《乳牙及年轻恒牙解剖结构与组织结构特点第4版2013年.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《乳牙及年轻恒牙解剖结构与组织结构特点第4版2013年.ppt（54页珍藏版）》请在三一办公上搜索。
1、1,第三章 乳牙及年轻恒牙的解剖形态与组织结构特点,儿童口腔医学教研室王 红,2,第一节 乳牙的解剖形态第二节 乳牙的组织结构特点第三节 乳牙牙根生理性吸收第四节 乳牙的重要作用第五节 年轻恒牙的特点重点介绍乳牙、年轻恒牙解剖及组织学特点的临床意义、乳牙牙根的生理吸收。,3,第一节乳牙的解剖形态,4,乳牙的萌出时间段：于婴儿67个月起陆续萌出，23岁时完全萌出。乳牙的类型：乳切牙、乳尖牙、乳磨牙。乳牙牙位标记三种。,5,一、牙体形态,（一）、乳牙解剖的共性特点1、颜色乳牙为乳白色，恒牙淡黄色。乳牙光泽较暗，恒牙光泽较亮。2、数量乳牙数量少，恒牙数量多。乳牙20个。其中乳切牙8个，乳尖牙4个，乳
2、磨牙8个。恒牙32个。其中切牙8个，尖牙4个，前磨牙8，磨牙12个。3、大小乳牙都比同名恒牙小，但乳磨牙比继承恒牙大。,6,4、形态乳牙形态基本与同名恒牙相似，但又有自身特点。尤其是下颌第一乳磨牙变异较大。乳牙牙颈部狭窄，颈嵴明显，颈缘曲度小。牙根形态 乳前牙1个牙根，上颌乳磨牙3根，下颌乳磨牙2根。乳牙根与冠比例较恒牙大，故乳牙显得根长。髓腔与牙体外形基本相似，但与恒牙相比，乳牙髓腔占牙体比例大，髓角高。5、相邻关系1、乳牙邻接面为面接触，恒牙为点接触。2、乳牙牙根下有恒牙胚，到一定年龄会发生生理性牙根吸收。,7,6、硬组织结构牙体硬组织薄，其厚度为恒牙的1/3-1/2左右。有机质含量高，无
3、机质含量相差不大。钙化差，硬度低，易磨损。乳牙和恒牙的牙本质硬度约为各自牙釉质的1/10，中间牙本质最硬，牙釉质牙本质界次之，髓腔侧最低。牙釉质晶体小，化学反应活跃，钙离子溶出速度快。釉柱走向较直，不如恒牙弯曲，绞釉少。牙颈部釉柱的排列：乳前牙多数为切缘走向，少数为水平走向；乳磨牙多数为水平走向，少数为根尖走向，罕见牙尖走向。牙本质小管粗而直，在釉牙本质界处较恒牙多。,8,（二）各乳牙的牙体形态,1、上颌乳中切牙,与上颌恒中切牙形态相似，但体积较小（1）牙冠与恒牙相比，牙冠短而宽，切缘薄，切迹不明显，易磨损。近中切角稍小于直角，远中切角钝角，为圆弧形。邻面三角形隆突和舌窝多不明显。颈缘曲度小，
4、颈嵴明显。（2）牙根单根，断面呈三角形，根尖1/3弯向唇侧。,9,与上颌乳中切牙相似，但体积较小并且显得较长（1）牙冠宽度明显小于高度。唇面较上颌中切牙隆起，呈弯凸面状。切缘由近中斜向远中，近中切角见小圆角，远中切角钝。邻面见三角形。（2）牙根单根，根尖弯向唇侧，并约斜向远中。,2、上颌乳侧切牙,10,3、上颌乳尖牙（1）牙冠宽度较大，粗看唇面像五边形。近中缘近似直线状，远中缘与颈缘稍凸。牙尖长并且大，占牙冠高度约1/2，牙尖偏向远中，近中牙尖嵴长于远中牙尖嵴（该特点与恒牙相反）近中切角高于远中切角唇面轴嵴明显，舌面中央嵴不明显邻面为高大于底三角形，牙尖偏向唇侧（2）牙根单根，三角锥形，为单根
5、牙中最粗壮者，根尖1/3唇侧弯曲,11,4、上颌第一乳磨牙牙冠、牙根形态与其继承恒牙差别较大。（1）牙冠牙合面为四边形，颊舌径大于近远中径。牙合面颊侧缘与近中缘相交为锐角，与远中缘相交为直角；舌侧缘与近中缘相交为钝角，与远中缘相交为直角。牙尖包括2尖、3尖、4尖。颊面接近近中颈部隆起，结节状，被称为颊面基底结节。（2）牙根3根，为近中颊根、远中颊根、腭根；3根相互分开，腭根最粗大。近中颊根、远中颊根扁平，并且近中颊根比远中颊根长。,12,5、上颌第二乳磨牙形态与上颌第一恒磨牙相似（1）牙冠牙合面为菱形，颊舌径大于近远中径。牙尖为4个，即近中舌尖、远中舌尖、近中颊尖、远中颊尖。近中舌尖最大，远中
6、舌尖最小。中央沟被连接远中颊尖和近中舌尖的斜嵴分开；远中窝常常和舌沟相通。舌面近中部有时可见隆起结节，称为卡氏结节远中邻面大于近中邻面（与第一恒磨牙相反）（2）牙根3根，同上颌第一乳磨牙,13,6、下颌乳中切牙乳牙中最小者，外形与下颌中切牙想似（1）牙冠唇面光滑，切缘水平，近远中缘对称。唇面颈部隆突稍明显，舌窝浅。邻面呈三角形。（2）牙根细长单根，牙根长度为冠2倍。横断面为圆三角形。根尖偏向唇侧。,14,7、下颌乳侧切牙形态如上颌乳侧切牙。（1）牙冠近中切角为锐角，远中切角为钝角舌面平坦，远中边缘嵴较近中边缘嵴明显，舌窝浅。邻面为细长三角形。（2）牙根单根，扁圆锥形，根尖偏唇侧。,15,8、下
7、颌乳尖牙外形同上颌乳尖牙（1）牙冠高度大于宽度，远中牙尖嵴比近中牙尖嵴长，牙尖偏近中。舌窝浅。从邻面看，牙尖多位于牙根长轴上（2）牙根单牙根，三角锥形，唇面与近中面见纵向浅沟，有时见根尖1/3向唇侧弯曲,16,9、下颌第一乳磨牙形态与任何恒牙都不相似。（1）牙冠颊舌径小牙尖数5尖形多见，近中颊尖最大，远中颊尖最小。近远中窝较深，斜嵴明显，分开近中窝与中央窝颊舌面见明显的颊面嵴和舌侧沟邻面近远中面差异明显，近中面平坦，高度低于远中面，远中面呈隆起状，比近中面宽大。（2）牙根见2牙根，即近中牙根、远中牙根，近中根长，均呈近远中向的扁平状，分叉大。,17,10、下颌第二乳磨牙形态像下颌第一恒磨牙，为
8、乳牙中宽度最大的（1）牙冠近远中径大于颊舌径。牙尖多见5尖，颊侧3个牙尖，舌侧2个牙尖咬合面类似长方形颊面在近中颈部见磨牙结节，故牙颈缩窄尤为明显；舌面高度大于颊面下颌E的近中颊尖、远中颊尖和远中尖大小差异不大，而下颌6的三尖中，以远中尖最小。（2）牙根2牙根，即近中牙根、远中牙根。均为近远中向扁平状。少数有三根，即远中根再分为远中颊根和远中舌根。,18,总结乳前牙解剖特点1、牙冠与恒前牙相比，牙冠短而宽，切缘薄，切迹不明显，易磨损。隆突和舌窝多不明显。颈缘曲度小，颈嵴明显。2、牙根单根，断面呈三角形，根尖1/3弯向唇侧（上中切牙最明显），根中至根尖的根面可见纵的浅沟。3、根长与冠长的比值根长
9、与冠长的比值大于恒前牙，表明乳前牙与恒前牙相比，根长冠短。4、髓腔乳切牙和上颌乳尖牙偏向近中唇侧，下颌乳尖牙稍偏向远中舌侧。根管为单根，可见侧枝和根尖分歧。,19,总结乳磨牙解剖特点1、牙冠小于同名恒牙，大于继承恒牙。颊舌面从颈部向咬合面明显倾斜，固有咬合面的颊，舌径小于近远中径（尤以下颌D明显）。咬合面窝沟数量多（特别是E），形态复杂，深度各异，开口（100微米）比恒牙小。牙尖数目：上颌D：24个（多数为2个），上颌E：4个，下颌D多数5个，下颌E：5个，颈嵴明显（尤以颊面近中颈部为甚）。2、牙根从根分叉处向外分开，根尖1/3向内收。上颌乳磨牙均为颊2腭1的3根，下颌D为近、远中各1的2根，
10、下颌E可有近中1远中1的2根或近中1远中2的3根。,20,3、根长与冠长的比值其比值比同名恒牙和继承恒牙都小，表明乳磨牙相对根短冠长。4、髓腔髓角颊侧比舌侧高，近中比远中高，近颊髓角最高。髓底薄，副根管多，牙髓炎症易扩散到根分叉下。上颌乳磨牙的腭根几乎都是单管，两颊根单管为75%80%，近颊根双根管较远颊根多见；下颌乳磨牙的单管少，双根管较多，1个牙根完全是两管的在下颌4、5都可见到，但以5近中根最多见，其次是下颌4的远中根，下颌5的远中根相对较少。,21,（三）乳恒牙的临床鉴别,22,二、牙髓腔形态,1、乳牙髓腔形态与牙外形一致，就髓腔与牙体大小比例来说，乳牙髓腔比恒牙大，髓室大、髓角高、根
11、管粗大、髓腔壁薄、根尖孔大2、随着年龄增大，磨耗加重，牙本质暴露后修复性牙本质形成，髓腔相对变小3、乳前牙中，上下颌乳切牙、上颌乳尖牙冠髓腔多偏向近中、唇侧；下颌乳尖牙冠髓腔多偏向远中、舌侧。4、乳磨牙髓腔大，上颌乳磨牙颊侧髓角比舌侧髓角高，近中髓角比远中髓角高，上下颌E近中颊髓角最接近牙合面。乳磨牙根管口的位置均靠近牙颈部近远中壁和颊舌壁。乳磨牙髓底离根分叉近，厚度仅为1MM多点，操作尤其注意，避免人为穿通。多见副根管，这便是感染容易侵袭根分叉的原因。根管数多与牙根数有关，乳牙根管分为三种类型：单纯根管；分歧根管；网状根管。,23,24,25,26,第二节 乳牙的组织结构特点,27,一、牙釉
12、质（一）化学组成及化学反应性,乳牙牙釉质中无机质含量多，但有机质的百分率明显高于恒牙釉质。乳牙牙釉质的矿物质成分形式和恒牙一样，主要是羟磷灰石结晶。分析指出，乳牙无机质在受化学药物作用时，化学反应明显活跃于恒牙。牙釉质无机质的分布在表层与深层并不相同，一些元素的含量多表现由表层向深层递减。同时，有机质的分布亦不均，表层、最深层、裂沟处最多。乳牙釉质的有机含量比恒牙高。,28,（二）物理特性与组织结构,1、X线衍射法检测釉质晶体发现，乳牙釉质为3050nm，恒牙釉质为3060nm，值稍微小于恒牙。2、乳牙釉质厚度为恒牙牙釉质1/2,并且按照切牙、尖牙、磨牙有所递增。乳牙釉质在唇舌面、近远中面均有
13、所不同。前牙唇侧较厚，D的颊舌侧厚度大致相同；E的舌侧较厚。3、乳牙牙釉质硬度从表层、中间层、深层逐渐递减。釉质硬度随年龄增长而增强。从牙颈部向牙尖方向逐渐增强。,29,4、乳牙釉柱相比较恒牙弯曲少，排列整齐，有相应间隔；在切角、牙尖等部位由釉牙本质界放射状地散开行向釉质表面。在窝沟部则相反，由釉牙本质界向釉质表面的窝沟底部集中。了解乳牙釉柱走向，有利于窝洞制备，避免留有无抗压力的游离釉柱。乳牙牙釉质部分形成于胎儿时期，部分形成于出生后。这两者之间形成条低矿化生长线，即新生线。,30,二、牙本质,（一）化学组成及化学反应性,乳牙牙本质化学组成含量与恒牙多少存在差异，有机质含量高于恒牙，尤其明显
14、高于乳牙牙釉质。钙、磷的含量在乳牙牙本质中，随着牙本质深度的增加而递增。研究表明，乳牙牙本质的化学反应性活跃。,31,（二）物理特性及组织结构,X线检测发现，乳牙牙本质结晶大小为1830nm，恒牙牙本质为1835nm。乳牙牙本质结晶既小于乳牙牙釉质结晶，又小于恒牙牙本质结晶。乳牙牙本质厚度大约为恒牙牙本质1/2，这便是乳牙龋病发展快的原因之一。牙颈部的牙本质的厚度多数不及恒牙牙本质厚度的1/2。乳前牙舌侧牙本质厚度大于唇侧，故舌侧的牙面达髓腔的距离大于唇侧。,32,乳牙牙本质的矿化程度不如恒牙好，硬度低于恒牙牙本质和乳牙牙釉质。乳牙修复性牙本质形成旺盛，在前牙尤为明显。乳牙比恒牙易磨耗，磨耗未
15、达牙本质者不形成修复性牙本质。乳牙牙本质小管走形方向为直线型，与恒牙相比，乳牙牙本质小管在近釉牙本质界处显得粗，并分布粗细不同，而恒牙牙本质小管的分布粗细均匀。乳牙牙本质也部分形成于出生前，部分形成于出生后。,33,三、牙髓,乳牙的牙髓细胞丰富，胶原纤维较少且细，根尖部胶原纤维较其他部位多，随年龄增长与乳牙吸收胶原纤维增多。恒牙则相对牙髓细胞较少，胶原纤维较多。乳牙牙髓中部的血管粗细相混，边缘部血管细；恒牙牙髓中部血管粗，边缘部血管细。,34,3.乳牙牙髓的神经纤维呈未成熟状，分布比恒牙稀疏，边缘神经丛少，Raschkow（腊施柯夫）神经丛的神经纤维也少，从神经丛进入牙本质细胞层的神经细胞甚少
16、，进入前期牙本质的神经纤维更少，达到钙化牙本质层的神经纤维尤不明显，这是乳牙感觉不敏感的原因之一。乳牙冠髓中部组成神经纤维束的神经纤维多为无髓鞘纤维，有髓鞘纤维少，且髓鞘也不如恒牙发达。,35,乳牙牙髓中的淋巴管的有无是有争议的，至今尚无有力证据证明其存 在。为完成乳、恒牙的顺利替换，乳牙牙根存在生理性根吸收过程，在该过程中牙髓组织会发生改变。,36,总结乳牙、恒牙组织结构比较,37,第三节 乳牙牙根生理性吸收,牙根吸收分类：生理性吸收病理性吸收：可分为牙体内吸收与牙体外吸收 乳牙根在替换期吸收属生理性吸收，呈间断性，有活动期和静止期；,38,一、乳牙根稳定期：（一）稳定期自乳牙根形成至牙根开
17、始吸收这个时期，是临床上牙髓治疗和根管治疗的最有利时期。（二）破牙细胞引起乳牙牙根吸收的细胞,39,乳牙牙根的稳定期,40,二、乳牙牙根生理性吸收的特点,目前，乳牙牙根生理性吸收的机制尚不清楚乳牙吸收为间断性：有活动期和静止期之分，活动期组织变化为乳牙牙根和局部骨质吸收，结缔组织溶解；静止期则表现为结缔组织增殖，局部骨组织和牙骨质增殖。若在静止期，局部牙槽骨与牙根间发生骨性粘连，可导致低位乳牙，将有碍于继承恒牙的萌出和发育。,41,三、影响乳牙牙根生理性吸收的因素,（一）根方恒牙胚萌出压力“双排牙”、乳牙滞留拔牙注意：牙位准、保护软组织、注射麻药小心、自身防护。（二）咬合力与乳牙牙根吸收乳恒牙
18、替换期，咬合力不断加大，超出了乳牙根承受能力，乳牙根的生理吸收将会加快。（三）其他因素1、继承恒牙牙囊作用 分泌相关蛋白诱导破骨细胞形成2、遗传因子 乳恒牙交替是一种遗传因子决定的有序过程。,42,四、乳牙牙根生理性吸收的组织学变化,（一）细胞学改变破牙细胞：引起乳牙牙根吸收的细胞。破牙细胞的形态、功能与破骨细胞相似，乳牙根吸收过程中，产生大量破牙细胞，分泌酸和各种蛋白水解酶进行细胞外脱矿和有机质水解，还有吞噬作用。,43,（二）电子显微镜下特点,1、乳牙牙根吸收近颈部时，颈部部分牙釉质吸收。吸收面可见吸收窝较深，釉柱体凹陷，柱体边缘部突出。2、牙本质吸收面由大小不一，不规则形的吸收窝形成。3
19、、牙根吸收面的根管孔周围有为数不少的吸收窝和成牙本质细胞胞质突，根管孔附近见数个小孔，其壁由螺旋状排列的牙骨质粒所组成。4、牙骨质吸收面的吸收窝较牙本质吸收面少而小，为圆形。,44,第四节 乳牙的重要作用,一、有利于儿童生长发育咀嚼功能、促进颌面部和全身生长发育二、有利于恒牙的萌出及恒牙列的形成预留间隙，特纳牙、诱导恒牙萌出如6萌出时是以E的远中面为诱导面。三、有利于发音四、利于美观和心理健康,45,第五节 年轻恒牙的特点,46,一、年轻恒牙的定义,年轻恒牙恒牙虽已萌出，但未达到HE平面，在形态、结构上尚未完全形成和成熟的恒牙。恒牙一般在牙根形成2/3时开始萌出，23年后达到应有长度，35年根
20、尖才发育完全。大部分恒牙自萌出后达合平面需712个月。,47,二、年轻恒牙的解剖特点及临床意义,1、年轻恒牙尚处于不断萌出中，牙冠较低，未达咬合平面，无咀嚼功能。从萌出到咬合平面所需时间因牙而异，约为14年。2、牙根尚未完全形成，根尖孔呈漏斗状，未完全形成，髓腔宽大，根管壁薄。因此，年轻恒牙的治疗目的为尽力保存活髓。3、治疗常用方法盖髓术和活髓切断术。对根尖敞开，牙根未发育完全的死髓牙应采用根尖诱导成形术，待根尖发育完成后再行完善根管治疗术。4、因萌出不久，牙体无磨损，形态清晰，切牙切缘上切迹明显，后牙牙尖高锐，咬合面沟嵴复杂难以清洁。硬组织薄，钙化差。临床中重视窝沟龋的预防，可选氟化物及窝沟
21、封闭。5、磨牙咬合面的远中部分可见龈瓣覆盖。6、牙在不断萌出途中，龈缘位置未定。,48,49,50,三、年轻恒牙的组织学特点及临床意义,1、釉质特点：年轻恒牙的硬组织薄，矿化度低，溶解度高，渗透性强。此特点为年轻恒牙龋蚀发展较快又多为急性龋的原因。釉质的羟磷灰石结晶较小，结晶间有间隙。结晶的化学性不稳定，易与氟素等结合，故临床上局部涂氟有较好的防龋效果。,2、牙本质特点：年轻恒牙的牙本质小管粗大，制备牙体时较为敏感。应低速切削，降低温度，减少对牙体组织的刺激。,51,3、牙髓特点,髓腔及牙髓特点：年轻恒牙牙髓组织比成熟恒牙疏松，血管丰富，生活力旺盛其抗病及修复功能强，有利于控制感染和消除炎症。
22、这也是临床上保存活髓疗法的有利条件。但牙髓抵抗力强，炎症也易被局限呈慢性过程。又因牙髓组织疏松，根尖孔大、血运丰富，感染也易扩散，故应及时治疗。,52,年轻恒牙萌出后，Ca、P、F和Cl的含量增加，CO3减少，釉质的渗透性减低，有机质的含量减少，硬度和抗酸性增强，比重增加，羟磷灰石结晶增大。称为萌出后的成熟现象（post eruptive maturation）。成熟期较短，从萌出后0.51年左右。此时是局部涂氟的好时机。,4、成熟现象,53,年轻恒牙发生牙髓、尖周病变后，诱导根尖形成所依赖的组织有：根尖部残留的生活牙髓 可分化为成牙本质细胞，沉积牙本质，继续发育牙根。根尖端的牙乳头 分化为成牙本质细胞，继续发育牙根。根尖周组织中的上皮根鞘 根尖周炎症当控制感染和消除炎症后，幸存的上皮根鞘或上皮根鞘功能得以恢复，也可有硬组织形成屏障使根端闭合。,54,思考题,1、简述乳牙牙根稳定期。2、简述乳牙的重要性。3、简述乳牙髓室底副根管的临床意义。4、简述年轻恒牙定义及解剖特点。,
