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1、第九章 脏 腑 辨 证,中医诊断教研室,目的要求 1、掌握各脏腑的病变范围和病机特点。2、掌握各常见证的含义、临床表现、证候 分析、辨证要点以及鉴别诊断。3、初步学会运用脏腑辨证分析典型病例的 方法。,概 念 运用脏腑学说理论，对四诊所收集到的临床资料进行辨别、分析，从而确定疾病所在脏腑，病因、病性以及邪正盛衰等的一种辨证方法。适用范围 内伤杂病 分 类 脏病辨证 腑病辨证 脏腑兼病辨证,一、心与小肠病辨证,心-血脉：心悸，怔忡，心痛，脉结代 神明：失眠多梦，健忘，心烦，狂躁，昏谵 汗液：汗出异常 面：面色异常 舌：口舌生疮 小肠-泌别清浊：尿短赤涩痛，尿血,生理病理,心病常见病因与临床证型关
2、系：虚证 思虑劳神太过 先天不足，脏气虚弱 久病伤心 实证 痰阻、火扰 寒凝、气郁 瘀血,心火亢盛、心脉痹阻痰蒙心神、痰火扰神瘀阻脑络,心血虚证、心阴虚证心气虚证、心阳虚证心阳暴脱证,一、心气虚、心阳虚、与心阳暴脱证 心脏阳气虚衰，气虚运血无力，阳虚温煦 功能减退以及阳气暴脱所表现的证候。（中：心悸、心痛范围；西：心脏病、神经衰弱或周围循环衰竭）,机 制,概 念,先天禀赋年高体弱久病或暴病,主症：心悸，怔忡心气虚，鼓动无力胸闷气短心气不足，宗气不振,表现分析,心气虚兼见：+气虚见症,辨证要点 心悸+气虚症状,表现分析,心阳虚兼见：+心痛阳虚，温运血行无力，心脉痹阻不通 阳虚见症,辨证要点 心痛
3、+阳虚症状,心气虚证+虚寒证,表现分析,心阳暴脱兼见：+心胸剧痛，口唇青紫阳虚寒凝 亡阳见症,辨证要点 心痛+亡阳症状,心阳虚证+亡阳证,治疗,心气虚证：补益心气养心汤（人参、黄芪、肉桂、炙甘草）心阳虚证：温补心阳桂附保元汤心阳暴脱证：回阳固脱人参四逆汤,说明：心气虚、心阳虚、心阳暴脱是心病虚证疾病由轻转重的三个阶段。心阳虚可兼见心气虚，但心气虚不见心阳虚。心气虚较轻，病势较缓；心阳虚较重，病势较急；心阳暴脱，更急。心气虚以少气无力的气虚症状为主，寒象不明显；心阳虚以畏寒肢冷的虚寒证为主，寒象比较突出；心阳暴脱以虚脱亡阳，大汗肢厥为主。,二、心血虚证、心阴虚证 心血不足与心阴亏虚，不能濡养心脏
4、而 表现的证候。（中：心悸范围；西：心动过速 心律不齐）,机 制,概 念,脾胃肾,失血久病 忧思,化源,耗血,心血,心血亏,忧 思,外感热病后期,心阴虚证,机 制,主症：心悸怔忡阴血不足，心失所养 失眠多梦血不养神，神不守舍 心血虚兼见：头晕健忘+血虚见症,辨证要点 心悸怔忡，失眠多梦，健忘+血虚见症,表现分析,心阴虚兼见：心烦+阴虚见症,辨证要点 心悸,心烦,失眠多梦+阴虚见症,表现分析,治疗,心血虚养血安神四物汤加安神药（夜交藤、合欢、远志、茯神）心阴虚滋阴安神补心丸（天王补心丹）,附：心血虚与心阴虚二证鉴别 心阴虚可由心血虚发展而来，亦可一开始即为心阴虚证。相同点：二证均属心之阴血不足，
5、可见到神志病变和心动失常，故均以心悸失眠为主症。不同点：心血虚以血虚失濡养为特征，无热象。即面、唇、爪甲、齿龈、舌呈淡白色。心阴虚以阴虚内热为特征，虚热象明显。唇、舌、面均呈红色。,三、心脉痹阻证 心脏脉络阻痹不通之证（中：胸痹；西：心绞痛、冠心病）,机 制,概 念,情志不遂,感受外邪,饮食不节,久病体弱,以心动失常，血行不畅为主，具体如下：心悸怔忡，心胸憋闷疼痛，痛引肩背内臂，时发时止兼证：瘀阻心脉刺痛，舌紫暗，有瘀点瘀斑，脉细涩或结、代 痰阻心脉闷痛，体胖痰多，身重困倦，舌苔白腻，脉沉滑 寒凝心脉突发冷痛，痛势剧烈，遇寒加重，形寒肢冷，舌淡苔白，脉沉紧或沉迟 气滞心脉胀痛，发作与情志有关，
6、兼胁胀，善太息，舌淡红或暗红，脉弦,表现分析,辨证要点 心悸怔忡,心胸闷痛,痛引肩背时作,治疗,瘀血：活血化瘀血府逐瘀汤痰浊：宽胸化痰栝楼薤白半夏汤阴寒：通阳散寒栝楼薤白白酒汤（枳实薤白桂枝汤）气滞：理气开郁柴胡疏肝散（五磨饮子）,四、小肠实热证 小肠热盛，泌别清浊失常之证（中：淋证；西：泌尿系感染：膀胱炎、尿道炎、肾盂肾炎）,机 制,概 念,心火下移小肠,心烦，口渴 口舌生疮-心火上炎，灼伤舌体小便赤涩灼痛，尿血-心火下移，灼伤肠络舌红苔黄，脉数,辨证要点 小便赤涩灼痛+心火内盛见症,表现分析,治疗,清热利尿八正散,二、肺与大肠病辨证,生 理 肺-宣发、肃降，通调水道；鼻；主音 大肠-吸收水
7、分，传导糟粕病 理 肺-咳嗽、气喘、胸痛、咯血等 大肠-便秘，泄泻，里急后重等,肺病常见病因与临床证型关系：虚证 久病咳喘 肺气虚证 它脏病变所累 肺阴虚证实证 外邪侵袭风寒燥热 痰饮停聚于肺,风寒犯肺、风热犯肺燥邪犯肺、肺热炽盛痰热壅肺、寒痰阻肺饮停胸胁、风水相搏,一、肺气虚证概念 肺气不足，功能减退之证（中：内伤咳嗽范围；西：支气管哮喘、肺气肿）,久咳伤肺或脾胃虚弱,机制,表现分析 咳喘无力，少气声低，动则尤甚 痰液稀白-肺气虚津液不布，聚而为痰 或自汗，畏风，易感冒-肺气虚卫外不固+气虚见症,辨证要点 咳喘无力、痰白清稀+气虚见症,治疗补益肺气补肺汤,二、肺阴虚证概念 肺阴不足，虚热内扰
8、之证（中：内伤咳嗽、肺痨、咳血、肺痿等；西：肺结核、支气管扩张）,机理,伤 肺（肺阴不足）,久 咳,温病后期,情志化火,痨虫蚀肺,表现分析干咳无痰，或痰少而粘，难咯出，甚则痰中带血声音嘶哑+阴虚见症,辨证要点 干咳，或痰少而粘+阴虚见症,治疗滋阴润肺百合固金汤或沙参麦冬汤,三、风寒犯肺证 概念 风寒束肺证风寒犯肺，宣降不利之证（中：外感咳嗽；西：急性支气管炎、上呼吸道感染）机制 外感风寒,肺,失宣降,表现分析本症：,咳嗽，气喘，痰白清稀，鼻塞流清涕,表寒证：症、舌、脉,辨证要点 咳嗽+表寒见症,治疗疏风散寒，宣肺止咳三拗汤合止嗽散或杏苏散,附：风寒犯肺证与风寒表证的鉴别风寒犯肺证以咳嗽为主症，
9、兼见风寒表证，且表证一般较轻；风寒表证以恶寒发热为主症，咳嗽为或有症，即使出现亦很轻微，这是两者的主要区别。前者为表里同病，后者是单一的表证。,四、风热犯肺证 概念 是风热袭肺，清肃不利之证（中：外感咳嗽；西：上呼吸道感染）机制,肺,失于清肃,风热,表现分析 本症：,咳嗽，气喘，痰少黄稠，鼻塞流浊涕,表热证：症、舌、脉,辨证要点 咳嗽+表热见症,治疗辛凉宣肺，化痰止咳桑菊饮,咳嗽痰黄稠：加前胡、瓜蒌、川贝咽喉肿痛甚：加牛蒡子、山豆根、射干,附：风热犯肺证与风热表证的鉴别：二者的临床表现相近似，但辨证要点不同。风热犯肺证以咳嗽为主症兼见风热表证，为表里同病。风热表证以发热恶寒为主症、咳嗽为或有症
10、状，为单一表证。,五、燥邪犯肺证（肺燥证）概念 燥邪犯肺，失于清润之证（中：燥咳；西：秋季感冒）机制,肺,津伤失润,外感燥邪,表现分析 干咳无痰，或痰少而粘，难咯出甚则胸痛，痰中带血 燥证：症、舌、脉（燥胜则干）,口、鼻、唇、咽、皮肤干燥（肺窍失于滋润）尿少，大便干结，舌苔薄而干燥少津。或微有发热恶风寒、无汗或少汗，脉浮数或浮紧。,辨证要点 干咳或痰少而粘、口鼻咽干+表证见症,治疗有表证，伤津不重者润燥宣肺止咳 桑杏汤（温燥）、杏苏散（凉燥）燥邪伤津较重者清燥润肺清燥救肺汤,六、肺热炽盛证（肺热证、肺火证）概念 邪热内盛于肺，肺失清肃之肺经实热证。（中：内伤咳嗽；西：肺炎）,外 感 热 邪,风
11、寒入里化热,机制,表现分析 咳嗽息粗，痰黄稠，甚则鼻煽气灼 咽喉肿痛热结咽喉，气血壅滞 或胸痛 肺热壅盛，灼伤胸络 实热证：症、舌、脉,辨证要点 咳喘气粗，鼻翼煽动+实热见症,治疗清肺泻热，止咳平喘麻杏石甘汤或泻白散,七、痰热壅肺证概念 痰热互结，壅阻于肺，肺失宣降之证。（中：肺痈；西：肺化脓症）,热邪犯肺，灼伤肺津，炼液成痰,内有素痰，蕴久化热，痰与热结,机制,表现分析 咳嗽，咯痰黄稠量多 胸闷气喘，痰鸣，甚则鼻煽 或胸痛，咳吐脓血腥臭痰肺痈 实热证：症、舌、脉（舌红苔黄腻，脉滑数）,辨证要点 发热、咳喘、痰多黄稠,治疗清肺化痰，止咳平喘清金化痰汤或桑白皮汤咳吐脓血腥臭痰苇茎汤,八、寒痰阻肺
12、证（寒饮停肺证、痰浊阻肺证）概念 寒邪与痰浊互结，壅阻于肺，肺失宣降之证。,寒湿犯肺，聚而为痰,素痰内停，复感寒邪,机制,脾阳不足，寒生痰聚，上犯于肺,表现分析 咳喘，痰白清稀量多，易咯出，胸闷 或喉间有哮鸣音 实寒证：症、舌、脉（舌淡胖苔白滑，脉沉紧或滑）,辨证要点 咳痰喘+实寒见症,治疗温肺化痰，止咳平喘二陈汤合三子养亲汤 或射干麻黄汤,九、大肠湿热证（肠道湿热证）概念 湿热蕴结大肠，传导不利之证。（中：痢疾、暑泻；西：细菌性痢疾、急性胃肠炎）机制,外感暑湿,饮食不洁,湿热,大肠,传导失常,表现分析 腹痛，里急后重，下痢脓血-湿热蕴结大肠，气滞 血瘀，肉腐成脓 或暴注下泻，色黄臭秽如糜，肛
13、门灼热-湿热下迫身热口渴，小便短赤，舌红苔黄腻，脉滑数或濡数,痢疾,暑泻,辨证要点 下痢脓血或暴泻+湿热见症,治疗清热利湿解毒白头翁汤（痢疾）葛根芩连汤或藿香正气散,三、脾与胃病辨证,生 理 脾 运化、升清、统血；主升；喜燥恶湿 胃 受纳、腐熟；主降；喜润恶燥 病 理 脾 纳少、腹胀(痛)、便溏，内脏下垂，出血 胃 脘胀(痛)，呕恶，呃逆嗳气,脾病常见病因与临床证型关系：虚证 饮食劳倦，思虑过度 病后失调实证 外感湿热或寒湿内侵 饮食不节 失治误治,湿热蕴脾证寒湿困脾证,脾病基本病机脾失健运脾病常见症状纳少、腹胀、便溏,脾气虚证、脾阳虚证脾气下陷、脾不统血,一、脾气虚证（脾失健运证）概 念 脾
14、气不足，运化失职之证（中：泄泻、虚劳；西：慢性结肠炎）机 制,禀赋不足 饮食不节 忧思劳倦 年老体弱,表现分析 纳少腹胀（食后胀甚），便溏面色萎黄，消瘦或肥胖或浮肿 舌淡苔白，脉缓弱 气虚见症,治疗 健脾益气参苓白术散,辨证要点 纳少腹胀便溏+气虚见症,二、脾阳虚证（脾虚寒证）概 念 脾阳不足，温运无力之证（中：泄泻、虚劳、胃脘痛；西：慢性胃炎、结肠炎）机 制,脾胃气虚 饮食生冷 攻下太过 肾阳不足,表现分析 纳少腹胀，便溏，甚则完谷不化 腹痛喜暖喜按 肢冷口淡，犯吐清水 阳虚寒水上泛 或浮肿，小便不利 或女子带下清稀量多 寒湿下注，带脉失约 阳虚见症 舌淡胖苔白滑，脉沉迟无力,治疗 温阳健脾
15、理中丸 实脾饮（肢体浮肿）完带汤（带下量多）,辨证要点 脘腹隐痛，喜暖喜按+阳虚见症,三、脾气下陷证（中气下陷证、脾虚气陷证）概 念 脾气亏虚，升清失职之证。机 制,脾气虚证的进一步发展久泄久痢，劳累太过孕产过多、产后失调,表现分析 头晕目眩 脾虚清阳不升 久泄久痢，便意频数，肛门重坠；脘腹坠胀或小便混浊如米泔 脾虚清阳下陷 胃下垂，子宫脱垂，脱肛等 脾虚托举无力 脾气虚证：症、舌、脉,治疗 健脾益气升提补中益气汤+枳实、枳壳,辨证要点 内脏下垂+脾气虚见症,四、脾不统血证（气不摄血证）概 念 脾气不足，血失统摄，致各种慢性出血之证。机 制,脾气虚证的进一步发展 详见“脾气虚证”,表现分析 出
16、血症：便血、尿血，衄血，崩漏，或月经量多 脾虚血失统摄 脾气虚证：症、舌 脉象：脉细无力,治疗 健脾益气摄血归脾汤 黄土汤（便血）,辨证要点 出血症+脾气虚见症,五、胃阴虚证概 念 胃阴不足，虚热内扰之证。（中：胃脘痛；西：慢性胃炎）机 制,温病后期 情志化火 剧烈吐泻 嗜食辛辣,表现分析 胃脘隐隐灼痛 虚火灼伤胃络 饥不欲食，或嘈杂 胃失濡养 干呕，呃逆+阴虚见症,辨证要点 胃脘隐隐灼痛、饥不欲食+阴虚见症,治疗 滋阴养胃益胃饮或麦门冬汤,六、胃热炽盛证（胃热证、胃火证）概 念 胃火亢盛，胃失和降之证。（中：胃脘痛、齿衄、消渴；西：急性胃炎、糖尿病）机 制,嗜食辛辣,（火）热,和降失职,外感
17、热邪,情志不遂,胃,表现分析 胃脘灼痛，拒按 胃火亢盛，气血壅滞 口 臭 胃火熏蒸浊气上犯 或消谷善饥，或齿衄，牙龈肿痛 实热证：渴喜冷饮，便秘尿赤，舌红苔黄，脉滑数,辨证要点 胃脘灼痛拒按、口臭+实热见症,治疗 清胃泻火清胃散,七、寒滞胃肠证（胃寒证）概 念 寒邪犯胃，胃府失和之证。（中：胃脘痛；西：急性胃肠炎）,饮食生冷,脘腹受凉,机 制,表现分析 胃脘冷痛拘急，痛势急剧，得热痛减 呕恶，吐后痛减 实寒证：症、舌、脉,辨证要点 胃脘冷痛+实寒见症,治疗 温胃散寒良附丸合正气天香散,八、食滞胃脘证（食滞胃肠证）概 念 饮食停滞胃脘，不能腐熟之证。机 制,饮食不节,食积胃脘,胃腑失和,脾胃虚弱
18、,表现分析 脘腹胀痛，拒按 食滞内停，气机不畅厌食 食积于内，纳腐不利嗳腐吞酸或吐物酸腐 食滞内停，胃失和降，浊气上犯吐后胀痛得减 或见肠鸣，矢气，泻下臭秽如败卵食滞肠道，阻滞气机舌苔厚腻，脉滑或沉实此外，注意询问有无伤食病史,治疗 消食导滞保和丸,辨证要点 脘腹胀痛，拒按，嗳腐吞酸，厌食,四、肝与胆病辨证,胆贮藏、排泄胆汁 决断,肝 疏泄、条达 藏血 筋、爪、目,生 理,病 理,口苦，黄疸惊悸，失眠等,胸胁少腹胀痛或窜痛，急躁易怒月经不调头痛、眩晕肢颤、抽搐、目疾、睾丸疼痛等,肝病常见病因与临床证型关系：虚证 久病失养 它脏病变累及于肝 失血实证 情志所伤，肝失疏泄 气机郁结，气郁化火 肝阳
19、上亢 寒热湿邪，内犯肝胆,肝气郁结、肝火上炎肝阳上亢、肝风内动寒滞肝脉、肝胆湿热,肝血虚证肝阴虚证,肝失疏泄，气机郁滞之证。（中：郁证、胁痛；西：慢性肝炎、神经官能症、月经病）,一、肝气郁结证（肝郁气滞证）,机 制,情志不遂精神刺激病邪侵袭,概 念,表现分析 情志抑郁，易怒，善太息 胸胁、少腹或乳房胀痛 或咽部异物感，或瘿瘤、瘰疬 气郁痰结 女子痛经，或月经不调，甚则闭经 冲任失调 舌苔薄白，脉弦 病情轻重与情志变化关系密切,治疗 疏肝解郁柴胡疏肝散 逍遥散（月经不调）,辨证要点 情志、月经异常，肝经部位胀痛,肝火亢盛，气火上逆之证。（中：头痛、眩晕、血证；西：高血压、神精官能症、上消化道出血
20、）,二、肝火上炎证（肝火炽盛证、肝经实火证）,情志不遂,机 制,概 念,热邪侵袭,过食肥甘,头晕胀痛，面红目赤，耳鸣 口苦，急躁易怒，胁肋灼痛 失眠或恶梦纷纭 或吐血、衄血 便秘尿赤，舌红苔黄，脉弦数,表现分析,辨证要点 头晕胀痛，胁肋灼痛，急躁易怒+实火证,治疗 清肝泻火丹栀逍遥散,三、肝血虚证,脾胃虚弱,失血久病,机 制,概 念 肝血不足，濡养失职之证。（中：虚劳、内风）,表现分析眩晕，耳鸣，面白无华视物模糊或夜盲，爪甲不荣 或肢麻、手足震颤，肌肉瞤动 血不养筋而生风或月经量少色淡，甚则闭经 血海空虚舌淡，脉细无力,辨证要点 筋、爪、目失养+血虚证,治疗 滋补肝血补肝汤,四、肝阴虚证,情志
21、化火温病后期肾水亏乏,机制,概念 肝脏阴液不足，虚热内生之证。（中：眩晕、虚劳、内风；西：慢性肝炎、高血压）,表现分析 头晕耳鸣，两目干涩，视力减退，面部烘热 胁肋灼痛 虚火灼伤肝络 或手足蠕动 虚风内动 阴虚证：舌红少津，脉弦细数,治疗 滋阴养肝一贯煎,辨证要点 头、目、筋、肝络失养+阴虚证,五、肝阳上亢证,郁怒化火,机 制,概 念 肝肾阴亏，肝阳亢逆之上实下虚证。,房事过度,年高肾虚,素体阳亢,表现分析 眩晕耳鸣，头目胀痛，面红目赤，失眠多梦 阴虚，阳亢盛于上 急躁易怒 肝失条达 腰膝酸软 肾虚腰府骨骼失养 头重足飘 上盛下亏 舌红，脉弦有力或弦细数,治疗 平肝潜阳天麻钩藤饮（阳亢实证）杞
22、菊地黄丸（阴虚阳亢）,辨证要点 头晕胀痛，腰膝酸软，头重足飘,六、肝风内动证概念 非外风而致疾病中出现眩晕、肢麻、震颤、抽搐等动风之症，因与肝相关而命之。分类 实 风 肝阳化风证，热极生风证 虚 风 血虚生风证，阴虚动风证,（一）肝阳化风证 概 念 肝阳亢逆无制而致动风之证。机 制 参“肝阳上亢证”,表现分析 动风+肝阳上亢 眩晕欲仆，头摇而痛阳亢生风上扰清窍项强肢颤风动筋挛；语言謇涩风阳扰络手足麻木阴亏筋脉失养步履不正上盛下虚甚则突然昏倒，不省人事风痰蒙蔽清窍半身不遂，口眼歪斜，舌强不语，喉中痰鸣风痰阻 络头目胀痛，眩晕耳鸣，面赤，急躁易怒肝阳上亢舌红，苔白或腻，脉弦细有力阴虚阳亢,治疗 平
23、肝熄风天麻钩藤饮,辨证要点 阳亢+动风表现,（二）热极生风证 概 念 热邪亢盛，燔灼筋脉而致动风之证。（中：痉病；西：高热惊厥）机 制（外感）热邪 心肝 筋脉 风,表现分析 高热、神昏+动风 高热，神昏，或烦躁如狂 热盛扰乱心神 四肢抽搐，颈项强直 甚则角弓反张，两目 上视，牙关紧闭 热邪燔灼肝经，筋脉拘急 舌红绛，苔黄燥，脉弦数,治疗 清热凉肝熄风羚角钩藤汤（紫血丹）,辨证要点 实热证（高热神昏）+肝风表现,（三）阴虚动风证概 念 阴液亏虚，筋脉失养而致动风之证。表现分析 阴虚+动风眩晕耳鸣，手足蠕动，震颤，或肢体抽搐筋脉失养，虚风内动阴虚证辨证要点：阴虚+肝风（手足蠕动）,治疗 滋阴熄风镇
24、肝熄风汤,（四）血虚生风证概 念 血液亏虚，筋脉失养而致动风之证。表现分析 血虚+动风手足震颤，肌肉瞤动，肢体麻木筋脉失养，虚风血虚证 内动辨证要点：血虚+肝风（肢麻、震颤，肌肉瞤动）,治疗 滋阴养血，柔肝熄风阿胶鸡子黄汤,五、肾与膀胱病辨证,生 理 藏精，水液，纳气-肾 贮尿、排尿-膀 胱 病 理 封藏、生殖、气化、摄纳异常-肾 气化不利，小便（排尿、尿液）异常-膀 胱 主 症 腰膝酸软（痛）、耳鸣、水肿-肾 尿频、急、痛、闭-膀 胱,肾病常见病因与临床证型关系：禀赋不足 年幼精气未充 年老精气亏损 房事不节,肾阳虚、肾虚水泛肾阴虚、肾精不足、肾气不固,肾 病多虚证,一、肾阳虚证（命门火衰证
25、）概 念 肾阳虚衰，温煦、气化不利之证。（中：水肿、不孕、阳痿；西：慢性肾小球肾炎）机 制,年高命门火衰,房事太过,素体阳虚,久病伤阳,表现分析 面色晄白，或黧黑，精神萎靡，畏寒肢冷，腰膝冷痛 或性欲减退，男子阳痿，女子宫寒不孕 命火衰微，生殖机能减退或小便清长，夜尿增多或久泻不止，完谷不化，五更泄泻舌淡苔白，脉沉细或迟无力，尺部尤甚,治疗 温补肾阳金匮肾气丸或右归饮,辨证要点 全身机能低下+寒象,二、肾虚水泛证概 念 肾阳不足，气化不利，阳虚水泛之证。（中：水肿；西：慢性肾小球肾炎、肾病综合征）机 制,参见肾阳虚证,表现分析浮肿，腰以下尤甚，尿少，腰膝酸冷，畏寒肢冷或腹胀，心悸咳喘阳虚水泛，
26、上凌心肺舌淡胖苔白滑，脉沉迟无力,辨证要点 肾阳虚+浮肿,治疗 温肾壮阳，化气行水真武汤,三、肾阴虚证概 念 肾阴不足，化燥生热之证。机 制,久病温病、温燥品，耗损肾阴,房事不节，阴精内损,表现分析眩晕耳鸣，失眠健忘腰膝酸软，齿摇发脱 男子遗精 虚火下扰精室女子经少、经闭，或崩漏 肾阴虚，经血不足，或虚火迫血妄行阴虚证：症、舌、脉,肾阴不足，髓海空虚,治疗 滋阴补肾六味地黄丸,辨证要点 肾病主症+阴虚见症,四、肾精不足证概 念 肾精亏损，发育、生殖等异常之证。（以生长发育迟缓，生殖机能低下，早衰为主症的一类证候；多见成人早衰症、小儿佝偻病）,后天失养,久病劳倦,机 制,先天不足,表现分析 小儿
27、发育迟缓，身材矮小，智力低下-先天禀赋不足囟门迟闭，骨骼痿软-精亏髓不养骨 成人早衰，发脱齿摇，耳鸣耳聋 腰膝酸软，健忘恍惚，神疲足痿男子精少不育，女子经闭不孕-生殖之精不足舌淡苔白，脉细弱，尺部尤甚,精亏，机体失 养，功能减退,治疗 补益肾精河车大造丸,辨证要点:发育迟缓、生殖机能减退、成人早衰,五、肾气不固证概 念 肾气不足，封藏固摄失职之证。（中：遗尿、滑精、早泄、小产）,机 制,年高或年幼房事过度 久病,表现分析 神疲耳鸣，腰膝酸软 小便频数而清，或尿后余沥 或遗尿，尿失禁，夜尿增多 男子滑精早泄 肾气虚，精关不固 女子带下清稀 或胎动不安 舌淡苔白脉弱,肾气虚，膀胱失约,肾气虚，冲任
28、不固,治疗 补肾固摄缩泉丸、金锁固精丸 泰山磐石散或寿胎丸（胎漏、胎动不安）,辨证要点 小便失摄、滑精、滑胎等,六、膀胱湿热证概 念 湿热蕴结膀胱，气化不利之证。（中：淋证；西：前列腺炎、泌尿系结石）,外感湿热过食肥甘、辛辣,机 制,表现分析 尿频急涩，尿道灼痛 湿热蕴结膀胱，热迫尿道 小便短赤，混浊或尿血 小腹胀闷或疼痛 或尿中有砂石 湿热煎熬尿中杂质 或发热腰痛 湿热郁蒸，阻滞腰府 舌红苔黄腻，脉滑数,湿热内蕴膀胱，灼伤血络，气化不利,治疗 清热利湿通淋八 正 散 小蓟饮子（血尿）石苇散（尿浊）,辨证要点 尿频、尿急、尿痛+湿热见症,六、脏腑兼病辨证,目的要求1 掌握脏腑兼病常见证的概念、
29、临床表现2 了解脏腑之间的发病关系,概 念 两个或两个以上的脏腑证候同时或相继出现-脏腑兼证依 据 脏腑间生理上相互资生、制约；病理上相互影响 特 点 1 兼证易发生在具有表里、生克、乘侮关系脏器 2 以脏与脏兼证为主,一、心肾不交证概 念 心肾水火失济所致阴虚阳亢之证。（中：不寐、遗精、惊悸；西：神经衰弱）表 现 心火亢盛+肾阴虚见症 心火亢盛：心烦失眠，惊悸多梦肾阴不足：头晕耳鸣，健忘，腰膝酸软，遗精阴虚证：舌红少苔或无苔，脉细数,治疗滋阴清热，交通心肾 天王补心丹或黄连阿胶汤合六味地黄丸,辨证要点 惊悸失眠，多梦遗精，腰膝酸软+阴虚见症,概 念 心血耗伤，脾气受损之证。（中：不寐、心悸、
30、月经不调；西：神经衰弱）表 现 心血虚证+脾气虚证心血不足：心悸怔忡，失眠多梦，健忘脾气虚：纳少，腹胀，便溏脾不统血：肌衄，女子月经量少色淡、淋漓不尽气血不足：面色萎黄，神疲乏力，舌淡嫩，脉弱,二、心脾两虚证,治疗 补益心脾归脾汤,辨证要点心悸失眠，食少腹胀，慢性出血+气血亏虚见症,三、心肝血虚证概 念 心肝两脏阴血不足，濡养失职之证。表 现 心血虚证+肝血虚证心血虚：心悸怔忡，失眠多梦，健忘肝血虚：爪甲不荣，视物模糊或夜盲 肢麻、震颤，肌肉瞤动 月经量少色淡，甚则闭经血 虚：头晕目眩，面白无华，舌淡白，脉细,治疗 滋补心肝圣愈汤合补肝汤,辨证要点 神志、目、筋、爪甲失养+血虚见症,四、心肾阳
31、虚证概 念 心肾阳气不足，温运、气化无力之证。（中：惊悸、怔忡、水肿、虚劳；西：器质性心脏病（有水肿）慢性肾炎伴心衰）表 现 心阳虚证+肾阳虚证心阳虚：心悸怔忡，胸闷气喘，唇甲青紫肾阳虚：浮肿，小便不利，腰膝酸冷阳 虚：畏寒肢冷，神疲乏力，舌淡暗或青紫，苔白滑，脉弱,治疗 温补心肾，化气行水保元汤合真武汤,辨证要点 心悸怔忡，肢体浮肿+虚寒见症,五、心肺气虚证 概 念 心肺两脏气虚之证。（中：内伤咳嗽、心悸；西：心脏病）表 现 心气虚证+肺气虚证心气虚：心悸胸闷肺气虚：咳喘气短，痰液清稀气 虚：神疲乏力，少气懒言，自汗头晕 舌淡苔白，脉弱或结或代诸症动则尤甚,治疗 补益心肺保元汤合六君子汤,辨
32、证要点 咳喘，心悸+气虚见症,概 念 脾肺两脏气虚不足之证。表 现 脾气虚证+肺气虚证 脾气虚：纳少，腹胀，便溏，或浮肿 肺气虚：久咳气喘，痰液清稀 气虚证：神疲乏力，少气懒言，自汗，舌淡苔白（滑），脉弱,六、脾肺气虚证,治疗 健脾益肺六君子汤,辨证要点 食少便溏，咳喘短气+气虚见症,概 念 脾肾阳气不足，温运、气化无力之证。（中：阴水、泄泻；西：慢性肾炎、慢性结肠炎）,七、脾肾阳虚证,表 现 脾阳虚证+肾阳虚证水湿内停：浮肿，小便不利 水谷不化：久泻久痢，五更泄，完谷不化阳虚生寒：腰膝、下腹冷痛，畏寒肢冷，面色 晄白，舌淡胖，苔白滑，脉沉迟无力,治疗温补脾肾实脾饮+真武汤（水肿）四神丸（五更
33、泄）,辨证要点 泻痢浮肿，腰腹冷痛+虚寒见症,概 念 肺肾两脏阴液不足，化燥生热之证。（中：虚劳、肺痿；西：肺结核）表 现 肺阴虚证+肾阴虚证肺阴虚：干咳无痰，或痰少而粘，难咯出或痰中带 血，音哑肾阴虚：腰膝酸软，男子遗精，女子经少、经闭，崩漏阴虚证,八、肺肾阴虚证,治疗 滋补肺肾百合固金汤合六味地黄丸,辨证要点 咳嗽少痰，腰膝酸软，遗精+虚热见症,九、肝肾阴虚证概 念 肝肾两脏阴液不足，化燥生热之证。（中：胁痛、眩晕、不寐；西：高血压、慢性肝炎、神经衰弱）表 现 肝阴虚证+肾阴虚证肝阴虚：头晕目眩，胁痛肾阴虚：耳鸣健忘，腰膝酸软或遗精或月经量少，失眠多梦阴 虚 舌红少苔，脉细数,治疗 滋补肝
34、肾一 贯煎或杞菊地黄丸,辨证要点 腰膝酸软，胁痛，耳鸣遗精，眩晕+虚热见症,附：肝肾阴虚证与肝阳上亢证鉴别相同点：二者的病机均为肝肾阴亏，水不涵木，故均有头晕目眩，耳鸣，腰膝酸软症状。不同点：肝阳上亢证虽为肾亏于下，但不具有阴虚内热的症状而以肝阳亢逆，气血上冲的症状。如面红目赤，急躁易怒，头目胀痛较为突出。肝阳上亢证为上实下虚。肝肾阴虚证以阴精不足，虚火内扰的颧红盗汗，五心烦热较为突出。肝肾阴虚证纯属虚证。,十、肝脾不调证（肝郁脾虚证）概 念 肝失疏泄，脾失运化之证。（中：郁证、胁痛、泄泻；西：慢性肝炎、肝硬化）表 现 肝气郁结+脾失健运肝 郁：情志抑郁，易怒，善太息，胸胁胀痛脾失健运：纳少，
35、腹胀，便溏乘 脾：肠鸣矢气，排便不爽，腹痛作泻，泻后痛 减，大便溏结不调，舌苔白，脉弦或缓,治疗 疏肝健脾逍遥散合痛泻要方,辨证要点 胸胁胀满，腹痛肠鸣，纳呆便溏,十一、肝胃不和证（肝气犯胃证、肝胃气滞证）概 念 肝失疏泄，胃失和降之证。表 现 肝气郁结+胃脘气滞证气滞胃脘：脘胁胀闷疼痛，呃逆嗳气，吞酸嘈杂、纳少肝 郁：情志抑郁，易怒，善太息舌苔薄白或薄黄，脉弦或弦数,治疗疏肝理气，和胃降逆四逆散合半夏泻心汤,辨证要点 胸胁、胃脘胀痛，或窜痛，呃逆嗳气,附：肝郁脾虚证与肝胃不和证鉴别相同点：二者均为肝失疏泄，横逆犯中所致，均有抑郁易怒，胸胁胀痛及纳少的症状。不同点：肝郁脾虚证以脾失健运为主，故
36、以腹痛肠鸣，腹泻不爽为主症。肝胃不和证是以胃失和降为主，故以脘胀、呕恶、呃逆、嗳气、嘈杂等胃气上逆为主症。,概 念 肝经火盛上逆犯肺之证。表 现 肝火亢盛+肺热证肝 火：急躁易怒，胁肋灼痛，头晕胀痛，面红目赤，口苦肺 热：咳嗽，痰黄稠，甚则咳血舌红苔薄黄，脉弦数,十二、肝火犯肺证（木火刑金证）,治疗 清肝泻肺黛蛤散合泻白散,辨证要点 咳嗽，或咳血，胸胁灼痛，易怒+实热证,十三、肝胆湿热证概 念 湿热蕴结肝胆，疏泄失职之证。(中：黄疸、阴痒、阴囊湿疹、带下病；西：急性黄疸型肝炎、急性胆囊炎、阴道炎)表 现胁肋灼热胀痛，厌食腹胀，口苦泛呕，大便不调，小便短赤，或寒热往来，身目发黄，鲜如桔色，或阴部瘙痒，带下黄臭，或阴囊湿疹，睾丸肿胀热痛舌红苔黄腻，脉弦数或滑数（弦滑数）,治疗 清热利湿茵陈蒿汤（阳黄）龙胆泻肝汤（下部）,辨证要点胁肋胀痛，厌食腹胀，身目发黄，阴痒+湿热证,
