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1、病案举例,胡某，女，18岁，就诊日期2005年4月8日，主诉：经期提前10天现病史：该患月经素来提前，量少，色淡黯，质清稀，腰痠腿软，头晕耳鸣，舌淡黯，苔薄白，脉沉细。,提出问题,1.该病的中医临床诊断？2.如何进行诊断？3.该病的病因病机？,月经先期,月经周期缩短，经行提前7天以上，甚至1 0余日一行者。,定义,历史沿革,本病最早见于金匮要略.妇人杂病脉证并 治，其有“带下，经水不利，少腹满痛，经一月再见。傅青主女科.调经：先期而来多者，火热而水有余也；先期而来少者，火热而水不足也。倘一见先期而来，俱以为有余之热，但泄火儿不补水，或水火两泄之，有不更增其病者乎！,病因病机,一、气虚 素体虚弱
2、 劳力过度 忧思不解 饮食失节 房劳多产 久病伤肾,冲任不固经血失约,损伤脾气,肾气虚弱,二、血热 素体阴虚 失血伤阴 产多乳众 思虚过度 素体阳盛 过食温燥、辛辣 感受热邪 素性抑郁 情志内伤,阴精损伤虚热内生,肝气郁结郁久化热,热扰冲任经血失制,阴虚血热,阳盛血热,肝郁血热,诊断与鉴别诊断一、诊断病史：既往月经正常，有情志内伤史或盆腔炎病史症状：月经提早七天以上、二周以内，经期正常检查：妇科检查 卵巢功能 BBT 子宫内膜活检,二、鉴别诊断（一）与经间期出血的鉴别,（二）与月经先后无定期的鉴别（三）与崩漏的鉴别,辨证论治一、气虚型（一）脾气虚证主要证侯 经期提前，或兼量多，色淡质稀，神疲肢
3、倦，气短懒言，小腹空坠，纳少便溏，舌淡红，苔薄白，脉缓弱。治疗举例 补脾益气，固冲调经方药举例 补中益气汤脾胃论 人参 黄芪 甘草 当归 陈皮 升麻 柴胡 白术,加减：月经过多去当归，重用黄芪、党参益气摄血经行期间去当归，酌加艾叶、阿胶、乌贼骨止血固摄便溏加山药、砂仁、薏苡仁扶脾止泻（二）心脾两虚 主症 月经提前，心悸怔忡，失眠多梦，四肢倦怠，舌淡苔薄，脉细弱 治法 养心健脾，固冲调经 方药 归脾汤,（三）肾气虚证主要证侯 经期提前，量少，色淡黯，质清稀，腰酸腿软，头晕耳鸣，小便频数，面色晦黯或有黯斑，舌淡黯，苔薄白，脉沉细。治疗法则 补肾益气，固冲调经方药举例 固阴煎景岳全书 人参 熟地 山
4、药 山茱萸 远志 炙草 五味子 菟丝子,方解：丝子补肾益精气 熟地、山茱萸滋肾益精 人参、山药、炙草健脾益气 五味子、远志交通心肾加减：腰痛甚加续继、杜仲补肾止腰痛 夜尿频数加益智仁、金樱子固肾缩小便二、血热型,（一）阴虚血热证主要证侯 经期提前，量少，色红质稠，颧赤唇红，手足心热，咽干口燥，舌红，苔少，脉细数。治疗法则 养阴清热，凉血调经方药举例 两地汤傅青主女科 生地 玄参 地骨皮 麦冬 阿胶 白芍,方解：骨皮、玄参、麦冬养阴清热 生地滋阴清热凉血 白芍和血敛阴 阿胶滋阴止血加减：月经量少加山药、杞子、首乌滋肾生精血手足心热加白薇、生龟板育阴潜阳以清虚热,（二）阳盛血热证主要证侯 经期提前
5、，量多，色紫红，质稠，心胸烦闷，渴喜冷饮，大便燥结，小便短赤，面色红赤，舌红，苔黄，脉滑数。治疗法则 清热降火，凉血调经方药举例 清经散傅青主女科 丹皮 骨皮 白芍 熟地 青蒿 黄柏 茯苓,方解：黄柏、青蒿、丹皮清热降火凉血 熟地、骨皮清血热而生水 白芍养 血敛阴 茯苓行水泄热加减：月经过多去茯苓，加地榆、茜草根凉血止血经行腹痛，经血挟瘀块加炒蒲黄、三七化瘀止血,（三）肝郁化热证主要证侯 经期提前，量多或少，经色紫红，质稠有块，经前乳房、胸胁、少腹胀痛，烦躁易怒，口苦咽干，舌红，苔黄，脉弦数。治疗法则 清肝解郁，凉血调经方药举例 丹栀逍遥散女科撮要 丹皮 栀子 当归 白芍 柴胡 白术 茯苓 炙
6、草,方解：柴胡、栀子、丹皮疏肝解郁，清热凉血 当归、白芍养血柔肝 白术、茯苓、炙甘草培脾和中加减：月经过多，经时去当归 加牡蛎、茜草、炒地榆固冲止血经行不畅，挟有血块加泽兰、坤草活血化瘀经行乳房胀痛甚加瓜蒌、王不留行 郁金解郁行滞止痛,总结,1.月经先期的辨证，着重于周期的提前及经 量、经色、经质的情况，结合形、气、色、脉，辨其属虚、属热。2.一般以周期提前或兼量多，色淡，质清稀，唇舌淡，脉弱的属气虚。周期提前或兼量多，经色紫红或深红，质稠，舌质红，脉数者为血热；脉虚而数者为虚热。,3.如仅见周期提前而量、色、质不变的，还可根据具体情况、全身证候及舌、脉等进行辨证。本病若伴经量过多，可发展为崩漏。临证时应重视经量的变化。,思考,1.中医治疗月经先期的优势在哪里？2.月经先期的临床辨证分型？,谢谢！,
