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1、第二节舌诊Section 2 Tongue Observation,概念及内容：舌质（T Body）；舌苔（T Coating）原理：经络(meridian)舌 脏腑(viscera)舌的不同部位与脏腑相应临床意义（Significance）：盛衰；浅深；性质；进退；预后,Significance（舌诊的临床意义）1 To judge the exuberance or decline of the genuine qi.（正气盛衰）2 To distinguish the nature of the disease.（性质）3 To detect the location of diseas
2、e.（浅深）4 To infer the tendency of disease.（进退预后）,方法和注意事项方法：舒展平坦；舌尖稍向下弯注意事项：光线 饮食或药品 口腔对舌象的影响察舌顺序（先质后苔）,正常舌象：淡红舌；薄白苔(Pink tongue with white and thin coating)淡红舌：舌体柔软，活动自如，颜色淡红 薄白苔：薄薄的、颗粒均匀、干湿适中的、白苔,一望舌质（特征及临床意义）(Observing Tongue Body),（一）舌神（Tongue Vitality）测知脏腑气血阴阳盛衰疾病的预后荣润有血色：有神干枯无血色：无神,（二）舌色（Tongue
3、Color）淡红舌(Pink T)：舌体颜色淡红润泽 正常人为气血调和的征象。外感病初起病情轻浅，尚未伤及气血及内脏。,淡白舌(Pale T)：较正常舌色浅淡主虚证、寒证舌质淡白而瘦小：气血两虚。舌淡白稍胖嫩或齿痕：阳气不足。,红绛舌(Red and Crimson T)：鲜红；深红或略带暗红（发展）。主热证（实热、虚热）成因有三：强调舌诊在外感温热病的重要作用（清）舌色红绛，提示热势轻重。例：舌质深绛热入营血,青紫舌(Purple and Blue T)：全舌青紫；紫气；瘀斑、瘀点主瘀血证、热证、寒证（总属气血运行不畅）例：舌淡紫或青紫湿润阳虚阴盛，气血运行不畅。,（三）舌形（Tongue
4、Shape）老嫩(Toughness and Tenderness)：老：坚敛苍老，纹理粗糙 嫩：浮胖娇嫩，纹理细腻为疾病虚实（寒热）的标志之一。老实（热）证 嫩虚（寒）证,胖大舌(Corpulent T)：胖大或有齿痕主水肿；痰饮例：舌淡白胖嫩（伴齿痕）脾肾阳虚。肿胀舌(Swelling)：肿大满口主心脾热盛；中毒。（气血壅滞）,瘦薄舌(Thinness T)：瘦小而薄主阴血亏虚例：舌色浅淡而瘦薄心脾两虚（血虚）舌色红绛而瘦薄热盛伤阴或阴虚火旺,裂纹舌(Crack T)：明显裂沟；无苔覆盖多少不等；深浅不一主精血亏虚（血虚；热盛伤津）*注意区分先天性（生理性）裂纹舌和病理性裂纹舌,芒刺舌(P
5、rickle T)：肿胀或高突如刺，摸之棘手主邪热炽盛齿痕舌(Teeth-print T):牙齿压痕主脾阳虚衰，水湿内停舌下络脉(Hypoglossal vessels)：正常两条，无分枝、瘀点血瘀证,（四）舌态(The Moving State of Tongue)强硬舌(Stiffness T)：失柔，屈伸、转动不便 热入心包；高热伤津；或风痰阻络震颤舌(Tremor T)：不自主颤动 动风（血虚、阴虚、热极）,歪斜舌(wryness T)：伸舌偏向一侧 肝风内动，挟瘀挟痰阻滞经络痿软舌(Atrophy T)：软弱无力，不能随意运动 气血两虚；热极伤津；阴亏已极,短缩舌(Shortness
6、 T)：不能伸长，甚者舌不抵齿 寒凝筋脉；痰湿内阻；热病伤津吐弄舌(Protruding and Licking T)：反复、不自主伸出口外或四处舐弄 心脾有热，引动肝风；小儿智能发育不全,二望舌苔（特征及临床意义）(Observing Tongue Coating),病理性舌苔：胃气挟邪气上泛而成 内容：苔质；苔色（一）苔质(The Texture of Tongue Coating),厚薄(Thickness and Thinness)：见底与否薄苔有胃气 病初起在表、轻浅、未伤胃气。厚苔胃气伤 挟邪气（痰湿、食积）薰蒸；邪盛入里，病情较重,渐变 薄厚：邪气渐盛，病进 厚薄：正气胜邪，病退
7、骤变薄厚：邪气极盛，迅速入里 厚薄：正不胜邪，或胃气暴绝,润燥(Moistness and Dryness)：燥和润的程度润苔；滑苔；燥苔；糙苔；裂苔润苔：正常舌苔，津液未伤。滑苔：水湿之邪内聚（阳虚；寒湿）。燥苔：热盛津伤；津失输布（湿阻阳气，气不化津）。糙苔：热盛伤津重症；秽浊之邪盘踞中焦（积粉）裂苔：火热伤津，苔失津润。,例：舌红绛苔润：热入营血舌淡而苔滑：水湿内停舌红苔燥：热甚伤津舌淡苔燥：湿遏阳气润燥变化润燥：热重津伤；津失输布燥润：热退津复；饮邪始化,腐腻(Putrid and Greasiness)：腐：松;大;边中厚;刮易去;如豆渣;可见质 腻：密;细;边薄中厚;刮难去;如油脂
8、;不见质腻苔：湿浊，痰饮，食积（有根苔）腐苔：胃气衰败，邪气上泛（无根苔）,剥落(Exfoliation)：部分或全部脱落胃气胃阴存亡；邪正盛衰；疾病预后镜面舌：胃阴枯竭，胃气大伤有苔剥苔：胃气阴两虚，正气渐衰无苔薄白苔：邪去正胜，胃气渐复注意与生理性（先天性）剥苔的区别。,真假(The True and False)：敛实，紧贴，刮之不去真苔（有根苔）不实，浮涂，刮之即去假苔（无根苔）判断胃气存亡,（二）苔色(Colors of Tongue Coating)白苔(White Coating)：厚薄之分主表证，寒证薄白：表证初起；阳虚内寒；燥热伤津 厚白：痰湿、食积；瘟疫、内痈（积粉）,黄苔
9、(Yellow Coating)：淡黄;深黄;焦黄 主里证，热证淡黄热轻；深黄热重；焦黄热结不可概作热论：如黄滑苔，为阳虚水湿不化,灰黑苔(Grey and Black Coating)：浅黑色；深灰色主里热或里寒的重症苔色深浅与疾病程度相应，苔色越黑，病情越重。灰黑苔多由白苔或黄苔转化而来，既可见于寒证又可见于热证，均较重。寒证灰黑苔常由白苔发展而成，热证灰黑苔常由黄苔（焦黄苔）发展而成，要区别其寒热属性，其苔质润燥为重要指征。,三舌质和舌苔的综合诊察(Combining Consideration of Tongue Texture and Coating),比较望舌质及望舌苔的临床意义：
10、舌质:脏腑精气的盛衰；舌苔:病邪的性质；间接反映邪气性质；病位的浅深；推断疾病预后转归。胃气的存亡。*一般规律：舌质反映正气盛衰，舌苔反映病邪性质。,1.舌苔或舌体单方面异常病情尚属单纯。2.舌苔和舌体变化一致病机相同，主病为两者意义的综合。3.舌苔和舌体变化不一致应综合分析其病因病机及其相互关系。,当舌苔和舌体变化不一致时，往往提示病体同时存在二种或二种以上的病理变化，病情较复杂，当结合全身症状，综合分析。,谈谈你对中医诊疗疾病思维方式的理解与认识，并试评价其科学性。,望舌诊病的原理如何？正常舌象的特点是什么？试描述之。望舌色主要内容有哪些？其主病分别如何？舌形异常的主要表现形式有哪些？哪些
11、主水饮内停？哪种主邪热亢盛？肝风内动可导致哪几种舌象动态异常？试述望舌苔厚薄的临床意义。灰黑苔主病如何？区别其寒热属性的主要指征是什么？,第三节闻诊Section 3 Audio-olfactory Examination,*概念及内容：听声音(Auscultation)；嗅气味(Olfaction)*原理：脏腑功能活动的反映*临床意义(Significance)：有助于辨证和诊病。*注意事项：1整体观念 2四诊合参,一听声音(Listening Examination),主要与肺肾及其宗气和元气的功能相关，并涉及其它脏腑（心）。内经有“五音”和“五声”之说。五音：角徵宫商羽五声：呼笑歌哭呻,
12、（一）正常声音【特点】发声自然，声调和谐，语言清楚流畅，言与意符，无其它病理声音，并由于性别、年龄、禀赋体质、情志等有个体的差异。【意义】元气和宗气充沛。,（二）病变声音（正气的盛衰，邪气的性质及病情的轻重。）发声(Voices)阳、热、实证 高亢洪亮有力，声音连续，前轻后重，多言而躁动。阴、虚、寒证语声低微无力，声音断续，前重后轻，懒言而沉静。,声重 外表风寒或湿浊阻滞，肺气不宣，鼻窍不通。音哑失音 音哑 语声嘶哑，病较轻 失音 语而无声，病较重,新病多实（“金实不鸣”）外感风寒、风热袭肺，或痰湿壅肺，工肺气不宣，清肃失职久病多虚（“金破不鸣”）肺肾阴虚，虚火灼津，阴虚火旺，肺肾精气内伤用嗓
13、过度 气阴耗伤 妊娠失音(子喑)胞胎阻脉，肾精不能上荣,鼾声：（伴嗜睡、昏迷）气道不利为热入心包，或中风入脏之危候呻吟：（身有痛楚或胀满）高亢有力 实证、剧痛 久病、低微无力 虚证,惊呼：小儿阵发惊呼惊风 成人阵发惊呼惊恐、剧痛、精神失常 痫病喉中发出如猪羊叫声风痰随气上逆 小儿啼哭或夜啼惊恐，心脾蕴热或脾寒腹痛喷嚏：新病表症；久病气（肺）虚；突发阳复,语言(Speech)：心神的病变 虚证、寒证 沉默寡言，语声低微。实证、热证 烦躁多言，高亢有力。中气大虚（夺气）轻迟低微、断续语言蹇涩，伴舌强：风痰阻络；或热病伤阴中风或中风后遗症；热病后期,谵语：神识不清，胡言乱语，声高有力 热扰心神之实证
14、。温病热入心包；阳明腑实证郑声：神识不清，语言重复，时断时续，声音低弱模糊 心气大伤，精神散乱,独语：神志错乱，自言自语，喃喃不休，见人语止，首尾不续 气血亏虚，心神失养；气郁痰结，阻蔽心窍 可见于癫证、郁证。狂言：神志错乱，语无伦次，狂躁妄言 痰火扰心的狂证。,呼吸(Respiration)：与肺、肾及宗气相关热证、实证 呼吸气粗而快，多见于外感病。寒证、虚证 呼吸气微而慢，常见于内伤杂病。,喘：呼吸困难，短促急迫，甚则张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧。实喘发病急骤，呼吸深长，粗高涌，胸中胀满，以呼出为快 风寒袭肺或痰热壅肺，肺失肃降虚喘病势缓慢，喘声低微，短促难续，得一长息为快，动则喘甚 肺肾
15、亏虚，气失摄纳,哮呼吸急促似喘，喉间有哮鸣音，反复发作，缠绵难愈。宿痰内伏，复感外邪，引动伏饮。哮必兼喘，喘未必兼哮。上气实证居多。短气当辨虚实。少气诸虚不足。,咳嗽(Cough)：肺五脏六腑皆令人咳，非独肺也。病机总属肺失肃降，肺气上逆实证：咳声重浊紧闷 痰湿浊邪停聚于肺，肺失肃降虚证：咳声轻清低微 久病肺气虚损，失于宣降,咳声不扬，痰稠而黄，不易咳出 热邪犯肺，肺津被灼咳有痰声，痰多易咯 痰湿阻肺干咳无痰或少痰 燥邪犯肺或阴虚肺燥顿咳（百日咳）风邪与痰热搏结（小儿）白喉 肺肾阴虚，火毒攻喉,呕吐(Vomiting)：胃失和降，胃气上逆虚寒证 吐势徐缓，声音低弱，吐物清稀 实热证 吐势较猛，
16、声音壮厉，吐出粘痰黄 水，或苦或酸腐热扰神明 呕吐呈喷射状吐利并作 霍乱、类霍乱朝食暮吐，暮食朝吐 脾阳虚之“反胃”呕吐酸腐食糜 或干呕口臭 食滞胃脘,呃逆(Hiccup;hiccough)：哕，胃气上逆实证、热证 呃声频作，高短而有力 虚证、寒证 呃声低沉，声弱无力 新病呃逆，其声有力 寒邪或热邪客于胃 久病、重病呃逆不止，声低气怯无力 胃气衰败之危候,嗳气(Belching)：噫气，胃气上逆嗳气酸腐，兼脘腹胀满 宿食停滞频作而响亮，嗳气后脘腹胀减肝气犯胃，发作因情志变化而增减频作，无酸腐气味，兼见脘痛者 寒邪客胃低沉断续，无酸腐气味，兼见纳呆食少者 胃虚气逆，久病或老人,太息(Sign)情
17、志不遂，肝气郁结肠鸣(Bowel Rumbling)水饮留聚于胃肠 中气不足，胃肠虚寒 感受风寒湿邪，胃肠气机紊乱 胃肠气虚传导功能减弱 胃肠气滞不通,二嗅气味(Smelling Examination),实证、热证 气味酸腐臭秽 虚证、寒证 微有腥臭（一）病体气味口气口臭 口腔不洁，龋齿或消化不良酸臭气，伴食欲不振，脘腹胀满 胃肠积滞口出臭秽气 胃热,汗气汗出腥膻 风湿热邪久蕴皮肤臭秽 瘟疫或暑热火毒炽盛腋下汗出臊臭 温热内蕴，可见于狐臭,痰涕之气咳吐浊痰脓血，腥臭异常 热毒炽盛，血腐肉败，多属肺痈咳痰黄稠味腥 肺热壅盛咳吐痰涎清稀或味咸、无特异气味 寒证鼻流浊涕腥秽如鱼脑 鼻渊鼻流清涕，无
18、气味 外感风寒,二便之气大便酸臭难闻 肠有郁热溏泻而腥臭 脾胃虚寒泄泻臭如败卵，或夹不消化食物，矢气酸臭 宿食停滞小便黄赤混浊，有臊臭气味 膀胱湿热尿甜并散发烂苹果样气味 消渴病,经带、恶露之气月经臭秽 热证气腥 寒证带下黄稠而臭秽 湿热清稀而腥臭 寒湿崩漏或带下奇臭，并杂见异常颜色 癌 产后恶露臭秽 湿热下注,呕吐物之气 清稀无臭味 胃寒 酸臭秽浊 胃热无酸腐味 气滞有脓血而腥臭 内有溃疡呕吐未消化食物，味酸馊 食积,（二）病室气味由病体本身或排出物所散发病室臭气触人 瘟疫病病室有血腥味 失血腐臭气 溃腐疮疡尸臭气 脏腑衰败尿臊气（氨气味）水肿病晚期烂苹果气味（酮体气味）消渴病危重证,课堂提问,何谓“金实不鸣”？何谓“金破不鸣”？谵语和郑声的临床特征及意义，两者有何相同？狂言和独语的临床特征及意义，两者有何相同？喘、哮在临床表现上如何鉴别？白喉和百日咳各有何特点？胃气上逆在闻诊方面可出现哪些症状？呕吐物酸腐臭秽，其临床意义如何？,
