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1、严重迂曲并分支病变一例,魏 峰 涛,Male 71 yearsHypertension 3 years,Old inferior wall MI 3 years,Risk factor:Smoking,drinking,No MDFamily history:Mother hypertension Aggravated precordial region pain for about 1 MTrying PCI in other hospital but failure,Supersensitive TNI 0.03(0.00-0.06)CK 34(25-200 U/L)CK-MB 10(0-
2、25U/L)LDH 164(109-245 U/L),NSTE-ACS,GTACE 133 高危,中国PCI指南,严重胸痛持续时间长、无明显间歇或大于30分钟心肌酶学升高或（和）ST段显著压低持续不恢复或范围扩大有血流动力学异常严重心律失常,心肌酶学升高心电图ST压低2mm强化抗缺血治疗24h内反复发作胸痛有MI病史LVEF40%MDHF,极高危,中高危,极高危,紧急PCI（2h内）,中高危,早期PCI（72h内）,此患者属高危,治疗策略,积极强化抗凝、强化抗血小板、降低心肌耗氧量、改善心肌代谢、稳定内皮功能尽早行PCI,CK-MB 27.6（0-3.7）TNI 21.5（0-0.09）Myo
3、globin 302.9（11.6-73）,胸闷、憋气。无咳嗽、无咳痰。双肺无干湿性啰音，心率低，节律规整,Runthrough Pilot 50,JL 3.5+Runthrough 硬端,术后替罗非班持续应用48小时波利维 75mg bid拜阿司匹灵 100mg qn立普妥 20mg qnFDP 10 IVDRIP,Medina 分类为,Pilot 200+BMW 12,强化抗凝、抗血小板处理?,强化抗血小板处理：波利维 75mg bid*2M；之后持续75mg qd 至今拜阿司匹灵 0.1 qn立普妥 40 mg qn美托洛尔缓释片47.5 mg qd目前，1年7月，患者症状良好，未发作心
4、绞痛，心功能情况良好,目前指南推荐冠脉支架置入术后联用氯吡格雷和阿司匹林1年，但是使用氯吡格雷超过1年的疗效目前暂不明确。2012年06月05日，CircCardiovasc Interv在线发表DavidFaxon等的文章，研究表明接受氯吡格雷治疗超过12个月的患者死亡或心肌梗死发生率低于使用氯吡格雷12个月的患者，而置入药物洗脱支架的患者危险降低更多。研究数据支持置入支架后的患者更长期的双联抗血小板治疗，特别是置入药物洗脱支架的患者。,研究数据来自从美国退伍军人医疗管理局医疗和药物数据库，包括患者的临床特征，接受氯吡格雷治疗的时间和支架置入4年后的预后相关数据。42254例患者中有29175人符合该研究的入选标准。研究发现无论使用药物洗脱支架或裸金属支架，延长使用氯吡格雷（大于12个月）的患者校正后死亡风险低于使用氯吡格雷12个月，其中置入药物洗脱支架的危险比（HR）为0.70（95CI：0.61-0.82，PP=0.024）更能显著降低死亡或心肌梗死的发生。,心得与经验教训,高度扭曲的右冠，构建同轴性良好、支撑力强的指引导管是导丝通过的重要保证锚定技术的应用是成功置入右冠近、中段支架的关键当主支存在超大、并且硬度较大的斑块时，Crush技术有一定风险对于血栓负荷相对较重患者，术后延长抗血小板用药时间是必要的。,Thanks for your attention,
