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1、乳腺癌介绍,2000年度全球五大肿瘤发生率,肺癌,乳腺癌,结直肠癌,胃癌,肝癌,单位：1,000,五大肿瘤,肺癌,乳腺癌,结直肠癌,胃癌,肝癌,男,女,总计,乳腺癌(breast cancer),乳腺癌是一种常见的源自上皮的癌症，从正常细胞开始到上皮增生至非典型增生再发展到原位癌，这一过程约需10年左右的时间(原位癌，是指细胞虽已发生癌变，但该癌细胞只局限于上皮层内，既不浸润也不发生转移，对人体并无损害，但却具有潜在的危险，即有朝一日可能向深部发展，成为既有浸润性又有转移能力，对人体造成危害的癌症)。很多乳腺癌开始是输乳管的表面细胞产生肿瘤，还有一些是因为乳腺小叶上生成肿瘤。晚期乳腺癌阶段，肿
2、瘤入侵输乳管、乳腺小叶壁或胸部脂肪而形成。,乳腺癌综合治疗,姑息治疗,治疗方法,手术治疗：I、II期手术为主放射治疗：术前放射治疗：非常有限术后放射治疗:保守手术加放疗药物治疗：内分泌治疗：三苯氧胺治疗（口服10mg/次2/天至少坚持5年）化学治疗,预后,I期术后5年生存率为75-90%II期术后5年生存率为35-50%III期术后5年生存率为10-15%联合药物治疗可提高存活率,3年存活率可提高35%，5年可提高22.5%，十年可提高25%,来源于黄家驷外科学,阿霉素/ADM,表阿霉素,紫杉醇,多西紫杉醇,卡培他滨,吉西他滨,长春瑞宾,一线治疗,二线治疗,化学治疗,单一药物治疗ADM、EPI
3、、CTX、FU、MTX、PDD、VDS、MMC、NVB、TXL联合用药：,CMF(CAF)CTX500mg/m2，静滴第1、8天MTX12-20mg/m2，静滴第1、8天(ADM 40mg/m2静注第1天)5-FU500mg/m2，静滴第2、9天21或28天为一周期，3-4周期为一疗程TP紫杉醇135-150mg/m2，静冲第1天（TXT 60mg/m2，静滴第1）PDD80-100mg/m2，静滴第3天或分2-3天静滴21天一周期，3-4周期为一疗程ATADM40-50mg/m2，静冲第1天紫杉醇135-150mg/m2，静滴第3天（TXT 60mg/m2，静滴第3）21天一周期，3-4周期
4、为一疗程,乳腺癌化学治疗缺陷,消化道不良反应骨髓抑制心脏毒副作用，严重时可心衰肾毒性,转移性乳腺癌患者的治疗流程图,转移性乳腺癌的诊断,对转移部位、疾病严重程度、HER-2状况、激素受体状况、无病生存期、年龄和绝经状况进行综合考评,无生命威胁、激素受体阳性,生命威胁或激素受体阴性,一线激素治疗,一线化疗,无缓解,疾病进展,缓解,疾病进展,二线激素治疗,无缓解,无缓解,三线激素治疗,缓解,疾病进展,二线化疗,三线化疗,支持治疗,疾病进展,内分泌治疗尽早用于一线解救我国坏习惯：每人化疗+TAM不要重复辅助治疗已用过的药物（如TAM无 效）,内分泌治疗与化疗 都是有效手段，建议序贯使用，而不联用（同
5、时）如先化疗6疗程内分泌治疗 TAM有效+化疗（如病人要求）增加10%CR 内分泌治疗疗效好可不化疗 内R患者体能状态差，不能化疗，既使SD也 一直用下去,芳香化酶抑制剂 主要用于绝经后妇女 绝经前妇女不用或切除卵巢或使用 LH-RH类似物后用,绝经与乳Ca关系 绝经前妇女，雌激素主要由卵巢芳香酶产生，此过程需垂体的LH，促卵泡素反馈调节，以对抗雌激素减少。,绝经后妇女 雌激素主要由周围组织如骨上腺、脂肪、肌肉、肝脏产生，不受上述 反馈调节卵巢不再产生雌激素。所以绝经前单独使用芳香酶抑制剂，效果不佳，而绝经后较好。,乳腺癌的生物治疗,肿瘤生物治疗有望成为继手术、化疗、放疗后的肿瘤治疗的第四种模式，肿瘤生物治疗的前景非常广阔。,Her2表达与乳腺癌 25%-35%乳腺癌中过度表达 病人总生存期短；复发可能性高 ER（）多见；淋巴结转移多见,FDA批准Herceptin联用泰素作为一线方案治疗转移的乳腺癌；单用Herceptin治疗化疗后转移的乳腺癌。,
