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1、第二章 社区卫生服务,主要内容,社区卫生服务的概念和特点社区卫生服务的基本内容、方式与组织结构社区卫生服务供给中医药在社区卫生服务中的作用,第一节 社区卫生服务概念和特点,一、社区（Community）(一)定义：德国学者汤尼斯汤尼斯：具有价值取向的同质人口组成的关系密切的社会关系和团体费孝通：若干社会群体（家族、氏族）或社会组织（机关、团体）聚集在某一地域中形成的生活上相互关联的大集体WHO：人口、面积,一、社区,社区构成的五个要素：1、一定数量的人口 2、一定的地域 3、生活服务设施：学校、就医、娱乐、购物、金融、通讯4、特有的文化背景和生活方式的认同：一日三餐、酒文化、菜系5、一定的生活
2、制度和管理机构：居委会 物业,人群,地域,生活服务设施,文化背景,生活方式,认同意识,生活制度,管理机构,社区,社区五个要素,二、社区卫生服务,(一)社区卫生服务(community health service，CHS)的概念：是指由全科医生（GP）为主体的卫生组织或机构所从事的一种社区定向的卫生服务。,(一)社区卫生服务的概念,是在政府领导、社区参与、上级卫生机构指导下，以基层卫生机构为主体，全科医师为骨干，合理使用社区资源和适宜技术，以人的健康为中心，以家庭为单位，以社区为范围，以需求为导向，以人的生命为全过程，以老年人、妇女、儿童、慢性病人、残疾人、低收入居民为重点，以解决社区主要卫生
3、问题、满足基本卫生服务需求为目标，为社区居民和家庭提供集预防、医疗、保健、康复、健康教育和计划生育技术指导六位一体的有效、经济、方便、综合、连续的全科型服务的总称。,(二)社区卫生服务的特点,1.属于初级卫生保健服务：突出社区预防与保健 是一种以门诊为主体的第一线医疗照顾。它以相对简便、便宜而有效的手段解决居民90左右的健康问题，也称为“首诊服务”，并根据需要安排病人方便而及时的进入其他级别或种类的医疗保健服务。2.以健康为中心：以人为本3.以人群为对象：注意健康与社会环境和行为的关系4.以家庭为单位：场所与资源,(二)社区卫生服务的特点,5.为病人提供综合的、全方位的服务：“六位一体”6.以
4、预防为导向：三级预防全科医疗重视服务对象的整体健康，健康时就应提供关注，因此其服务对象除了病人之外还应包括高危人群和健康人群。这是全科医疗的突出特征之一。,(二)社区卫生服务的特点,7.以团队合作为方式：以全科医师为核心全科医疗的综合性、持续性和协调性服务的特征靠全科医生的孤军奋战不可能实现。各国全科医疗服务都以团队工作的模式，即以全科医生为中心、有大批辅助人员配合一起对服务对象提供立体网络式健康照顾。一般以全科医生为核心、由社区护士、公卫护士、康复医师、营养医师、心理医师、口腔医师、其它专科医师、中医师、接诊员、社会工作者、护工等。围绕全面改善个体和群体健康状况和生命质量的目标共同工作。8.
5、数字化健康管理：健康服务和健康教育的数字化社区管理模式,全科医学的特点,1.人格化服务：“整体人”全科医疗重视人胜于重视疾病、对于照顾的目标不仅仅寻找疾病的器官、更要注重服务对象的整体健康，视服务对象为重要的合作伙伴。从整体人群的生活质量的角度全面考虑其生理、心理、社会需求，并加以解决；以个性化、人格化的服务调动病人的主动性使之积极参与健康维护和疾病控制过程，从而达到良好的服务效果。,全科医学的特点,2.综合性服务：体现了全科医学的“全方位”服务对象：不分年龄、性别和疾病类型 服务内容：包括医疗、预防、康复和健康促进 服务层面：满足生理、心理和社会文化各个方面 服务范围：涵盖个人、家庭和社区，
6、要照顾好社区所有单位、家庭和个人，无论种族、社会文化背景、经济情况和居住环境有何不同 服务手段：可利用对服务对象有利的各种方式，包括现代医学、传统医学等,全科医学的特点,3.连续性服务：全程卫生服务（人生 疾病 健康）第一：人生各个阶段：婚前咨询孕期产期新生儿期婴幼儿期青春期中年期老年期直至濒死期，当病人去世后，全科医生还要顾及其家属居丧期的保健。第二：健康疾病康复的各个阶段，全科医疗对服务对象负有一、二、三级预防的不间断责任。一级预防：（易感受期）无病防病 非特异性：健康促进或保健行为 特异性：计划免疫、消除病因、职业预防、高危人群保护 二级预防：（症候前期临床期开始时）有病早治 早期发现：
7、病例发现、定期筛查、自我检查 及时治疗：早期合理用药、防止恶化、转移、带菌蔓延、防止合并症 三级预防：（临床期带病生存濒死期）既病防残,全科医学的特点,3.连续性服务：全程卫生服务（人生 疾病 健康）限制残疾：长期建立治疗（追踪监控），避免恶化和进一步的合并症和续发疾病，提供设备以限制残疾和避免死亡 康复：心理、生理和社会功能的恢复，提供适宜的康复机构和就业机会，社区康复、临终关怀（使之最大限度的自立与回归社会）第三：服务对象出差或旅游甚至住院期间，全科医生对其负有连续性 照顾的责任，随时提供服务，连续性服务是全科医疗区别于 专科医疗一个独特而重要的特征，包括 建立家庭保健合同，固定医患双方相
8、对长期关系 建立预约就诊制度 建立慢病随访制度，使任何慢性患者获得规范化管理而不致 失控 建立24小时电话值班制度，使全科医疗“首诊”得到保证 建立完整的健康档案（全科医疗病历）使每一个服务对象的健康疾病资料获得完整确切的记录,全科医学的特点,4.协调性服务：会诊 转诊 咨询全科医生应成为动员各级各类资源服务于病人的枢纽，包括：掌握各级各类专科医疗的信息和转会诊专家的名单，以便为病人提供全过程“无缝式”的转会诊服务。掌握了解社区各类健康资源，如社区管理人员、健康促进组织、志愿者队伍、托幼托老机构、营养食堂等。必要时可为病人联系有效的社区支援。,全科医学的特点,5.可及性服务：全科医疗应该是可及
9、的、方便的基层医疗照顾、体现在：地理上的接近 使用上的方便 关系上的亲切 结果上的有效 价格上的便宜建立全科医疗试点（社区医疗站）应在地点上、服务内容上、服务时间上、服务质量上、人员结构素质上以及服务价格和收费方式上考虑地区居民的可及性，应使居民感受到这种服务是其自身可以并值得充分利用的服务。,第二节 社区卫生服务的内容,1.社区诊断：环境、人口、疾病谱、死因谱等 是指社区卫生工作者在社区管理部门组织领导下，以及卫生行政部门的指导下，通过流行病学方法对社区各方面进行检查，如环境卫生状况、人口构成、疾病谱、死因谱、常见病的患病率和发病率等指标，了解社区经济、人力等情况，评价社区和家庭的主要健康问
10、题，明确可用于解决卫生问题的资源，制定并有计划的实施社区卫生干预计划。,第二节 社区卫生服务的内容,2.社区健康教育和健康促进：健康讲座、宣传栏，预防疾病重要手段是通过有组织、有计划、有系统的社会和教育活动，促使人们自觉地采纳有益于健康的行为和生活方式;消除或减轻影响健康的危害因素，预防疾病，促进健康，提高生活质量。社区健康教育为社区卫生服务的灵魂，是初级卫生保健重要任务之一。社区健康教育的根本精神是从以疾病为中心的服务模式转变为以健康为中心和以人类发展为中心的服务模式，以提高人的素质为总目标。,第二节 社区卫生服务的内容,3.社区医疗服务：基本医疗 全科医生向社区内的居民及其家庭提供的、以门
11、诊和出诊为主要形式的基层医疗服务，是社区卫生服务项目中主要的服务，也是社区卫生服务工作的基础。,第二节 社区卫生服务的内容,4.社区预防服务：计划免疫、预防保健传染病和多发病的预防卫生监督和管理慢性病控制 社区婴幼儿保健社区老年保健社区妇女保健社区精神卫生保健,第二节 社区卫生服务的内容,5.社区康复服务：掌握基本情况和医疗康复需求 患者或残疾者经过临床治疗后，为促进患者或残疾者的身心进一步地康复，由社区继续提供的医疗保健服务。,第二节 社区卫生服务的内容,6.社区计划生育服务：基本国策 社区是我国基层卫生服务的重要载体，社区的某些传统特征制约着人们的生育观念和生育水平，所以社区计划生育工作是
12、我国计划生育工作的落脚点。,全科医疗与专科医疗的区别,特性 全科医疗 专科医疗服务人口 少而稳定 大而流动性强照顾范围 宽(生物-心理-社会)窄(系统-器官-细胞)疾患类型 常见问题 疑难或罕见问题技术 基本技术,不昂贵 高新技术,昂贵方法 综合 分科责任 持续性（生前-死后）间断性服务内容 防治保康一体化 医疗为主态度 健康为中心,全面管理 疾病为中心,救死扶伤 人为中心,主动参与 医生为中心,被动服从,社区卫生服务的意义,1.有利于卫生事业适应社会需求由于人口数量和人口结构的变化，影响人民健康水平的主要疾病谱的变化;居民人均收入和教育水平的提高，使得人们对卫生服务的需求也发生了很大的变化。
13、,正常的医疗服务结构,疑难问题 罕见问题 特殊专科 治疗 基本卫生 服务现有医疗服务结构,三级医疗机构二级医疗机构一级医疗机构,三级医疗机构二级医疗机构 一级医 疗机构,2.有利于优化配置卫生资源,社区卫生服务的意义,3.有利于抑制医药费用的不合理增长我国目前医药费不合理上涨的重要原因之一是：本应在社区解决的医疗卫生问题，被吸引到了城市上层机构同时造成了消费者费用的增加。,社区卫生服务的意义,4.有利于加强预防为主战略全科医生使预防保健经常化、主体化，切实有效地贯彻“预防为主”的方针，体现积极的保健而不是消极治病。,社区卫生服务的意义,5.是实现“人人享有卫生保健”的基础WHO指出：21世纪人
14、人健康的总目的是:提高卫生的公平性;确保所有人群利用可持续的卫生系统和服务;使所有人获得更长的期望寿命和提高生活质量。,社区卫生服务的意义,6.是转变医学模式的最佳途径全科医生的实践模式 全科医生的知识技能结构医学教育的过程：实行以社区为定向的教育,自家小门,医院大门,社区卫生服务所建立的全科医生或家庭医生制度，使医患关系发生了重大变化。,传统服务模式,社区卫生服务,社区卫生服务的意义,7.有利于加强医德医风建设,社区卫生服务的意义,四个根本性转变：服务对象从病人个体向社区群体转变服务内容从医疗、预防保健服务向“六位一体”综合服务转变服务过程从断续的医院服务向连续的终生卫生保健服务转变服务方式从被动等待病人上门向主动走进社区，走进家庭转变,
