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1、生殖系统和乳腺疾病Diseases of Reproductive System and the Breast,邵阳医学高等专科学校病理教研室,子宫颈癌 cervical carcinoma 是女性最多见的恶性肿瘤，发病年龄4060岁，平均50岁。组织来源：宫颈阴道部或移行带的鳞状上皮、柱状上皮下的储备细胞、子宫颈管粘膜柱状上皮。病因：早婚、多产，宫颈裂伤，包皮垢，感染（HSV-2,HPV-16,18,31）,病理变化：肉眼观：（1）糜烂型（2）外生菜花型（3）内生侵袭型,镜下观：多为鳞癌、少数是腺癌。鳞癌：原位癌（carcinoma in situ）定义：癌细胞局限上皮全层内，尚未穿破上皮基
2、底膜侵入下方固有膜。原位癌累及腺体：原位癌细胞中由表面沿基底膜伸入腺体内，使整个腺管或某一部分为癌细胞取代，但腺体轮廓尚存，腺体基底膜完整，癌细胞未浸润到固有膜。早期浸润癌（微小浸润性鳞癌）:癌细胞浸润深度不超过基膜下3-5mm，不伴脉管转移者。,中分化鳞癌,浸润癌:癌组织向间质内浸润生长，浸润深度超过基膜下5mm。分为高、中、低分化。2.腺癌：肉眼与鳞癌无明显区别。镜下分为高、中、低分化。,腺癌,腺鳞癌,临床病理联系（1）出血；（2）脓性白带；（3）疼痛；（4）局部浸润表现；（5）恶病质。,扩散途径1.直接蔓延：向上整个子宫颈、向下阴道穹隆和阴道壁，向两侧侵及宫旁及盆壁组织，向前侵犯膀胱，向
3、后侵犯直肠。2.淋巴道转移：最常见。子宫旁、闭孔、髂内、髂外、髂总、腹股沟、骶前和锁骨上等。3.血道转移：肺、肝、骨。,宫颈癌累及膀胱直肠瘘,子宫体癌:又称子宫内膜腺癌（endometrial adenocarcinoma）一.概述1.发病上升2.绝经期、绝经后妇女，50-593.不规则阴道流血4.生长缓慢,转移较晚5.与雌激素刺激有关病理变化：二.病理变化肉眼观:部位：多见于宫底及后壁，少数在侧壁、宫角、前壁、子宫下段1.弥漫型：肿瘤可累及整个宫腔,2.局部：占多数，肿瘤局限于某一部位；镜下观:1.腺癌2.腺鳞癌3.腺棘癌,腺癌,腺鳞癌,临床病理联系主要为阴道不规则出血，诊断性刮宫病理检查可
4、明确诊断。扩散1.直接蔓延：向上达子宫角、输卵管、卵巢和其他盆腔器官；向下至宫颈管和阴道；向外侵透肌层达浆膜，蔓延至输卵管和卵巢，累及腹膜、大网膜。2.淋巴道转移：宫底部癌多转移至腹主动脉旁淋巴结；子宫角部癌多转移至腹股沟淋巴结；累及宫颈管的癌多转移至宫旁、髂内外、髂总淋巴结。3.血道转移：肺、肝、骨。预后早期发现，早期治疗，预后较好。,滋养层细胞疾病(gestational trophoblastic diseases,GTD)其共同特征为滋养层异常。患者血清和尿液中人类绒毛膜促性腺激素（human chorionic gonadotropin,HCG）含量高于正常妊娠，可作为临床诊断、随访
5、观察和评价疗效的辅助指标。葡萄胎（hydatidiform mole）又称水泡状胎块，我国多见，好发于20岁以下和40岁以上的妇女，我国发病率为1/150。病因和发病机制：病因未明。90%以上完全性葡萄胎染色体核型为46XX。10%为46XY。部分性葡萄胎核型多为69XXX或69XXY。,病理变化：肉眼观：灰白色透明或半透明串状葡萄样物。镜下观（1）绒毛间质高度水肿。（2）绒毛间质血管减少至消失。（3）滋养层细胞不同程度增生。,葡萄胎,正常绒毛,临床病理联系:（1）子宫反复不规则出血（2）子宫明显增大（3）HCG升高预后:彻底清宫后，多能痊愈。10%可转变为侵蚀性葡萄胎，2.5%左右可恶变为绒
6、毛膜癌。部分性葡萄胎极少演变为绒毛膜癌。,葡萄胎,侵蚀性葡萄胎（invasive mole）病变特点：水泡状绒毛浸润到子宫壁肌层，形成紫蓝色出血坏死结节。镜下观：滋养层细胞增生程度和异型性比良性葡萄胎显著。常见出血坏死，可查见水泡状绒毛、坏死绒毛。,侵蚀性葡萄胎,绒毛膜癌（choriocarcinoma）是滋养层细胞发生的高度恶性肿瘤。大约有50%发生于葡萄胎后；25%发生于流产后；20%发生于正常分娩后；5%发生于早产和异位妊娠。30岁左右女性多见。,病理变化肉眼观：结节状、色暗红、形似血肿。多位于宫体后上部，突入宫腔内，并常穿透肌壁。镜下观：（1）瘤组织由两种具有诊断特征的瘤构成细胞，一种
7、似细胞滋养层细胞，另一种似合体滋养层细胞。（2）无绒毛、无间质、无血管。（3）瘤组织常发生出血、坏死。,绒毛膜癌,临床病理联系：（1）阴道持续不规则流血（2）血或尿中HCG持续升高（3）不同部位转移灶引起的不同症状扩散：1.直接蔓延：子宫颈、阴道壁、输卵管、阔韧带等。2.转移：常血道转移到肺、其次为阴道、脑、肝、肾等。预后：化疗后，死亡率在20%以下。,绒癌肝转移,卵巢肿瘤,一、卵巢上皮性肿瘤占卵巢肿瘤90%，分良、恶、交界性。多源于卵巢表面上皮，依上皮类型分为：浆液性粘液性子宫内膜样,（一）浆液性肿瘤浆液性囊腺瘤是卵巢最常见的肿瘤，良性和交界性多见于20-40岁，囊腺癌年龄较大。病理变化:肉
8、眼观：单个或多个囊腔。大量实体和乳头出现应疑为癌。,浆液性囊腺瘤,浆液性乳头状囊腺瘤,镜下观：良性：囊腔上皮为单层立方或矮柱状，有较宽乳头形成，细胞无异型性。交界性：细胞层次增加不超过3层、异型，无间质破坏、浸润。恶性：细胞层次超过3层，间质浸润。,浆液性乳头状囊腺瘤,交界性浆液性囊腺瘤,浆液性乳头状囊腺癌,浆液性乳头状囊腺癌,（二）粘液性肿瘤较少见。85%为良性和交界性，余为恶性。病理变化：肉眼：多个囊腔。若有较多乳头和实性区域、出血、坏死及包膜浸润，可能为恶性。,卵巢粘液性囊腺瘤,镜下观：良性：囊腔被覆单层高柱状上皮。交界性：含较多乳头结构，细胞层次多，但不超过3层。恶性：细胞异型性明显，
9、复杂的腺体和乳头，有出芽、搭桥及实性巢区，间质浸润。,粘液性囊腺瘤,卵巢粘液性囊腺癌,乳腺癌（carcinoma of the breast）一、概述来源于乳腺导管上皮和乳腺小叶终末导管。居女性癌瘤的第二位,多见于50岁左右妇女,有家族聚集倾向。发生部位：最常见于乳腺外上象限，其次为乳腺中央区和内上象限。二、病因及发病机制未清楚，可能与下列因素有关：1、内分泌因素：2、病毒因素：3、纤维囊性乳腺病：4、生育与哺乳；5、遗传因素：,三、临床表现早期为单发的无痛性肿块；以后表面不光滑，质硬，与皮肤粘连不活动。多位于乳腺外上象限，其次是乳腺中央区和内上象限。,四、病理变化（一）导管癌1、导管内癌：发
10、生于大中小导管。肉眼观呈条索状或结节状，切面可挤出灰黄色软膏样坏死物，也称粉刺癌。镜下特点：癌细胞充满导管腔，中央可有坏死，未突破基底膜。,粉刺癌,非粉刺导管内癌癌,肉眼观：肿块一般直径2-4cm，质硬，边缘不整齐。切面灰白，癌组织呈放射状侵入周围组织。乳头可下陷。皮肤可呈桔皮样外观，可有溃疡、出血、感染，可有卫星结节。,.浸润性导管癌（invasive ductal carcinoma）,镜下观：根据癌实质与间质比例不同分为：1、单纯癌：癌组织与纤维间质量大致相等。2、硬癌：癌组织少，间质多。恶性度高。3、不典型髓样癌：癌组织多，间质少，间质常无淋巴细胞浸润。,浸润性导管癌,二、小叶癌,、小
11、叶原位癌（lobular carcinoma in situ）小叶原位癌发生于乳腺小叶的末梢导管和腺泡。镜下癌组织局限于小叶的腺泡或终末导管内，腺泡腔消失。基底膜完整。,2、浸润性小叶癌（invasive lobular carcinoma）肉眼观：切面呈橡皮样，灰白质韧，与周围组织无明确界限。镜下观：癌细胞小、大小一致，核分裂像少见。癌细胞呈单行串珠状或细条索状浸润于纤维间质之间，或环行排列在正常导管周围。,浸润性小叶癌,（三）典型髓样癌较少见，以50岁以下妇女多见。肉眼观：瘤体较大，直径4-6cm或更大，边界较清，质软，灰白色脑髓样，常有出血、坏死。镜下观：癌实质多，弥漫分布，间质少。常有
12、淋巴细胞、浆细胞浸润，坏死较多。,扩散：1.直接蔓延 癌细胞沿导管直接蔓延，可累及相应的乳腺小叶腺泡，或沿导管周围组织间隙向扩散到周围脂肪组织，甚至累及胸大肌和胸壁。2.淋巴结转移 最常见。向腋窝、锁骨上下、乳内动脉旁和纵隔淋巴结转移。,3.血道转移 晚期，经 淋巴途径入静脉，依次转移到肺、肝、骨骼等。,雌激素和孕激素受体在正常乳腺上皮细胞的胞核内均含有雌二醇受体（estrogen receptor,ER）和孕激素受体（progesterone receptor,PR），激素在细胞核内与受体形成二聚体的激素-受体复合物，促使DNA复制，启动细胞分裂周期。阻断ER、PR的作用环节可抑制乳腺癌的生
13、长。ER、PR均阳性的乳腺癌患者内分泌治疗效果显著，存活时间长，二者均阴性者疗效差存活时间短。,前列腺癌（prostatic cancer）概述：源自前列腺上皮，多发于50岁后。癌上皮也有雄激素受体，激素与受体结合，促进肿瘤生长。病理变化：肉眼观：多发于周围区，后叶多见。切面结节状、韧硬、界限不清。镜下观：多为高分化腺癌。腺泡较规则、拥挤，腺上皮为单层立方或柱状，基底细胞常缺。核大、空泡状，核仁大、单个或多个。高分化腺癌可靠证据：包膜、淋巴管、血管、周围神经浸润。血道转移主要至骨。,大腺泡腺癌,小腺泡腺癌,实体状腺癌,髓样癌,前列腺筛状腺癌,1试比较葡萄胎、侵袭性葡萄胎病变的异同点。2试述乳腺癌分型及各型病变特点。,课后作业,
