中医内科学教研室.ppt

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1、2023/6/11,1,感 冒,2023/6/11,2,教学目的,了解感冒为临床多发病、常见病,其病因以及预后;掌握感冒的病机、诊断要点以及风寒、风热、暑湿感冒的证治方药;虚人感冒的治疗要点。,2023/6/11,3,病因病机鉴别诊断辨证论治调护及进展,教学内容,2023/6/11,4,教学重点,病机诊断要点风寒、风热、暑湿感冒的证治方药,2023/6/11,5,定义,1.病名:分而解之:感者,动也,伤之意;冒者,触也,犯之谓。别名:伤风、冒风、冒寒、重伤风。感冒:触动冒犯外来之气而为病。普通感冒:感受风邪所致的以发热、恶寒、头痛、鼻塞、流涕、喷嚏、全身不适为主要临床表现的常见外感性疾病。相关

2、疾病:上呼吸道感染、流行性感冒,2023/6/11,6,2.本病特点:发病途径:肺系口、鼻、皮毛被伤而发。发病时间:四季均可发生,以冬、春多见。原因:冬有冽风,风为百病之长,善行而数变;春有余寒,寒为百病之总,寒为阴邪,易伤阳气,首先伤人体的卫阳。好发年龄:老少体弱者。,2023/6/11,7,范围,包括西医学的上呼吸道感染性疾病,凡因普通感冒、流行性感冒、病毒性以及细菌感染所引起的上呼吸道急性炎症。,2023/6/11,8,历史沿革描述最早可追溯到内经中,素问骨空论:风者,百病之始也,风从外入,令人振寒,汗出,头痛,身重,恶寒。汉.张仲景:金匮要略腹满寒疝宿食病脉证并治:夫中寒家,喜欠,其清

3、涕出,发热色和者,喜嚏伤寒论辨太阳病脉证并治:太阳表证。麻黄汤证,桂枝汤证。辨虚实。病名首见于北宋杨士瀛仁斋直指方论.诸风篇感冒风邪,发热头痛,咳嗽声重,涕唾稠粘。,2023/6/11,9,元代朱丹溪丹溪心法伤风-伤风病位属肺,分为辛温、辛凉两法。丹溪心法 中寒附录伤风属肺者多,宜辛温或辛凉之剂散之。清代李用粹证治汇补伤风分虚证、实证。*有平昔元气虚弱,表疏松,略有不慎即显风症者,此表里两因之之虚证也。*肺家素有痰热,复受风邪束缚,内火不得疏泄,此表里两因之实证也。,2023/6/11,10,病象:起病急。表现为:1.鼻塞 2.流涕3.喷嚏4.声重5.恶风6.发热7.咳嗽8.咽痒9.咽痛10.

4、全身不适,重则出现肺卫症状:高热、咳嗽、胸痛。,2023/6/11,11,病位 在卫表(皮毛),2023/6/11,12,病类 分实证、虚证两类。,2023/6/11,13,病性外感急性传染病,传染力弱,流行范围小,多为实证,也有本虚标实之证。,2023/6/11,14,病程急性期:5-7天,一般不超过10天。慢性感冒:病程稍长,常常与人体正气的强弱、邪气的盛衰有关。,2023/6/11,15,2023/6/11,16,病因病机关键:卫表不和1.外感邪气 经口、鼻、皮毛内侵卫表不和肺系症状。四季兼夹不同。,2023/6/11,17,冬季多属风寒,春季多属风热,夏季多挟暑湿,梅雨季节多挟湿邪。秋

5、季多兼燥气,若四时之中气候失常,“非其时而有其气”,即春应温而反寒,夏应热而反冷,秋应凉而反热,冬应寒而反暖,亦能使风寒暑湿之邪,侵人人体发生感冒或引起时行感冒的流行。由此可见,外感风邪是感冒的主要原因,但风邪多合时气或非时之气挟疫毒伤人为病。,2023/6/11,18,2.正气虚弱,肺卫功能失常:若生活起居不慎 寒暖不调或过度疲劳 年老体衰 先天不足 后天失养 久病、重病之后 皆使肌腠不密,肺卫调节功能失常,卫外不固,遇外 邪侵袭易发病。感邪性质与体质特点相关,阳虚之人易感风寒,阴虚之人易感风热、燥热。痰湿偏盛者易感外湿,湿热偏盛者易感受暑湿。,2023/6/11,19,诊断与鉴别诊断:诊断

6、:1临床表现 初起多见鼻窍和卫表症状-鼻、咽作痒而不适,鼻塞,流清涕,喷嚏,声重而嘶,头痛,恶风等。继而恶寒发热、咳嗽、咽痛、肢节酸重不适等。部分患者病及脾胃,而表现胸脘痞闷、恶心、呕吐、食欲减退、大便稀溏等症。(脾胃主表)2病程病程较短,一般37日可愈,普通感冒一般不传变。3发病季节 四时皆可以冬、春季多见。,2023/6/11,20,鉴别:1.与温病:温病每多有类似感冒的症状,风温初起,更与风热感冒相似。一般说来,感冒发热多不高,或不发热,以解表宣肺之药即可汗出热退身凉,多不传变;而温热,传变迅速,由卫而气,入营入血,甚者谵妄、神昏、惊厥等。温病有明显的季节性,而感冒则四时均可发生。2.与

7、时行感冒:普通感冒以冬、春多见,风邪为主因,局部症状为主,少传变;时行感冒以感受时行病毒为主,不限季节,全身症状重,呈流行性,发热重。,2023/6/11,21,辨证论治辨证要点:辨风寒、风热:风寒感冒者:多见于一般体质或阳虚体质,冬季为多,症见:恶寒重,发热轻,头痛,身痛,鼻塞流清涕,口不渴,咽不痛不肿,咽痒,苔白,脉浮紧。风热感冒者:多见于一般体质或阴虚或阳盛之体,春季易发,以发热重,恶寒轻,鼻塞流黄涕,口渴,咽痛,苔白少津或薄黄,脉浮数为特征。,2023/6/11,22,辨气、血、阴、阳之虚 气虚者:疲乏、气短、脉虚;阳虚者:气虚兼寒象(畏寒肢冷);血虚者:心悸、失眠、健忘、易惊;阴虚者

8、:血虚兼热象(手足心热、午后潮热、颜面潮红)。,2023/6/11,23,辨兼挟症 挟湿者,多见于梅雨季节,以身热不扬,头胀如裹,骨节疼痛,胸闷口淡或粘为特征。挟暑者,多见于长夏,以身热有汗,心烦口渴,小便短赤,苔黄腻为特征。挟燥者,多见于秋季,以身热头痛,鼻燥咽干,咳嗽无痰或少痰,口渴,舌红为特征。挟食者,多见于饱食过度,以身热,脘胀纳呆,恶心腹泻,苔腻等为特征。,2023/6/11,24,辨一般感冒、虚人感冒、时行感冒 一般感冒:以青壮年多见,患者形体壮实,多无慢性病,诱因多为寒温失调、过度疲劳,证候特点为形实、邪实、症实,属实证,无传染性,病情较轻,病程较短;虚人感冒:以老年多见,患者形

9、体虚弱,多有慢性病,稍不谨慎即可诱发,证候特点为虚实夹杂,寒热错综,病情轻重不一,无传染性,病程多较长;时行感冒:可见于任何年龄,虚人易感,不一定有慢性病,多为时疫流行期,接触患病之人而诱发,证候特点多实证,也有虚实相兼,病情较重,有传染性,病程较长。,2023/6/11,25,治疗原则 解表祛邪感冒,邪在肺卫。理论基础:内经素问阴阳应象大论中:其在皮者,汗而发之。,2023/6/11,26,一般感冒多实证,治疗以解表达邪为原则。风寒治以辛温解表;风热治以辛凉解表;暑湿合感当清暑祛湿;挟湿化燥者,又当随证加减;病有入里之趋势或兼里证者,又应表里双解;时行感冒多属风热重证,除辛凉解表之外,还当佐

10、以清热解毒之品;虚人感冒,应识气、血、阴、阳虚之别,即益气解表,养血解表,滋阴解表,温阳解表,扶正祛邪兼顾。总之治疗感冒,总以解表为法,但不宜发散太过,耗伤津液。除体虚感冒外,不宜早进补益造成留邪,甚则内传于里。体虚感冒应标本兼顾,尤不宜单用发汗,重伤肺气。,2023/6/11,27,分证论治 实证 虚证,2023/6/11,28,风寒证主证:轻者鼻塞声重,喷嚏,时流清涕,咽痒,痰清稀色白;重者恶寒重,发热轻,无汗,头痛,肢节酸痛。兼次症:(1)挟湿则见头重体倦,胸闷泛恶,纳呆腹泻,口淡不渴;(2)挟痰浊见咳嗽痰多,胸闷食少;(3)挟气滞见胸闷不舒,甚则胁肋疼痛;(4)寒包火者,即见风寒重证,

11、又见口渴咽痛,咳嗽气急,痰黄粘稠,心烦溲赤,便秘等内热证。舌象:舌苔薄白而润。挟湿或痰浊则苔白腻,寒包火则苔黄。脉象:浮或浮紧。挟湿或痰浊则脉滑,挟气滞则脉有弦意,寒包火则脉浮数。,2023/6/11,29,治法:辛温解表,宣肺散寒。方药:葱豉汤加味或荆防败毒散加减。前方用葱白通阳散寒,豆豉透表达邪,多加苏叶、杏仁宣肺化痰,荆芥、防风以助辛温发散之力。多用治风寒感冒轻证。后方以荆芥、防风、生姜辛温散寒;柴胡、薄荷疏表退热;川芎活血散风治头痛;前胡、桔梗、枳壳、茯苓、生甘草宣肺理气、化痰止咳;羌活、独活祛风散寒,兼能祛湿,为治肢体疼痛的要药。方中人参对体虚者有扶正祛邪之意,体实者可减去。多用治风

12、寒感冒重证。若风寒挟湿,可加厚朴、陈皮、苍术、半夏或据证情改用羌活胜湿汤加减疏风祛湿。挟痰浊者,可加二陈汤化痰除湿。挟气滞者,可加用香附、苏梗等理气疏肝。寒包火者,可用麻杏石甘汤解表清里,外寒重加荆芥、防风以解表,里热甚加黄芩、知母、栀子以清热。表里皆实也可用防风通圣散加减。,2023/6/11,30,风热证 主症:发热,微恶寒,汗出不畅,头痛,鼻塞浊涕,口干而渴,咽喉红肿疼痛,咳嗽,痰黄粘稠。兼次症:(1)风热重证或感受时疫之邪,可见高热不退,恶寒或有寒战,头痛,鼻咽干燥,口渴心烦。(2)风热挟湿可见头重体倦,胸闷,泛恶,小便赤。(3)秋令挟燥邪者,可见口唇鼻咽干燥、口渴、干咳无痰或咳痰不爽

13、。舌象:苔薄黄。若风热重证则舌质红,苔黄,挟湿则苔黄腻,挟燥邪则舌质红少津。脉象:浮数。,2023/6/11,31,治法:辛凉解表,清肺透邪。方药:银翘散加减。方中金银花、连翘辛凉透表,清热解毒,薄荷、荆芥、豆豉疏风解表透热外出;桔梗、牛蒡子、甘草宣肺祛痰、利咽消肿;竹叶、芦根甘凉消热,生津止渴。一般头痛重者加桑叶、菊花等清利头目;咳嗽痰多加用杏仁、贝母、瓜蒌皮等止咳化痰;咽喉红肿。疼痛甚者加板蓝根、马勃、元参等清热解表利咽。风热重证或时疫外感,可加葛根以解肌;黄芩、石膏清热;知母、花粉生津止渴。风热挟湿可加藿香、佩兰等以化湿。暑令发病,可据时令特点加鲜荷叶、荷梗、鲜藿香、鲜佩兰、西瓜皮、六一

14、散等清化暑湿。秋季挟燥邪者加杏仁、梨皮、瓜蒌皮;也可用桑杏汤加减以疏风清燥,养阴肃肺。,2023/6/11,32,暑湿感冒主症:发于夏季,发热,汗出热不解,面垢,鼻塞流浊涕。兼次症:头昏重胀痛,身重倦怠,心烦口渴,胸闷欲呕,尿短赤。舌脉:舌质红,苔黄腻。脉象:濡数。,2023/6/11,33,治法:清暑祛湿解表。方药:新加香薷饮。本方为夏日盛暑感冒常用方。以香薷祛暑发汗解表,金银花、连翘辛凉清解,厚朴、扁豆和中化湿。暑热偏盛,加黄连、黄芩、青蒿清暑泄热,并配合鲜荷叶、鲜芦根清暑生津;湿困卫表,身重少汗恶风,加大豆卷、藿香、佩兰芳香化湿宣表;小便短赤,加六一散、赤茯苓清热利湿。,2023/6/1

15、1,34,气虚感冒主症:恶寒发热,头痛鼻塞,倦怠无力,气短懒言,反复发作,稍有不慎则发病。兼次症:年老或多病,恶风,易汗出等。舌象:舌质淡,苔薄白。脉象:浮而无力。,2023/6/11,35,治法:益气解表。方药:参苏饮加减。方中人参多用党参代,茯苓、甘草益气,扶正祛邪,苏叶、葛根疏风解表,前胡、桔梗、枳壳、半夏、陈皮宣肺理气,化痰止咳。若气虚较甚者,可加用黄芪,也可用补中益气汤加苏叶等益气升阳解表。若气虚自汗,稍不慎易感外邪者,可用玉屏风散益气固表。若偏于阳气虚衰而感受风寒者,症见身热较轻,恶寒较重,头痛,身痛,面色咣白,四肢不温,语声低微,舌质淡胖,苔薄白,脉沉无力,治当温阳解表,宜选参附

16、再造丸加减。若恶寒无汗,阳虚不甚者,也可选用麻黄附子细辛汤加减。,2023/6/11,36,阴虚感冒主症:头痛身热,微恶风,无汗或微汗。兼次症:阴虚体质或体弱病后而常有盗汗,头晕心悸,口干不欲饮,手足心热,干咳少痰,或痰中带血丝,心烦,失眠等。舌象:舌质红,苔剥脱或无苔。脉象:细数,2023/6/11,37,治法:滋阴解表。方药:加减葳蕤汤化裁。方中玉竹滋阴生津以助汗源;葱白、豆豉、桔梗、薄荷解表散邪;白薇清热养阴,清而能透;大枣、甘草甘润和中,可助玉竹之养阴。全方解表而不伤阴,滋阴而不留邪。若表证较重,酌加荆芥、薄荷以祛风解表;咽干、咳嗽、咯痰不爽,加牛蒡子、浙贝母以利咽化痰;心烦口干较甚,

17、加竹叶、天花粉以清热除烦,生津止渴。若产后或月经淋漓过多,肌衄,便血等出血病后,症见头痛身热,微寒无汗,面色不华,唇甲色淡,心悸头晕,舌质淡,苔白,脉细或浮而无力,治当养血解表,宜选葱白七味饮加减。,2023/6/11,38,感冒夹食证表现:病象之外,兼夹食证胃脘胀满,嗳气,恶心,吞酸,腹泄酸臭,舌红苔白厚腻,脉多滑。治法:解表消导方剂:薷香正气散合保和丸,2023/6/11,39,暑湿证表现:发热,汗 出热不解,鼻塞流浊涕,头昏重胀痛,身重倦怠,心烦口渴,胸闷欲呕,尿短赤,舌苔黄腻,脉濡数。治法:清暑祛湿 解表方剂:新加香薷饮,2023/6/11,40,转归与预后 风寒感冒,寒热不退,邪气可

18、化热而见口干欲饮,痰转黄稠,咽痛等症状。反复感冒,引起正气耗散,可由实转虚;或在素体亏虚的基础上反复感邪,以致正气愈亏,而成本虚标实之证。一般而言,感冒本属轻浅之疾,只要能及时而恰当地诊治,很快即可痊愈。但对老年、婴幼、体弱患者及时行感冒之重症,必须予以重视,详察正不胜邪之象,并及时调治,防止发生传变。若感冒失治误治,邪气不能及时祛除,还可以诱发痹证、肾风水肿、胸痹心痛等病。,2023/6/11,41,预防与调护1保持室内空气新鲜,温度适宜。2慎起居,适寒温,锻炼身体,增强体质。3重症感冒有恶寒发热者,应卧床休息。时行感冒者应予隔离。4注意观察患者的体温、出汗、脉象、舌苔等变化。5多饮开水,饮

19、食宜清淡,轻度发热时以食素、半流质为宜,热退后逐渐改为食荤、半流质或普通饮食。,2023/6/11,42,6预防性用药(1)冬春风寒当令季节,可用贯众、紫苏、荆芥各16g,甘草3g,水煎温服,连服3天。(2)夏时暑湿当令季节,可用藿香、佩兰各10g,薄荷5g煮汤以代饮料(鲜者用量可加)。(3)如时邪疫毒盛行,可用贯众15g,板蓝根(或大青叶)12g,生甘草3g,煎服日1剂;室内可用食醋熏蒸,每立方米空间用食醋510ml,加水12倍,稀释后加热薰蒸2小时。隔日1次做消毒,有预防作用。,2023/6/11,43,小结感冒是一种临床常见的外感疾病,主要表现为发热、头痛、鼻塞、恶寒、全身不适等病症。病因主要为外感六淫之邪,在人体卫外功能减弱,不能调节应变之时,从以毛、口鼻入内,侵犯于卫表,致卫表不和而发病。辨证上要分清风寒、风热、暑湿、兼夹及虚证感冒。治疗上分虚实寒热施以方剂。,2023/6/11,44,谢谢,

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