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1、乳腺癌防治基础知识,中山大学附属肿瘤医院乳腺科刘 鹏,乳腺癌是危害妇女身心健康的常见恶性肿瘤。我国近年来发病率在不断上升，世界及中国的统计资料显示，乳腺癌发病率居女性恶性肿瘤的第一位。,乳腺癌流行病学,乳腺癌流行病学,中国女性乳腺癌发病趋势图（2000到2011）,Wanqing Chen.et al.CA CANCER J CLIN 2016;66:115132,乳腺癌流行病学,陈万青 等.中国肿瘤临床,2015;42（13）:668674,城市,农村,平均,乳腺中心为乳头，周围有环形的乳晕。乳腺由15-20个乳腺小叶构成，每一个小叶为一个乳管系统。乳管系统分为乳窦、乳管壶腹、大导管、中导管
2、、小导管、末端导管和腺泡等部分。,乳腺的解剖结构,（1）40-60岁妇女；（2）曾有一侧患乳腺癌者；（3）家族史：3-8倍于正常人群；（4）曾患子宫体癌者；（5）曾患乳腺囊性增生或其它良性肿瘤；（6）月经初潮早于13岁，绝经晚于55岁；,乳腺癌发病高危因素,（7）大龄未婚、生育年龄晚或婚后未育者；（8）育后未哺乳或哺乳不规则者；（9）卵巢功能不正常；（10）甲状腺功能低下而肥胖者；（11）多食脂肪者；（12）长期应用激素，接触有毒物、射线。,乳腺癌发病高危因素,乳腺癌临床表现,1、乳房肿块 常为单个无痛型肿块，质硬，边界不清，早期活动好，晚期固定。,2、皮肤改变（乳腺癌进展后表现）（1）酒窝征
3、：乳腺悬韧带受累（2）橘皮征：皮下淋巴管受累（3）卫星征：周围皮下扩散结节（4）菜花征：肿瘤缺血溃烂（5）炎症征：常为孕哺期乳癌,乳腺癌临床表现,酒窝征：橘皮征：,乳腺癌临床表现,菜花征：炎症征：,乳腺癌临床表现,3、乳头改变（1）回缩、偏歪（2）乳头溢液（多为渗血）（3）湿疹样变（Pagets病),乳腺癌临床表现,4、仅表现为区域淋巴结肿大（隐匿型乳腺癌）主要是颈部淋巴结或腋窝淋巴结,乳腺癌临床表现,1.乳腺超声检查：是一种经济、简便、无创伤、无辐射的检查方法，目前最为常用，对年轻女性更为适宜，但对微小钙化的检测灵敏性不如乳腺X线照片。,乳腺癌辅助检查,乳腺癌超声检查表现,乳腺癌辅助检查,2
4、.乳腺X光照片：不仅能诊断良、恶性，还能帮助 医生早期发现临床查体摸不到的乳腺癌。适用人群：35岁以上的女性。缺点：对东方女性的致密型乳腺，诊断效果不如西方女性。,乳腺癌辅助检查,乳腺癌X光照片表现,乳腺癌辅助检查,3.乳腺磁共振成像（MRI）检查：应用造影剂的乳腺MRI在早期乳腺癌的诊断方面具更高的敏感性和特异性。但该项检查价格昂贵，难于普及而仅为对微小肿块鉴别诊断时的一种选择。,乳腺癌辅助检查,4.实验室检查：目前尚无乳腺癌特异性标记物。CEA的阳性率为20%-70%CA15-3的阳性率为33%-60%,乳腺癌辅助检查,5.病理检查：空芯针穿刺活检：B超引导下或X线立体定位穿刺活检 切除活
5、检：常规病理检查和术中快速病理检查 乳头溢液涂片细胞学检查 切取活检 细针穿刺活检,乳腺癌辅助检查,乳腺癌综合治疗,根据患者的身心状况、肿瘤部位、病理类型、侵犯范围和发展趋势，结合细胞分子生物学的改变，有计划地、合理地运用现有的多学科有效治疗手段，以最适当的经济费用取得最大限度消除或控制肿瘤的治疗效果，同时最大限度地改善患者的生存质量。,手术治疗化疗靶向治疗放射治疗内分泌治疗中医药治疗,乳腺癌综合治疗,手术治疗：消除肿瘤负荷的主要手段乳腺癌改良根治术（乳腺全切除+腋窝淋巴结清扫术）乳腺全切除+腋窝前哨淋巴结活检术（保腋窝）乳腺区段切除（保乳）+腋窝淋巴结清扫术保乳+保腋窝手术,乳腺癌综合治疗,
6、化疗：消除全身宏观或微小转移病灶重要的全身性治疗 可根据病情实施新辅助化疗、术后辅助化疗、姑息化疗 多采用联合化疗提高生存率，毒副作用可控，利远远大于弊，不必谈化疗色变,乳腺癌综合治疗,放疗：控制局部肿瘤复发术前放疗：部分病人使用可提高手术切除率。术后辅助放疗：提高生存率，疗效肯定。保乳手术必须行放疗。淋巴结转移或肿块较大需放疗姑息性放疗：晚期病人，改善生活质量。,乳腺癌综合治疗,内分泌治疗：抑制激素依赖性肿瘤生长的内 分泌微环境全身治疗，5-10年。适应征：ER或PR阳性的患者均需要内分泌治疗。优点：疗效好、副作用小、费用低。乳腺癌内分泌治疗药物：他莫昔芬、托瑞米芬、阿那曲唑、来曲唑、依西美
7、坦、戈舍瑞林,乳腺癌综合治疗,靶向治疗：为药物治疗，可以拮抗生长因子受体、抑制血管生成、阻断信号传导通路、抑制细胞损伤修复，作用于肿瘤细胞表面或胞内特定的靶点，特异性地抑制肿瘤细胞的生长、进展及转移，促使肿瘤细胞死亡。,乳腺癌综合治疗,手术、化疗、靶向治疗、放疗和内分泌治疗等在乳腺癌治疗中均有相当重要的地位，且常常要综合应用。在规范化治疗的基础上个体化治疗。,乳腺癌综合治疗,预后很好！总体5年生存率约80%（前提是规范治疗）影响乳腺癌预后的因素有：肿瘤大小、浸润范围；肿瘤组织学分级；脉管是否侵犯；淋巴结转移数目；有无远处转移；分子分型,乳腺癌预后,肿瘤的三级预防：一级预防：病因预防。其目标是防
8、止癌症的发生。其任务包括研究各种癌症病因和危险因素，采取预防措施，防患于未然。二级预防：即早发现、早诊断、早治疗。防止初发疾病的发展，比如乳腺癌的筛查。三级预防：规范治疗，防治复发，减少并发症，防止残疾。恢复功能，促进康复，提高生活质量。,乳腺癌的预防,良好的生活方式可预防乳腺癌（一级预防）保持乐观开朗的情绪少吃高脂肪、高蛋白的饮食，尽量不饮酒多吃新鲜蔬菜、新鲜水果经常锻炼身体，避免肥胖,乳腺癌的预防,乳腺癌的预防,良好的生活方式可预防乳腺癌（一级预防）避免高龄生第一胎，提倡母乳喂养小心使用性激素类药品充足的睡眠,少熬夜适当进食豆制品不增加患乳腺癌风险,乳腺癌的预防,定期到医院体检（二级预防）一年一次乳腺超声检查，如果有发病高危因素，可缩短至半年两年一次乳腺X光片检查，如果有发病高危因素，可缩短至半年乳腺自检尚有争议,谢 谢,
