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1、乳腺针吸细胞学,细针吸取细胞病理学检查,细针吸取细胞病理学检查（fine needle aspiration cytopathology,FNAC.或称fine needle aspiration biopsy,FNAB）是20世纪中叶病理组织学检查发展中兴起的一种新的检查方法。,FNAC的基本概念,FNAC是使用普通注射针头（外径0.60.9mm）及针管（1020ml）,刺入病变区域内，通过提插针方式将病灶内的细胞或小组织块切割下来,同时借助针管内负压将其吸出，涂片及染色后 在光镜下阅片，最后完成病理诊断的一种活检方法.,北京友谊医院病理科针吸细胞室,每年检查3000例肿瘤或其他病人穿刺51
2、0秒安全损伤小1小时内获得病理报告费用低,常见乳腺疾病,乳腺增生症乳腺纤维腺瘤副乳（不属于乳腺疾病）导管内乳头状瘤男性乳腺发育症（男乳）乳腺脂肪坏死乳腺炎乳腺囊肿,乳腺癌恶性淋巴瘤,乳腺肿物（导管上皮病变）FNAC诊断标准及诊断报告书写,主要依据以下特点：导管上皮细胞分化程度导管上皮细胞排列方式良性裸核细胞（一般认为是肌上皮细胞）数量，参照美国Bethesda 1996年乳腺FNAB统一建议中提出的诊断形式进行四级分类,1良性（无非典型性变化）,乳腺炎、脂肪坏死、乳腺囊肿病，乳腺增生性病变、纤维腺瘤、与妊娠相关的变化、或治疗引起的变化及其它良性病变。,良性（无非典型性变化）细胞学特点,（1）导
3、管上皮细胞数量较少，但偶然轻度增多。（2）导管上皮细胞分化良好；核直径一般小于红细胞1.5倍或淋巴细胞的倍，核无异型性，染色质及核仁无异常变化，偶见规则核分裂。（3）导管上皮细胞排列以规则平铺的单层蜂窝样片状、小腺泡状、枝杈状结构为主，有时可见乳头状、鹿角状、珊瑚状、手指状结构。团片较大，其周边钝圆整齐，周围一般无松解离散的上皮细胞。（4）良性裸核细胞数量多，位于导管上皮细胞团片内、周边及周围。（5）大汗腺化生细胞及组织细胞常见。,急性乳腺炎(acute mastitis),多发生在乳晕周围,常有红肿及触痛。此病多见于哺乳期妇女,但也见于中老年妇女,在病理学检查中极少见到。针吸时,穿刺针进入病
4、变内阻力不大,常吸出少量血水样稀薄液,而有脓肿形成时常吸出黄色脓汁。,脂肪坏死(fat necrosis),此病是一种非细菌感染所导致的脂肪组织的慢性炎性病变,半数以上有明显的外伤史。此外也可继发于乳腺导管扩张症、手术、炎症及伴有出血坏死的肿瘤。肿块常与皮肤粘连固定,导致皮肤下陷、乳头倾斜和回缩,易被临床误诊为癌。病理学表现：早期可见脂肪细胞崩解坏死,融合为较大空泡,其周围可见各种炎性细胞及多核巨细胞。晚期形成噬脂细胞肉芽肿改变。,囊肿病（cystic disease）,囊肿病起因与乳腺结构不良，由于小叶内小管或末梢导管高度扩张而形成囊肿。小的囊肿直径仅为12mm，大者直径超过10cm。较硬且
5、活动度差，易被临床误诊为癌。针吸时，囊内液易被吸出，常呈黄绿色清亮液或混浊液，也可为棕褐色血性液。在囊内液完全被吸出后，肿物常立即消失。,囊肿病的细胞学表现（囊肿液离心沉淀物和囊肿区吸出物涂片）,常见少量分化良好的导管上皮细胞，排列成规则的小团片或枝杈结构；核大小一致，圆形或卵圆形，染色质均匀。胞浆丰富红染的大汗腺化生细胞呈不规则大小、铺砖样排列的团片。涂片背景内常可见泡沫样组织细胞，有时还可见少量嗜中性粒细胞、淋巴细胞及纤维结缔组织。,积乳囊肿(galactocele),积乳囊肿见于哺乳期妇女，由于导管阻塞，淤积的乳汁使导管扩张，形成潴留囊肿。临床常有触痛并伴有肿块。组织病理学表现：囊肿壁衬
6、有导管上皮细胞，可因受压拉长变扁。上皮层下可有不等量的炎性细胞浸润。针吸时，可吸出稀薄的乳汁或浓稠的乳酪样物。,积乳囊肿细胞学表现：,常见大量淡粉染的脂性蛋白物。可见大量泡沫样胞浆的组织细胞及不等量的嗜中性粒细胞和淋巴细胞。可见少量散在的及排列成小团片的泌乳期腺泡上皮细胞，呈圆形裸核，大小一致，染色质均匀。,乳腺增生症,病因是由于内分泌失调造成乳腺组织异常增生而又复旧不全，多见于3540岁前后的妇女。临床表现为乳房周期性疼痛，触之常感到局部变硬或有结节感，常与周围组织境界不限清，偶可引起皮肤收缩而误认为癌。,乳腺增生症的细胞学表现：,涂片内可见小而细的枝杈状、小簇状、腺管状及蜂巢状排列规则平铺
7、的导管上皮细胞团片。细胞核圆形、卵圆形,大小一致,染色质均匀而细,胞浆较少。数量不等的卵圆形、麦粒形的双极裸核细胞(即肌上皮细胞)出现在导管上皮细胞团片内、团片周边及涂片背景中。常见到大汗腺化生细胞、泡沫样组织细胞及脂肪细胞团。偶见少量纤维结缔组织间质及纤维母细胞。偶见导管上皮细胞非典型性增生,良性导管上皮细胞形态特点,纤维腺瘤,临床：纤维腺瘤好发于青春期至30岁左右的年轻妇女，通常直径23cm，大者直径可超过10cm。触之表面或结节状，易活动。丰富的导管上皮细胞常呈团片状排列或手指状凸起结构（也称鹿角状或珊瑚状结构）。团片内上皮细胞单层平铺排列规则似蜂窝；核大小一致，染色质细而均匀；大的团片
8、可覆盖整个1010视野，常发生折叠。手指状凸起结构显示上皮细胞紧密排列，也常发生折叠，边缘常光滑而整齐。卵圆形麦粒状的双极裸核细胞在此瘤中常数量很多，散布于导管上皮团片内，团片周围及涂片背景中。纤维结缔组织的间质成分在此瘤中常可见到，其内还可见一些纤维母细胞，有时可见黏液变性。大汗腺化生细胞及泡沫样组织细胞较少在此瘤中出现。,报告书写范例,良性（无非典型性变化）例1：右乳外上象限肿块（433cm，距乳头8cm，11点处）针吸涂片：可见分化良好(或增生)的导管上皮细胞，未见异型细胞及恶性细胞。考虑为乳腺增生性病变，建议6个月内复查。例2：右乳外上象限肿物（直径2cm，距乳头5cm，9点处）针吸涂
9、片：可见增生活跃的导管上皮细胞，未见异型细胞及恶性细胞，考虑为乳腺纤维腺瘤。建议局部切除及病理组织学检查。,2非典型性-意义不明确（考虑为良性病变）,伴有非典型性变化的乳腺增生性病变、乳头状瘤、纤维腺瘤及其它良性病变。细胞学所见应与影像学的特点、临床印象及穿刺针感联系在一起，有利于做出准确诊断。,非典型性-意义不明确（考虑为良性病变）细胞学特点,（1）导管上皮细胞数量轻度增多，但偶然明显增多。（2）导管上皮细胞分化轻度异常，核直径一般小于红细胞倍或淋巴细胞的2.5倍，或约为正常导管上皮细胞核直径的1.5倍，核轻度异型性，染色质轻度增多变粗，可见小核仁，偶见规则核分裂。（3）导管上皮细胞排列由规
10、则平铺团片或良性排列结构向拥挤重叠片块过渡；片块较大，多为单层，复层结构较少，可见筛状结构。片块周边尚整齐，周围偶见少量松解离散上皮细胞，异型性不明显。（4）良性裸核细胞数量减少。（5）大汗腺化生细胞及组织细胞常见。,乳腺导管上皮的非典型性增生,导管内乳头状瘤（intraductal papillona）,临床：导管内乳头状瘤多位于乳头附近的乳腺大导管内，体积小者直径都不到0.5cm，不易触到；大者直径多不超过3cm。临床常有血性乳头溢液，有时可查见肿瘤细胞。细胞学：可见分化良好的导管上皮细胞排列成乳头状、手指状或球状结构，有时出现含纤维血管轴心的真乳头。双极裸核细胞多位于上皮团片的周边部及背
11、景中。泡沫样组织细胞和大汗腺化生细胞有时可见。,报告书写范例,非典型性-意义不明确（考虑为良性病变）例1：右乳外上象限肿块（直径3cm，距乳头6cm，9点处）针吸涂片：可见增生活跃轻度异型的导管上皮细胞，考虑为伴有非典型性变化的乳腺增生性病变。建议病理组织学检查（冷冻切片）确定诊断。例2：左乳晕旁肿物（直径1cm，距乳头1cm，2点处）针吸涂片：可见增生活跃轻度异型的乳头状导管上皮细胞团，考虑为增生活跃的导管内乳头状瘤样病变。建议手术切除后，病理组织学活检（冷冻切片）确定诊断。,3可疑恶性（癌）,主要见于分化好的：原位癌、乳头状癌、小叶癌、小管癌、筛状癌、及中至重度非典型增生性。也见于涂片中癌
12、细胞量过少的情况。建议病理组织学活检（冷冻切片）确定诊断。,可疑恶性（癌）细胞学特点,（1）导管上皮细胞数量明显增多，但偶然较少。（2）导管上皮细胞分化呈轻中度异型性，核直径一般小于红细胞2.5倍或淋巴细胞3倍，或小于正常导管上皮细胞核直径的2倍，核轻中度异型性，染色质轻中度增多变粗，可见小核仁、核分裂很少。核浆比升高。胞浆增多。（3）导管上皮细胞排列以拥挤重叠片块为主。片块较大，但有时较小；多为三维立体结构，单层团片较少；可见筛状及乳头状结构。片块周边常有毛刺样突起，周围可见少量松解离散的上皮细胞，异型性较小。（4）偶见良性裸核细胞。（5）无坏死及核固缩细胞。（6）大汗腺化生细胞及组织细胞偶
13、见。,可疑恶性（癌）报告书写范例,例1：左乳外上象限肿物（直径2cm，距乳头8cm，2点处）针吸涂片：可见增生活跃的异型上皮细胞，不除外分化好的癌。建议术中冰冻切片确诊(或局部切除后病检确诊)。例2：右乳外上象限肿物（直径1cm，距乳头6cm，9点处）针吸涂片：可见少量异型上皮细胞，可疑癌。建议术中冰冻切片确诊(或局部切除后病检确诊)。,4恶性（癌）,细胞形态学所见具有诊断恶性的根据，如有可能时，应进一步提示肿瘤类型。细胞学所见应与影像学的特点、临床印象及穿刺针感联系在一起，有利于做出准确诊断。,乳癌,恶性（癌）细胞学特点,（1）导管上皮细胞数量明显增多，但偶然数量较少。（2）导管上皮细胞分化
14、呈明显异型性，核直径超过红细胞倍或淋巴细胞的4倍，或超过正常导管上皮细胞核直径的22.5倍，核中重度异型性，染色质明显增多变粗，常可见明显核仁及不规则核分裂。核浆比明显升高，可呈裸核状。胞浆丰富常呈三角形，有时见胞浆内空腔）或粘液空泡，核常呈偏位状。（3）导管上皮细胞排列以拥挤重叠片块为主。片块一般较小，多为三维立体结构，单层团片较少；片块周边常有毛刺样或蟹足样突起。可出现筛状、腺管样或菊形团样、单行列兵样、条索样、牛角样及彩球样特殊结构。片块周围常见较多松解离散明显异型的上皮细胞。偶然异型上皮细胞完全呈弥散分布。（4）罕见良性裸核细胞。（5）坏死及核固缩细胞较常见。（6）有时可见成片致密的硬化性纤维间质，其边缘也为毛刺样或蟹足样突起并可与异型上皮细胞紧密相连，这一形态特征常提示可能有浸润癌存在。（7）大汗腺化生细胞及组织细胞罕见。,三联检验,恶性（癌）报告书写范例,例1：右乳外上象限肿物（直径4cm，距乳头6cm，10点处）针吸涂片：可见癌（恶性）细胞，考虑为导管癌。例2：左乳外上象限肿物（直径1cm，距乳头5cm，6点处）针吸涂片：可见少量癌（恶性）细胞，考虑为硬癌。建议术中冷冻切片确诊或活检确诊。,A:乳腺增生B:乳腺纤维腺瘤AB:乳腺增生合并乳腺纤维腺瘤形成趋势C：乳腺癌CY：中-重度异形，倾向于乳腺癌Y：轻中度异形D：乳腺炎症JR：积乳,
