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1、中医内科教研室,肺痨,2023/6/11,2,了解痨虫感染与正气虚弱的相互关系熟悉本病病位掌握本病病因病机熟悉本病治疗原则掌握肺痨常见证型辨证论治,目的要求,2023/6/11,3,具有传染性慢性消耗性疾患,以咳嗽、咯血、潮热、盗汗及身体逐渐消瘦等为主要特征。,概述,定义,2023/6/11,4,内经症状特点的记载中藏经传染性千金要方尸注 朱丹溪滋阴降火十药神书第一部专著医学正传“杀虫”、“补虚”两大治疗原则,源流,2023/6/11,5,与西医学的肺结核有相似之处，肺外结核与本病表现相同者亦可参照本篇论治,范围,2023/6/11,6,病因病机,外因,内因,感染痨虫,禀赋,劳倦,病后,营养,
2、肺痨,2023/6/11,7,主要在肺，与脾肾关系最为密切，也可涉及心肝,病变部位,病理性质：主要在阴虚，并可导致气阴两虚，甚者阴损及阳,2023/6/11,8,接触史以咳嗽、咯血、潮热、盗汗 及形体明显消瘦为主要临床表现,诊查要点,诊断依据,2023/6/11,9,X线检查痰培养结核菌素试验,相关检查,2023/6/11,10,联系：患者体虚消瘦区别：,病证鉴别,虚劳,2023/6/11,11,联系：二者病位均在肺；肺痨后期可转成肺痿区别：肺痿以咳吐涎沫为主，肺痨以咳嗽、咳血、潮热、盗汗为特征。,肺痿,2023/6/11,12,辨病变脏腑及病理性质 及脾（气阴两虚）肺（阴虚为主）及肾（阴虚火
3、旺、阴阳两虚）,辩证论治,辩证要点,2023/6/11,13,治疗原则,补虚培元,抗痨杀虫,2023/6/11,14,主症：干咳，痰少粘白，或带血丝，口干咽燥，午后手足心热，皮肤干灼，或有少量盗汗，舌质红，苔薄，脉细数。治法：滋阴润肺。方剂：月华丸加减,证治分类,肺阴亏损,2023/6/11,15,主症：痰少质粘，咯血，午后潮热，五心烦热，性情急躁易怒，舌干红，苔薄黄而剥，脉细数。治法：滋阴降火。方剂：百合固金汤合秦椒鳖甲散加减,虚火灼肺,2023/6/11,16,主症：咳嗽气短，咯痰清稀，偶有咯血，神疲乏 力，自汗盗汗，或有腹胀，便溏，或午后潮热，热势一般不剧，舌质嫩红、苔薄细弱而数。治法：
4、益气养阴。方剂：保真汤或参苓白术散加减,气阴耗伤,2023/6/11,17,主症：咳逆喘息，痰呈泡沫状或夹白，形寒自汗，声嘶音哑，形体消瘦，或有浮肿，腹泻，心慌，肢冷，大肉脱尽等症，舌质淡而少津，苔光剥，脉微数或虚大无力。治法：滋阴补阳。方剂：补天大造丸加减,阴阳虚损,2023/6/11,18,加强锻炼，增强体质尽量避免与患者密切接触既病，耐心治疗，重视摄生,预防调护,2023/6/11,19,病案分析,范某某，男，30岁。深秋，咳嗽咯血，痰白而粘，喉咙燥痒，两颧泛赤，腰背酸胀，午后潮热，精神萎弱，经痰找抗酸杆菌、胸片、结核菌素试验等检查证实为肺结核。诊视脉象虚芤而数，舌干少津。,2023/6
5、/11,20,应明确诊断。本患者有咳嗽、咯血、潮热、颧红等典型肺阴虚症状，且痰找抗酸杆菌、胸片、结核菌素试验等检查证实有结核存在，故肺结核诊断可明确。,辩证思维模式,2023/6/11,21,分清病理性质 患者咳嗽咯血，痰白而粘，喉咙泛赤，午后潮热，诊视脉象虚芤而数，舌干少津，脉证合参，次此为肾阴亏损，阴虚火旺，虚火炎，灼伤肺阴,2023/6/11,22,分清病变所涉及的脏腑 患者咳嗽咯血，咽喉燥痒、两颧泛赤、午后潮热外，尚有腰背酸胀，故病变脏腑当为肺、肾,2023/6/11,23,治疗 因为辨证属阴虚火旺，虚火上炎，灼伤肺阴，所以治疗宜滋阴降火、兼化痰止血。处方：生地黄 10 明玉竹 10 蒸薏苡仁 10 淮山药 10山萸肉 5 炙枇杷叶 10 牡丹皮 5 川续断（盐水炒）7 川郁金 5 川贝母 7 川牛膝 5 雪藕节 10 琼玉膏 30（分冲）用法：水煎服，日1剂，分2次服。,
