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1、中东呼吸综合征,安康精神康复专科医院,冠状病毒,1937年，首次从小鸡体内分离出冠状病毒1965年，从普通感冒病人鼻洗液中分离出一株病毒，命名为B814病毒1968年，发现这类病毒包膜上有形状类似日冕的棘突，故命名为冠状病毒1975年，国际病毒命名委员会正式命名了冠状病毒科,中东呼吸综合征（MERS）,2012年6月，一名沙特籍60岁男子感染病毒在荷兰死亡2012年9月，一名在英国就医的卡塔尔男子患有急性呼吸道感染。2例临床表现类似于SARS的新型冠状病毒感染病例，此后中东、欧洲相继报告了多例该病病例。2013 年5月23日，世界卫生组织将这种新型冠状病毒感染疾病命名为“中东呼吸综合征”(Mi
2、ddle East Respiratory Syndrome，MERS)。,回顾SARS流行,病死率9.56%,始发于我国广东波及世界29个国家和地区2003年4月16日，WHO命名病毒为：“SARS-CoV”,流行病学,8个国家确诊并报道了感染病例：沙特英国意大利约旦法国卡塔尔突尼斯阿联酋,中东呼吸综合征（MERS）,病死率高：截至2013年8月23日，全球共有8个国家累计报告确诊病例94例，死亡46例。疫情发展快：2013年4月以来，新报告病例77例，部分国家出现聚集性疫情和医务人员感染。,中东呼吸综合征(MERS),截止2013年9月19日公布的数据，全球共向世卫组织通报了132例中东呼
3、吸综合征冠状病毒感染实验室确诊病例，包括58例死亡病例。最近来自哥伦比亚大学感染与免疫中心以及沙特阿拉伯国王大学等机构的研究人员在调查了MERS冠状病毒的感染途径后认为骆驼可能是这种病毒传播的源头。而研究人员还估计，沙特阿拉伯国内大约四分之三的骆驼都带有这种病毒。,目前趋势,5月30日10点55分，北京市疾病预防控制中心官方微博紧急发布一条“急寻与韩国MERS患者同行旅客”的微博，寻找与韩国男性MERS感染者的密切接触者，该韩国籍MERS感染者于5月26日乘坐OZ723航班抵港，并乘巴士经深圳沙头角口岸入境抵达惠州。截至目前，该病例的38名密切接触者未发现异常。更多有可能在香港、广东惠州及沿途
4、的可能与该男子有接触的同行者正在密切追踪中。国家卫计委员会于5月29日下午通报，患者为韩国男性K某，系韩国MERS病例的密切接触者，这是中国确认首例MERS病例。目前，该男子已被隔离治疗，有发热症状，最高体温为39.5摄氏度，胸片显示：双下肺病变，考虑感染性肺炎。该患者父亲是韩国第三例MERS病例，其家庭成员父亲，妹妹均已发病。截止目前，韩国MERS确诊患者增至108人，死亡人数增至9人，隔离对象增至3439人。受中东呼吸综合征（MERS）影响，6月取消来韩旅游的外国游客人数逼近7万人。2015年06月10 日，又一名中国籍女子在韩国确诊为中东呼吸综合征。,病原学MERS-CoV,MERS-C
5、oV属冠状病毒科,是一种具有包膜、基因组为线性非节段单股正链的RNA病毒。病毒粒子呈球形，直径为120-160 nm。基因组全长约30kb。MERS-CoV与SARS基因组相似性为54.9%MERS-CoV受体主要分布于人深部呼吸道组织受体分布的宿主范围很广，可以在多种不同宿主细胞中有效复制，包括蝙蝠、猪和人源细胞，提示该病毒的宿主范围可能比较复杂。,（电子显微镜下的中东呼吸综合征冠状病毒）,（电子显微镜下的中东呼吸综合征冠状病毒）,病原学,“这种新型病毒是演变成另一场SARS，还是就悄无声息消失没有什么危害，我们都不清楚。”流感专家 奥斯特赫姆,病理改变：湿肺,肺微血管充血、出血、微血栓、肺
6、间质和肺泡内有蛋白质水肿液及炎性细胞浸润,新型冠状病毒病例报告分析,临床表现,潜伏期：据WHO报道，该病的潜伏期为7-14天。早期症状：突然起病，高热，体温3940，可有畏寒、寒战、头疼、全身肌肉酸痛、乏力、食欲减退等流感症状。后期症状：在肺炎基础上，临床病变进展迅速，很快发展为呼吸衰竭、ARDS或多器官功能衰竭（MODS）,特别是肾功能衰竭，甚至危及生命。少数病例病情相对较轻。个别病例（如免疫缺陷病例）可能有腹泻等非典型临床表现。影像学表现：发生肺炎者影像学检查可见肺内片状影像，合并ARDS者片状影像广泛，进展迅速。,实验室检查,血常规：白细胞总数一般不高。血生化：部分患者肌酸激酶、AST、
7、ALT、乳酸脱氢酶、肌酐等升高。病原学检查：主要包括病毒分离、病毒核酸检测。病毒分离为实验室检测的“金标准”，病毒核酸检测可以用于早期诊断。,影像学检查,X线胸片：双肺片状或团块浸润影胸部CT：肺内局灶实变伴支气管征和毛玻璃样改变,实验室检查,病毒学检查：病毒分离为实验室检测“金标准”采取时间建议在新冠状病毒发病早期，咽拭子、鼻拭子、鼻咽或气管抽取物、痰或肺组织，以及血液和粪便多种标本检测提高阳性率检测方法：采用RT-PCR法检测病毒核酸,特异性和敏感性最好在4-6小时内获得结果能快速区分病毒类型和亚型,实验室检查,目前中国疾控中心和各省级实验室已经具备了中东呼吸综合征冠状病毒的检测能力。如果
8、各地出现疑似病例，可以快速地完成疑似病例的检测。,诊断标准,WHO病例定义调查病例：同时符合下述临床和流行病学标准 临床定义：符合以下两条之一者出现急性呼吸道症状（发热38和咳嗽），且需要住院治疗的病人怀疑有下呼吸道感染（临床或影像学证据），且不能被其他感染或其他病因解释 流行病学标准：发病前14天与如下人员有过密切接触（符合以下两条之一者）新型冠状病毒感染的可能病例或确诊病例曾去过或居住在新型冠状病毒感染曾经报告过的地区，或者传播可能已经发生的地区,诊断标准,可疑病例 有急性呼吸道感染*，临床、影像学或组织病理学的肺实质病变（如肺炎、急性呼吸窘迫综合症）的证据 没有实验室确诊为新型冠状病毒感
9、染，或由于患者或样本不可得 而不能进行检测和实验室确诊病例有密切接触*确诊病例 实验室（核酸检测）确诊为新型冠状病毒感染的患者。*包括但不局限于发热或有发热史的病例*密切接触包括:1、任何对患者提供照料的人，包括医务工作人员、家庭成员，或有相似亲 人的密切接触的人员 2、任何与可疑或确诊病例有症状期处过同一地方（如居住或访问）的人员,诊断标准,我国病例定义(2013-9-2)临床诊断病例1.满足疑似病例标准，仅有实验室阳性筛查结果(如仅呈单靶标PCR或单份血清抗体阳性)的患者。2.满足疑似病例标准，因仅有单份采集或处理不当的标本而导致实骏室检测结果阴性或无法判断结果的患者。,诊断标准,我国病例
10、定义(2013-9-2)确诊病例 目前，具备下述2项之一者可确诊为中东呼吸综合征实验室确诊病例:1.至少双靶标PCR检测阳性。2.单个靶标PCR阳性产物，经基因测序确认。注:所有实验室诊断均在沙特等中东国家实脸室或我国国内实验生开展。,诊断标准,密切接触者(一)诊疗、护理中东呼吸综合征确诊、临床诊断或疑似病例时未采取有效防护措施的医护人员、家属或其他与病例有类似近距离接触的人员；(二)在确诊、临床诊断或疑似病例出现症状期间，共同居住、学习、工作或其他有密切接触的人员；(三)与确诊、临床诊断或疑似病例共同乘坐交通工具旅行的人员；(四)现场调查人员调查后判断认为符合条件的人员。,治疗,(一)明确治
11、疗场所疑似病例和确诊病例及早住院治疗。如果病情进展迅速，入ICU治疗。实施有效的隔离和防护措施。,治疗,（二）轻症患者的治疗 卧床休息、氧疗、血氧监测、血尿常规、血生化、水电解质平衡、胸部影像等抗病毒治疗：目前尚无有效的抗冠状病毒药物抗菌药物治疗：仅在继发细菌感染时应用干扰素的应用,治疗,（三）重危患者的治疗 对重症和危重症病例，治疗原则即在对症治疗的基础上，防治并发症、并进行有效的器官功能支持实施有效的呼吸支持（包括氧疗、无创/有创机械通气）、循环支持和肾脏支持等。,中东呼吸综合征 医院感染预防与控制技术指南,（2013年第1版）,基本要求,根据中东呼吸综合征的流行病学特点，结合医疗机构的实
12、际情况，制订医院感染防控预案和工作流程。加强对医务人员的培训，提高医务人员对中东呼吸综合征医院感染预防与控制的意识，做到早发现、早隔离、早诊断、早报告、早治疗。加强中东呼吸综合征的早期筛查和医院感染监测工作，发现疑似、临床诊断或确诊患者时，应当按照卫生（卫生计生）行政部门的要求，做好相应处置工作。,基本要求,重视和加强消毒隔离和防护工作，为医务人员提供充足的防护用品，保护医护人员安全救治患者。严格按照医疗机构消毒技术规范和医院空气净化管理规范，做好清洁与消毒工作。医疗机构应当合理安排医务人员的工作，监测医务人员的体温和呼吸系统的症状。在诊疗感染患者过程中产生的医疗废物，应根据医疗废物处理条例和
13、医疗卫生机构医疗废物管理办法的有关规定进行处置和管理。,医院感染预防与控制,发热门（急）诊建立布局和工作流程应当符合上级卫生（卫生计生）行政部门的设置条件及医院隔离技术规范等有关要求。应当配备数量充足、符合要求的消毒用品和防护用品。医务人员在诊疗工作中应当遵循标准预防原则，严格执行手卫生、消毒、隔离及个人防护等措施。在接触所有患者时应当戴外科口罩，接触疑似、临床诊断或确诊患者时应当戴医用防护口罩。戴口罩前和摘口罩后应当进行洗手或手消毒。,收治疑似、临床诊断或确诊患者的病区（房）,对疑似、临床诊断和确诊病例应当及时采取隔离措施；疑似及临床诊断病例应当进行单间隔离，经实验室确诊的相同感染征患者可以
14、多人安置于同一房间。,医务人员的防护,医务人员应当按照标准预防的原则，根据其传播途径采取飞沫隔离、空气隔离和接触隔离。医务人员使用的防护用品应当符合国家有关标准。每次接触患者前后应当严格遵循医务人员手卫生规范要求，及时正确进行手卫生。医务人员应当根据导致感染的危险性程度采取相应的防护措施,（1）接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、呕吐物及污染物品时应当戴清洁手套，脱手套后洗手。（2）可能受到患者血液、体液、分泌物等物质喷溅时，应当戴外科口罩或医用防护口罩、护目镜、穿隔离衣。（3）对疑似、临床诊断或确诊患者进行气管插管等有创操作时，应当戴医用防护口罩、医用乳胶手套、护目镜、穿隔离衣。（4）外科
15、口罩、医用防护口罩、护目镜、隔离衣等防护用品被血液、体液、分泌物等污染时应当及时更换。（5）正确穿戴和脱摘防护用品，脱去手套或隔离衣后立即洗手或手消毒。（6）处理所有锐器时应当防止被刺伤。（7）每个患者用后医疗器械、器具应当按照医疗机构消毒技术规范的要求进行清洁与消毒。,医务人员的防护,加强对患者的管理,对疑似或确诊患者及时进行隔离，并按照指定路线由专人引导进入病区。病情允许时，患者应当戴外科口罩；教育患者在咳嗽或者打喷嚏时用卫生纸遮掩口鼻，在接触呼吸道分泌物后应当使用清洁剂洗手或者使用消毒剂消毒双手。患者出院、转院后应当按照医疗机构消毒技术规范对病房进行终末消毒。患者死亡后，应当及时对尸体进
16、行处理。处理方法为：用双层布单包裹尸体，装入双层尸体袋中，由专用车辆直接送至指定地点火化；因民族习惯和宗教信仰不能进行火化的，应当经上述处理后，按照规定深埋。,预 防,（二）公共应对意见 风险等级并未改变 建议不采取入境口筛查和任何的旅游贸易限制 鼓励对严重呼吸道感染病例（SARI）密切监测 中国要求，加强对来自沙特阿拉伯、英国、阿拉伯半岛等地区人员的体温监测、医学巡查等工作,风险评估,国家疾控中心风险评估结果全国突发公共卫生事件及需关注的传染病风险评估月度报告（中国疾病预防控制中心 2013年第7、8期）风险评估结论：中东呼吸综合征风险级别均为重点关注。,评估结果,目前，我国此疫情的输入扩散
17、风险判断与既往评估结论无重大改变，即存在一定的输入风险，但引起国内大规模暴发疫情的可能性较小。建议：（1）继续做好疫情信息跟踪、风险评估以及相关的应对技术准备。（2）继续与商务、质检、旅游、宗教、民航等部门进行信息沟通。（3）相关省份做好赴沙特朝觐回国人员的监测工作。（4）协调商务、质检、旅游、宗教、民航等部门，研究制定在回国航班上发现朝觐人员病例的应急处置预案。,防控措施,2013年9月2日，国家宗教局会同国家卫计委、质检总局共同拟定了2013年中国朝觐活动中东呼吸综合征疫情防控预案，明确了目标。建立健全中东呼吸综合征防控工作组织协调机制，提高防控能力。全力争取我国赴沙特朝觐人员不发生感染。
18、及时发现疫情并尽力控制疫情蔓延，做到早发现、早报告、早隔离、早治疗，严防疫情输入,防控措施,（一）出境前措施（二）境外停留期间防控措施1.疫情监测与报告2.集体活动时防控措施3.朝觐人员住地措施（三）回国入境时和回国后措施,防控措施,1.积极配合口岸卫生检疫人员查验，如有急性呼吸道感染症状主动申报，并服从检疫人员采取的医学观察和隔离措施。2.禁止大规模迎接，朝觐人员返乡必须14天的自我居家观察，期间不举行、不参加聚会与庆祝活动3.各地卫生部门在宗教部门配合下，组织当地医务人员对朝觐回国人员进行医学随访，及时发现、报告并妥善处置疑似病例。,防控措施,密切接触者的管理1.原则上，现阶段仅对疑似病例的密切接触者进行登记，暂不实施医学观察。2.对确诊病例和临床诊断病例的密切接触者实施医学观察。每日至少进行2次体温测定，并询问是否出现急性呼吸道症状或其它相关症状及病情进展。医学观察期为与病例末次接触后14天。,谢谢！,
