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1、乳腺疾病和宫颈疾病解放军第三七一医院妇产中心李燕红,第一节 乳腺疾病,一、乳房的作用：1、哺乳；2、审美。健康的乳房是成熟女性的标志。对于女性而言，如何预防各种的乳房疾病、及时检查和诊疗是一个重要问题。,二.乳房的结构：由皮肤、纤维组织、脂肪组织和乳腺构成。乳腺结构是乳房的重要组织，主要由腺叶和乳管组成，腺叶和乳管以乳头为中心放射性排列。,1、急性乳腺炎：乳房红、肿、热、痛，常局限于一侧乳房的某一象限。触诊有硬结包块，伴寒战、发热及出汗等全身中毒症状，常发生于哺乳期妇女，但亦见于青年女性和男子。,三、乳房常见疾病,2、乳腺增生：常见于内分泌紊乱，与雌激素水平相关。乳房疼痛和乳房包块是其常见症状
2、，少数病人可有乳头溢液。乳房疼痛常与月经周期有关。常表现为经前乳房疼痛加重，经期过后疼痛减轻，也有疼痛不规律者。乳房包块常为多个，一般较小，形状不定，边界有时并不清楚。此症状可长时期稳定在一定阶段。若发现有这些症状时，应先到医院检查、诊断，以排除乳腺癌。如果确诊为乳腺增生，此病的恶变率较低，应坚持随访。本病西医无特效治疗，中医中药主要是疏肝理气、软坚散结。乳癖消、乳核散结片等。,3、乳腺纤维瘤：发生于乳腺小叶内纤维组织和腺上皮的混合性瘤，是乳房良性肿瘤中最常见的一种。表现为无痛性肿块，一般为单个，也可以是多个，肿块表面光滑，边界清晰，活动度好，与周围组织无粘连等。可发生于青春期后任何年龄的女性
3、，但以1825岁的青年女性多见。治疗以手术切除为主。,4、乳腺癌：一般无炎症表现，多为单发性包块并与皮下组织粘连，多见于中年以上的妇女，晚期每伴有腋窝淋巴结转移。与雌激素水平有关。月经初潮早、绝经晚、不孕及高龄初产等人群高发；一级亲属有乳癌病史者，发病率增加23倍；多数患者有乳腺增生病史；与营养过剩、肥胖及不良生活方式等有关。,乳房外形改变：酒窝征：肿瘤侵及COOPER韧带；乳头偏移或回缩；桔皮症:堵塞淋巴管致使皮肤水肿；晚期局部表现：局部突起，肿块固定-“铠甲胸”；卫星结节:周围数个结节；皮肤破溃、出血、感染，有恶臭。治疗以手术为主，放化疗为辅。,左侧乳腺癌酒窝征,左侧乳腺癌乳头凹陷,左侧乳
4、腺癌皮肤橘皮样改变,炎性乳腺癌，乳头凹陷，皮肤红肿及橘皮征,乳房的自我检查：每次月经后7-10天是作乳房自我检查的最佳时期。女性在30-35岁以后应每月作自我检查一次，每半年由医生检查一次。看：洗浴后，站在镜前检查，双手叉腰，身体做左右旋状，从镜中观察双侧乳房是否对称，乳房的皮肤有无异常，乳头有无上翘或内陷。若乳房皮肤有橘皮样改变，且伴有乳头内陷，极有可能患乳腺癌（若乳头天生就是内陷，则不需过分紧张）。摸：触摸时手掌要平伸，四指并拢，以打圈的方式，适当的力度，用最敏感的食指、中指、无名指的末端指腹按顺序轻扪乳房的内上、内下、外下、外上、腋尾区域，最后检查乳房中间的乳头及乳晕区。切勿用手挤捏，以
5、免将正常乳腺组织误认为是肿块。,预防乳腺疾病的要素：1、保持心情舒畅。避免过度紧张、压力过大、忧虑悲伤、愤怒生气等都是导致疾病的病因。2、生活规律，科学饮食，劳逸结合，保持性生活和谐。3、每日清晨或夜晚做深呼吸20次，可使胸部得到锻炼。4、配带质地柔软、大小合适的乳罩，每天戴乳罩不超过12小时。既要乳房得到很好的固定和支撑，又要避免束胸和过度挤压。5、避免过多雌激素的摄入。如避孕药、含有雌激素的化妆品，少吃或不吃油炸的鸡肉、牛肉。6、提倡母乳喂养，维护乳房的正常生理功能。7、每月固定时间检查乳房，做到早检查、早发现、早治疗，避免乳腺癌的发生。,一、宫颈炎1.宫颈糜烂：鳞状上皮坏死脱落表浅缺损（
6、真性糜烂）柱状上皮覆盖（假性糜烂）鳞化（愈复）,第二节 宫颈疾病,2.宫颈腺体囊肿（Nabothian cyst）：粘液储留，腺体扩张。,3.宫颈息肉：粘膜上皮、腺体、间质增生息肉状,二、宫颈上皮内瘤变是一组与宫颈浸润癌密切相关的癌前期病变的统称包括宫颈不典型增生和宫颈原位癌，反映了宫颈癌发生中连续发展的过程，即由宫颈不典型增生(轻中重)原位癌早期浸润癌浸润癌的一系列病理变化。CIN：级（轻度非典型增生）级(中度非典型增生）级（重度非典型增生、原位癌）醋酸涂抹CIN病变区呈白色斑片状，碘液试验病变区不着色。治疗：对CIN、级，采用冷冻、激光、微波等局部治疗；对CIN 级，国内以手术切除子宫为主
7、。,三、子宫颈癌(cervical carcinoma)（一）概述 子宫颈上皮发生的恶性肿瘤，是女 性生殖系统恶性肿瘤的第12位。通过普查（脱落细胞学检查），可 早期发现子宫颈癌，生存率治愈率提高 多见于4060岁，平均年龄54岁。,（二）病因 相关因素：早婚、多产，宫颈裂伤，局部卫 生不良。流行病学调查：性生活过早、紊 乱是宫颈癌主要原因。,HPV病毒感染：高危型（HPV16、18、31、33）危险型（HPV-6、11、42、43）尖锐湿疣。机体免疫状态低下，p53突变。,（三）临床表现 症状：白带增多，不规则阴道流血或 接触性出血，下腹部、腰骶部 疼痛。晚期出现冰冻骨盆，子 宫膀胱瘘，子宫
8、直肠瘘。,结局：原位癌、早期浸润癌及时治 疗，预后良好。期癌术后五年生存率达90%。期癌五年生存率仅10%左右。,宫颈炎与宫颈癌：从防癌角度来看，宫颈炎与宫颈癌关系密切。有关防癌普查资料显示，宫颈无糜烂者有0.39%患宫颈癌，而患子宫糜烂者却有0.205%患宫颈癌。积极治疗慢性宫颈炎，对保障女性健康及防治宫颈癌有重大意义。,宫颈炎与宫颈癌的关系,宫颈疾病筛查宫颈疾病自查：如有白带增多、接触性白带带血、不规则阴道出血等，或伴有下腹部坠胀不适感，即可提示宫颈存在病变，应及时到医院检查。防癌检查内容：妇科检查-白带常规-阴道镜-宫颈巴氏刮片或液基薄层细胞学检查或宫颈环切活检。30岁以上妇女每年至少一次。,宫颈疾病的预防1、洁身自爱，防止性乱；2、围产期注意保健，预防子宫脱垂；3、每天清洗外阴但尽量避免冲洗阴道，保持阴道自洁功能；4、不要滥用催产素药，激素药物；5、做妇科手术，一定要选择去正规医院实施，防止院内感染；6、定期妇检，有病早治。,
