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1、乳腺钙化的鉴别诊断与分级,3,2,1,START,1.解剖,每侧腺体有1520个腺叶。每一腺叶分成20 40腺小叶，腺叶有单独导管，放射排列至乳头称乳腺导管。乳腺小叶是乳腺的基本单位，大部分乳腺癌起源于此。,乳腺钙化绝大部分在腺泡内（小叶钙化）和终末导管（导管内钙化),小叶钙化：点状，圆形或者钙乳，密度均匀，边界清楚，弥漫或散在分布。小叶钙化几乎都是良性的。,导管内钙化：大小、密度及形态变化很大。此类钙化为可疑恶性，且为BI-RADS分级的4级或5级。,诊断方法,分析钙化的形态、分布及随时间的变化。1.钙化的形态是决定钙化是否典型良性的重 要因素。一般分为良性，可疑型（中间型）和高度怀疑恶性型
2、。确诊还是靠活检。,一.良性钙化1.Skin Calcifications,通常是空心钙化，不同的位置，形态不会有很大变化。这是和实质钙化的主要鉴别点。对表面皮肤做切线位投照可证实为皮肤钙化。,2.Vascular Calcifications,沿血管走形，小于50岁的患者，应当考虑冠状动脉疾病的可能，报告中应该提醒患者。,3.Suture calcifications,代表手术后缝线的钙化，典型表现为线样或管状，并常可见线结。,4.Coarse or Popcorn-like,纤维腺瘤（fibroadenoma）：典型的粗大爆米花样钙化。有时在肿瘤包膜边缘形成钙化,表现为环状钙化。与恶性钙化
3、相比,纤维腺瘤的钙化通常较粗大于 2 mm,分布更趋向边缘。,成簇分布，左乳退化型纤维腺瘤：钙化略小且较密集，注意与恶性钙化鉴别。,5.Large Rod-like,Plasma cell mastitis,杆状钙化，沿着导管分布，有时呈 分支状,通常见于60岁以上妇女。当 小于1 mm和导管内原位癌的线样 钙化鉴别困难。浆细胞性乳腺炎，又叫导管扩张症，是导管内的 脂肪性物质堆积、外溢，引起导管周围的化学性刺激 和免疫性反应，导致大量浆细胞浸润。反复发作，破溃后形成瘘管，可以继发细菌感染，长久不愈。所以说是一种特殊的乳腺炎症。,右乳慢性炎症，导管钙化,6.Round and punctate
4、calcifications,圆形钙化的大小在0.5-1mm,常见于终末导管小叶单元的腺泡。0.5 mm，称为点状钙化。BI-RADS2:散在的环形钙化。BI-RADS3或4级:孤立的簇状钙化或新出现的或位于肿瘤同侧的钙化。,7.Lucent-Centered,空心钙化，也叫中心透亮钙化，呈圆形或卵圆形，1mm-1cm,常见于脂肪坏死，导管内碎片的钙化，偶见于纤维腺瘤。,8.Eggshell or Rim Calcifications,典型的油脂囊肿（oil cyst）,“蛋壳”或“边缘型”钙化:见于脂肪坏死或囊壁 的钙化。薄层钙化，厚度一般在1mm以下。,囊肿壁蛋壳样钙化,9.Milk of
5、 Calcium,钙乳：一般在囊肿的底部。头尾位呈圆形或无定形，90侧位上呈半月形或新月形。最重要特点位置不同，形状不同。,10.Dystrophic calcifications,这种钙化粗糙不规则,0.5mm,通常空心样。常见于放疗后或创伤后，约30%在放疗后3-5年发生，也被称为脂肪坏死。有时需与复发的恶性肿瘤 鉴别。,二.可疑型钙化 这种钙化呈无定形或粗细不均匀状，常需要活检确定性质。,1.无定形钙化 通常太小或模糊不能判断其形状。20%为恶性，常为低度恶性的导管原位癌。20%高风险，60%为良性。,术前被归为BI-RADS4 活检显示纤维囊性改变。,腺体致密区无定形钙化，此为BI-R
6、ADS4级。活检证实为DCIS合并浸润性导管癌。,无定形钙化,BI-RADS2:双侧且弥漫BI-RADS3：多发，双侧，簇状BI-RADS4：单侧簇状或者随访患者乳腺对侧新发。,2.粗大不均质钙化,0.5mm，不规则，较明显，可以融合。中度考虑恶性。必须与细小多形性钙化（0.5mm,高度恶性）鉴别。,BI-RADS4：活检 DCIS,38岁，粗糙不均质钙化，病理：乳腺增生,粗大不均质钙化的鉴别诊断,1.纤维腺瘤2.纤维化3.创伤后萎缩性钙化（脂肪坏死）4.DCIS 多发双侧提示良性；簇状，线状或段性分布提示DCIS,高度恶性钙化,细小多形性钙化细线状或分支状,细小多形性钙化,阶段性或线性，大小
7、和形状多变，0.5mm,25-40%为恶性。,BI-RADS5，手术证实为DCIS。,细小多形性钙化,阶段性分布，分为BI-RADS5，手术证实为高级DCIS。,浸润性导管癌，多形性钙化、线虫状、分支杆状钙化。,女，50岁，多簇状细小多形性钙化，右乳外上浸润性导管癌。,不规则肿物伴多形性钙化，浸润性导管癌,细小多形性钙化,无定形，细小钙化 BI-RADS4 病理：纤维囊性增生,细小线样或细小分枝状 细小的线样或弯曲不规则钙化，通常0.5mm，暗示管腔充填，如“铸形”。通常为BI-RADS5,阶段性分布，其中有些呈线样分布BI-RADS5,细小线样或细小分枝状,BI-RADS 5活检证实高级DC
8、IS,细小线样或细小分枝状,线状分布：沿导管方向线状分布：手术病理：浸润性导管癌。,2.钙化的分布：,弥漫散在分布：弥漫性钙化可为散在的钙化或遍及整个乳腺多发一致的簇状钙化。一般为良性。局限性分布：散在分布于较大体积（2cm）的乳腺组织，且不见于导管内钙化。簇状分布：较小体积（1cm）的组织内至少有5个钙化，当钙化弥漫分布于整个乳腺为良性钙化；单独的簇状钙化有恶性可能。线样分布：钙化分布于一条线，说明钙化沉积于导管内，典型的见于DCIS将整个导管充填。阶段性分布：钙化沉积于段或叶的导管及其分支。,3.随时间的变化,钙化灶自发溶解消退大部分反映的是良性疾病的发展过程,但不排除恶性疾病发生的可能。
9、一般认为钙化灶保持稳定不变是证明其良性的征象,但并不可靠。有研究发现，在活检证实的恶性组中，25%的患者有8-63个月的稳定的微小钙化。钙化的形态似乎比稳定性更重要，且只有良性钙化的稳定性才可靠。研究还表明，微小钙化逐渐增多或者新出现的患者中，浸润性导管癌比导管原位癌的几率更大。,（左图为伴粗细不均钙化的患者，为BI-RADS3，可能为良性，恶性的可能3%，6个月后随访时 钙化增加了，活检证实为DCIS）,小结,钙化是乳腺良恶性疾病的重要征象。根据钙化的形态、分布及随时间变化鉴别其良恶性有规律可循,但在实际工作中,良恶性钙化的形态特点有一定的重叠,两者的鉴别仍有一定难度，有时结合病史和其它影像学方法，确诊还要依靠穿刺活检。,
