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1、鼻出血,鼻出血（epistaxis）是由局部或全身疾病引起的常见症状之一。,轻者仅涕中带血，重者可导致出血性休克而危及生命。,出血可发生于鼻腔任何部位，但大多数发生于鼻中隔前下部的利特尔（Little）区。一些中老年人的严重鼻出血常来自鼻腔后都的鼻一鼻咽静脉丛（woodruff plexus）和鼻中隔后部动脉。,【病因】,局部原因 外伤：鼻骨骨折、鼻窦骨折、前颅底骨折、鼻腔手术创伤等，因鼻腔或鼻窦粘膜损伤而出血。此外，挖鼻、经鼻插管、用力擤鼻、剧烈咳嗽和喷嚏等，可造成鼻腔粘膜血管损伤而出血。,炎症：如急性鼻炎、急性鼻窦炎、干燥性鼻炎、萎缩性鼻炎、以及鼻结核、鼻梅毒等。,【病因】,肿瘤：如鼻咽血
2、管纤维瘤、鼻中隔毛细血管瘤，以及鼻腔、鼻窦和鼻咽部恶性肿瘤等。,鼻中隔病变：如鼻中隔偏曲、鼻中隔糜烂、鼻中隔溃疡、鼻中隔穿孔等。,鼻腔异物：鼻腔蚂蟥寄生，可引起反复鼻出血；其他异物常引起涕中带血。,【病因】,全身原因 凡能引起动脉或静脉压力增高、血管张力改变和凝血功能障碍的全身性疾病，均可引起鼻出血。,急性传染病：如流行性感冒、流行性出血热、麻疹、猩红热、疟疾、伤寒等，多因高热，鼻腔粘膜高度充血、干燥，以致出血。,血液病：如血友病、多发性骨髓瘤、血小板减少性紫癜、白血病、再生障碍性贫血等。心血管疾病:高血压病等,【病因】,营养障碍或维生素缺乏：如缺乏维生素C、K、P、B、钙等。,其他：如遗传性
3、毛细血管扩张症，肝、肾疾病，风湿热，内分泌失调所致的代偿性月经，化学药品或药物中毒，飞行、登山、潜水时气压急剧变化等。,【护理评估】,健康史身体状况辅助检查心理社会状况,鼻出血状况,确定出血部位估计出血量判断出血原因预测止血措施,鼻出血状况,确定出血部位一般首先流血或流血量较多的一侧，即为出血侧。,检查时应先清除鼻腔内凝血块，再用吸引器边吸出鼻腔 内积血边察看。,若出血部位隐蔽而找不到时，可根据血液出现的部位，判断出血的大致位置，以减少鼻腔止血的盲目性。确定出血来源对血管结扎法止血有实际意义，鼻窦内出血时，血液常自中鼻道或嗅裂流出。,鼻出血状况,估计出血量 少量出血无全身症状；达500ml者，
4、可有头昏、口渴、乏力、面色苍白等；失血量达5001000ml者，可出现胸闷、出冷汗、脉速无力、血压下降。但高血压病人若血压降至正常者，则提示为严重失血征象。,判断出血原因 止血后，依据病史、体征及实验室检查等，分析出血原因，再针对原因作进一步处理。,【治疗要点】,鼻大出血属于急症，病人多有紧张和恐惧，接诊时需沉着机智，勿惊惶失措，并设法安慰病人，使之镇静。问明出血情况后，迅速采取止血措施。,一般处理：病人取坐位或半卧位，嘱其吐出流入口中的血液。已出现休克症状者，取平卧位，保持呼吸道通畅，同时进行有效的抗休克治疗。,【治疗要点】,指压法：用于鼻腔前部少量出血。嘱病人头稍前倾，用手指捏紧两侧鼻翼1
5、015分钟,同时冷敷;无效者，可用1麻黄素液棉片填入鼻腔，再用上法压迫止血。,烧灼法：用于出血部位明确的反复少量鼻出血。先作表面麻醉，再用小棉签蘸50硝酸银或50三氯醋酸烧灼出血点。亦可用电火花、激光或用微波凝固止血。,止血方法,填塞法：用于出血较剧、渗血面较广、出血部位不明确或用上述止血措施无效者。前鼻腔填塞术：一般使用凡士林纱条，经鼻孔堵塞鼻腔。亦可用带有导尿管的橡皮指套置人鼻腔，再通过导尿管向指套内充水或充气，以压追止血。后鼻孔填塞术：用于经鼻腔堵塞失败者，或鼻腔后部大量出血者。,止血方法,血管结扎法：用于大出血或顽固性出血。出血来自中鼻甲平面以上者，可结扎筛前动脉；来自中鼻甲平面以下者
6、，可结扎颈外动脉或颌内动脉；鼻中隔前方出血可结扎上唇动脉。,介人疗法：用于某些难治性与顽固性鼻出血。可选择性栓塞与出血部位相关的血管,可适当给以维生素C、K、P、B2亦可给以止血剂，如安络血、止血芳酸、6氨基己酸等。但鼻出血时单独使用止血剂多不能奏效，它只能作为一种辅助治疗措施。失血量多者，应予补液、输血。,全身治疗,止血方法,【护理措施】P258,心理护理止血护理鼻腔填塞术护理 血管结扎或栓塞术护理鼻内镜下止血的术后护理 健康指导,【常见的护理诊断/护理问题】,潜在并发症恐惧舒适改变自理能力下降知识缺乏,【护理目标】,鼻出血减少或停止，无感染、出血性休克发生。能控制情绪，恐惧感减轻。能在帮助下满足各项基本需求。掌握鼻出血的相关防护知识。,【护理评价】,无并发症发生。恐惧感下降或消失，情绪稳定。口腔黏膜湿润，头痛症状减轻或消失。掌握鼻出血的相关防护知识。,
