗效果。而术后辅助化疗，多凭经验拟定化疗方案，带有一定的盲目性，难以达到理想的个体化治疗效果。,新辅助化疗存在的问题,1.化疗的周期多长合适?(包括给药的密度和时间),多数文献认为术前化疗3-4个周期是比较有效和合理的,经济问题医患双方的急躁情绪盲目追逐潮流,许多人认为凡是在术前进行了化疗就被视为开展了新辅助化疗,甚至只给了一次药,如何规范化尚待商榷,这种状况有其社会因素,但也与目前新辅助化疗缺乏某种标准有关,2.疗效问题,目前，达成共识
5、的是新辅助化疗对LABC（局部晚期乳腺癌）有肯定的疗效，采用常规法治疗34周期，有效率60一80。但对可手术乳腺癌的疗效说法不一。,在迄今发表的临床试验结果中，影响较大的是BSABP B18，入组病例为1523例可手术乳腺癌，随访5年，术前化疗组患者总生存率并不优于术后化疗组。但术前化疗组中原发肿瘤对化疗反应好者，生存率有明显提高。,但该研究包含了T1-3N0-2病例入选该试验，即其中相当数量患者属于单纯采用根治性手术等局部疗法即可治愈，不需全身治疗的早期和较早期病例。而可手术乳腺癌术前化疗的对象应是那些已有周身微小转移或有复发、转移高危因素的病例。,故以目前的结果还不能判定新辅助化疗对可手术乳腺癌的远期效果优于术后辅助化疗。仍需经多中心、大样本、严格的随机试验和更长时间随访后再作结论。,3.方案选择,所有对乳腺癌有效的化疗药物和方案都可作为新辅助化疗方案用。但普遍认为，含蒽环类的联合化疗效果优于CMF方案，尤其对C-erb-2阳性者。,4.术前1-2疗程化疗无效怎么办？,不变方案,继续化疗?改变方案,继续化疗?停止化疗,进行手术?,其他.,经济问题患者的理解程度患者的耐心,预期：除期患者应常规予以新辅助化疗外对有任何复发转移高危因素的可手术乳腺癌采用术前化疗有可能提高患者的远期疗效。,Thanks!,
