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1、五步推拿治疗小儿肌性斜颈,桐乡市中医医院,序,斜颈是新生儿及婴幼儿最常见肌肉骨骼系统先天性疾病之一，发病率约为0.41.9，治疗不及时，则可形成小儿颜面部大小不对称、流涎、代偿性胸椎侧凸、心理疾患等后遗症，危害性极大！,定 义,小儿肌性斜颈，俗称“歪脖”，以先天性为主，是指婴幼儿颈部活动受限，颜面旋向健侧，头向患侧斜、前倾为特征的病症，是由于一侧胸锁乳突肌痉挛或纤维性挛缩所致，故称肌性斜颈（又称“原发性斜颈”）。,病因病机,1.产伤：一侧胸锁乳突肌因受产道或产钳挤压受伤出血，血肿机化形成挛缩；2.缺血性肌痉挛：分娩时胎儿头位不正，一侧胸锁乳突肌血供受阻，引起该肌缺血性改变，肌纤维水肿、坏死及继
2、发性纤维增生所致；3.宫内发育障碍：由于胎儿在子宫内头部向一侧偏斜，阻碍一侧胸锁乳突肌血运供给所致。,诊断,中医诊断：筋结。西医诊断：小儿肌性斜颈。,病史：一般在出生后数日或2周，有胎位不正或臀位产史。症状：颈部歪斜、肿块，头偏向患侧，面及下颌转向健侧。后期头面部畸形。体征：患侧胸锁乳突肌触及硬质条索状肿块，可移动；患儿颈项活动障碍。辅助检查：B超、X线。,B超,B超检查可见胸锁乳突肌增厚或肿块，一般以单侧多见。,X线摄片检查,患侧胸锁乳突肌增粗，颈脊柱侧弯。可排除颈椎的骨骼畸形。,适 应 证,3岁以内，一般年龄越小，疗效越好，治疗疗程也短，如刚满月或在半周岁之内及时发现及时治疗，都可取得较好
3、疗效。1.5岁以上以手术治疗为主。,操作前准备,1、准备滑石粉或凡士林、痱子粉；2、医者剪短指甲。,推拿治则,舒筋活血，软坚散结，纠正畸形。,五步推拿疗法操作方法,第一步 患儿仰卧位或由家长抱着患侧朝外，医者用拇指或其余四指指腹在肿块及周围反复推揉，以拇指为主，时间为3 min左右；第二步 然后用拇指与食、中指相对反复拿捏患侧胸锁乳突肌，上下来回捻转数遍，重点提拿肿块数次，时间大约1015 min；第三步 再用拇指或中、食指弹拨患侧胸锁乳突肌35次；,五步推拿疗法操作方法,第四步 医者一手扶住患侧肩部，另一手扶住患儿头顶患侧(避开囟门)，使患儿头颈向健侧牵拉，以拉长患侧胸锁乳突肌35次；第五步
4、 医者一手扶住患儿下颌部，另一手扶住后头部左右旋转，幅度不要超过 90。每次扳35遍，其作用是牵拉患侧胸锁乳突肌，使其得到充分伸展。,总的推拿时间控制在20min左右(视皮肤情况而定)。推拿治疗隔日1次，10次为 1个疗程，疗程之间休息3d。,图 示,小儿推拿注意事项,1、小儿推拿适用对象为3周岁以内的小儿，宜早发现、早治疗；2、推拿时应选择避风、避强光、噪音小的地方，室内保持清静、整洁，空气清新、温度适宜，推拿后注意避风，忌食生冷；3、推拿时要保持双手清洁，摘去戒指、手镯、手表等饰物。指甲要常修剪，刚剪过的指甲，一定要用指甲锉锉平，冬季推拿时双手搓暖；4、小儿过饥或过饱，均不利于按摩疗效的发
5、挥。在小儿哭闹之时，要先安抚好小儿的情绪，再进行推拿；,5、小儿皮肤娇嫩，可使用按摩油或爽身粉等介质，以防推拿时皮肤破损；6、小儿推拿手法的基本要求是：均匀、柔和、轻快、持久；7、在施行手法时要注意小儿的体位姿势，原则上以使小儿舒适为宜，并能消除其恐惧感，同时还要便于操作；8、小儿推拿的禁忌证有：骨折、血液系统疾病、皮肤溃疡破损、肿瘤等。,婴儿斜颈的治疗和手术时机,经过半年保守治疗不见效果，应考虑手术治疗。特别提醒注意的：如果患儿不但头颈歪斜，而且头也睡偏，面部开始出现相应畸形时，就应果断采取手术，即便患儿还不足一岁，也应手术矫正。,护 理,1、在日常生活中采用与头面畸形相反方向的动作加以矫正，如喂奶、睡眠的枕垫或用玩具吸引患儿的注意力以助矫正；2、家属在患儿患侧胸锁乳突肌作相反方向的被动牵拉伸展运动；3、家属揉胸锁乳突肌。,谢谢！,
