皮肤科中医诊疗方案.doc

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1、皮肤科优势病种诊疗方案（2012版）2012年1月1日目 录白疕（寻常性银屑病）诊疗方案粉刺（寻常性痤疮）诊疗方案蛇串疮（带状疱疹）诊疗方案白疕（寻常性银屑病）诊疗方案一、概述：银屑病是一种以皮肤斑，表面覆盖多层银白色鳞屑为特征的慢性皮肤病。本病属中医“白疕”范畴，古代文献又有“干廯”之称。二、诊断（一）疾病诊断1.中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准中医病证诊断疗效标准(ZY/T001.2-94)。（1）皮损初为针尖至扁豆大的炎性红色丘疹，常呈点滴状分布，迅速增大，表面覆盖银白色多层性鳞屑，状如云母。鳞屑剥离后，可见薄膜现象及筛状出血，基底浸润，可有同形反应。陈旧皮疹可呈钱币状、盘

2、状、地图状等。（2）好发于头皮、四肢伸侧，以肘关节面多见，常泛发全身。（3）部分病人可见指甲病变，轻者呈点状凹陷，重者甲板增厚，光泽消失。或可见于口腔、阴部粘膜。发于头皮者可见束状毛发。（4）起病缓慢，易于复发。有明显季节性，一般冬重夏轻。（5）可有家族史。（6）组织病理检查示表皮角化过度、角化不全。角层内有中性多形核白细胞堆积，棘层增厚。表皮突呈规则性向下延伸，真皮乳头水肿呈棒状，乳头内血管扩张，血管周围有炎性细胞浸润。2.西医诊断标准：参照临床诊疗指南皮肤病与性病分册（中华医学会编著，人民卫生出版社，2006年）。（1）多青壮年发病。部分发病或加重常由扁桃体炎或上呼吸道感染诱发。（2）好发

3、于头皮、躯干和四肢伸侧，常对称分布，亦有仅局限与某一部位者。（3）典型皮疹为粟粒至绿豆大红色丘疹、斑丘疹或斑块，可融合成片，边界清楚，周围有炎性红晕，浸润显著，表面覆盖厚积的银白色鳞屑。轻轻刮除鳞屑，可见一层淡红色半透明薄膜（薄膜现象）；刮除薄膜后出现点状出血（Auspitz征）。白色鳞屑、薄膜现象和点状出血是本病的临床特征。皮疹形态多样，可为点滴状、钱币状、地图状、蛎壳状等。（4）发生于头皮者，发成束状。可有指（趾）甲受累，黏膜损害。（5）临床分为三期：进行期、静止期、消退期。（6）慢性病程，甚至终生迁延不愈。常冬季复发或加重，春夏减轻或消失，亦有与此相反者。（7）组织病理：表皮改突出现较早

4、，主要为角化不全，有时角质层内或其下方可见Munro微脓肿。颗粒层变薄或消失。棘层肥厚，表皮嵴延长。真皮乳头部血管扭曲扩张，轻度增厚。乳头上方表皮变薄。真皮上部有轻度至中度炎细胞浸润。（二）证候诊断1.血热证：新出皮疹不断增多，迅速扩大；皮损潮红，银白鳞屑，有筛状出血，瘙痒，可伴有尿黄，便干。舌质红，舌苔薄黄或白；脉弦滑或数。2.血燥证：皮损淡红，干燥脱屑，可伴有皲裂，口干咽燥。舌质淡，舌苔少或薄白，脉缓或沉细。3.血瘀证：皮损肥厚浸润，经久不退，颜色暗红，鳞屑附着紧密，女性可有痛经。舌质紫暗或有瘀点、瘀斑；脉涩或细缓。三、治疗方案（一）辨证选择口服中药汤剂、中成药1.血热证治法：凉血解毒。推

5、荐方药：犀角地黄汤加减，水牛角、丹皮、土茯苓、生槐花、紫草、草河车、生地，白鲜皮，赤芍。加减：夹风者，选加荆芥、防风、羌活、独活、威灵仙、全蝎、蜈蚣、乌蛇等；夹瘀者，选加丹参、鸡血藤等；热重者，选加白茅根、大青叶；夹湿者，加苦参；夹毒者，选加忍冬藤、银花、地丁、板蓝根、生甘草等；咽痛者，加北山豆根。中成药：可选用消银颗粒、复方青黛胶囊、清开灵口服液（颗粒）等。2.血燥证治法：养血解毒。推荐方药：当归饮子加减。丹参、当归、生地、麦冬、元参、鸡血藤。加减：热重者，选加银花、赤芍、紫草、天花粉；夹毒者，选加草河车、土茯苓、蜂房、大青叶、白花蛇舌草、甘草；夹瘀者，选加桃仁、红花、川芎；燥甚者、选加麻仁

6、、天冬；夹风者，选加荆芥、防风、白鲜皮、乌蛇、威灵仙、全蝎、蜈蚣等；阳虚者，选加细辛、附子等；脾虚者，选加黄芪、白术、茯苓、苍术等。中成药：可选用四物合剂、六味地黄丸等。3.血瘀证治法：活血解毒。推荐方药：桃红四物汤加减，白花蛇舌草、莪术、鬼箭羽、红花、鸡血藤、桃仁、丹参、当归、川芎。加减：热重者，选加大青叶、紫草；夹瘀者，选加赤芍、三棱；夹燥者，选加生地、麻仁、元参；咽痛者，选加北豆根；夹湿者、选加苦参、虎杖、陈皮。夹风者，选加荆芥、防风、白鲜皮、乌蛇、威灵仙、全蝎、蜈蚣等；气虚者，加黄芪等；阳虚者，选加细辛、附子等；脾虚者，选加黄芪、白术、茯苓、苍术等。中成药：可选用大黄蛰虫丸（胶囊）、血

7、府逐瘀丸（胶囊）等。（二）外治法1.中药湿敷：适用于血热证，皮损色红者。选取清热凉血、燥湿解毒中药按3%10比例加水煎汤待凉，以8层纱布浸湿后贴敷患处，每次2040分钟，每日12次。2.中药浸浴：适用于血燥证、血瘀证，皮损色暗或淡，静止或趋于消退者。根据病情选用养血活血润燥止痒药物，煎汤浸浴或熏蒸，每次2040分钟，每日或隔日1次。或可根据病情选用矿泉浴治疗。可根据病情选用腿浴治疗器、智能型中药熏蒸汽自控治疗仪、熏蒸床（坐式）医用智能汽疗仪等中医诊疗设备。3.中药软膏：根据病情选用清热解毒、润肤止痒等中药软膏外涂患处，以安抚为主，避免刺激，每日2次。肥厚皮损可使用封包方法。（三）针灸疗法1.体

8、针：取大椎、曲池、合谷、血海、三阴交、陶道、肩胛风、肝俞、脾俞等穴位，采用泻法。留针2030分钟，每日或隔日1次。或穴位注射，每日或隔日1次。进行期禁用，使用时注意有无同形反应。2.拔罐：进行期禁用。适用于肌肤丰厚处，皮损肥厚、顽固经久不退者。可采用走罐疗法，拔罐时先在所拔部位的皮肤或罐口上，涂一层凡士林等润滑剂，再将罐拔住。然后医者用右手握住罐子，向上、下或左、右需要拔的部位，往返推动，至所拔部位的皮肤红润、冲血，甚或瘀血时，将罐起下。每日或隔日次。（四）其他疗法：根据病情选择窄谱UVB、PUVA、高能紫外光照射、准分子激光、低频治疗仪、中频治疗仪、光电治疗仪、数码经络导平治疗仪等进行治疗。

9、（五）护理1饮食：一般给予普食，少食油腻食物，忌食酒类、辛辣刺激性发动风之品。2情绪调理：勤与患者沟通，可采用倾听、安慰病人的方法，避免急躁不安情绪，忌怒，心情舒畅，保持良好情绪。3健康指导：向患者讲解本病特点、治疗过程、用药常识、预防复发措施及注意事项。指导患者生活规律，起居有常，合理调配饮食，戒烟戒酒，避免外伤和滥用药物，以防本病复发。四、注意事项1、 并发症处理（1）寻常型白疕若伴有继发感染，宜予以抗生素抗感染治疗，进展期白疕除中药外，可给予维甲酸制剂。（2）特殊型白疕全身泛发脓疱型、红皮病型，应中西医结合治疗。（3）关节型白疕因伴有骨质破坏，故需早期应用慢作用药，如甲氨喋呤，磺胺硫氮吡

10、啶等。2、饮食忌辛辣食物、牛、羊肉和酒。3、急性进行期患者局部皮损避免应用刺激性强的外用药。4、注意冷暖调摄，加强锻炼，提高机体免疫力，防止感冒。五、难点分析及解题思路（一）中医治疗难点分析静止期白疕（银屑病）顽固难愈，仍是其中医治疗的难点。进行期的点滴型白疕，因为不断有新发皮疹出现，面积广泛，外用药使用不便；阿维A、甲氨蝶呤等口服西药副作用大，不适合大多数患者使用；因此口服中药是其治疗首选，并且起效较快，疗效可靠。但是对于静止期的斑块型白疕，单纯口服中药治疗，疗效较进行期的点滴型明显下降，还存在以下问题：（1）起效缓慢，疗程普遍较长，患者依从性显著降低；（2）在治疗过程中，经常因外感等诱发因

11、素出现病情反复，导致前期治疗失败；（3）服用药物周期过长，也会加大药物副反应发生的风险。（二）解决难点的思路与措施1、总体思路：（1）进一步探讨静止期白疕的中医辨证分型及兼挟因素，以便更好的指导临床选方用药。（2）加强中医外治法的应用，提高疗效。（3）采取联合疗法，协同起效，缩短病程，减少各种治疗方法的副反应。2、具体措施：（1）进行白疕的中医诊疗规范研究，提高辨证准确性，增强疗效。（2）进行中药药浴治疗静止期白疕的临床实践和临床研究。（3）联合窄谱UVB治疗，增强疗效，减少副反应。（4）进行中药软膏治疗静止期白疕的临床观察。六、疗效评价（一）评价标准1.以皮损严重程度在治疗前后的积分变化来判

12、断疗效，分4级判定。计算公式：（尼莫地平法）为：疗效指数（n）（治疗前积分-治疗后积分）/治疗前积分100%临床痊愈：皮损基本消退，临床症状消失，n95%。显效：皮损大部分消退，临床症状明显减轻，95%n70%。有效：皮损部分消退，临床症状有所改善，70%n50%。无效：皮损消退不明显，临床症状未减轻或反而恶化，n证候积分减少70%。有效：皮损部分消退，临床症状有所改善，70%证候积分减少50%。无效：皮损消退不明显，临床症状未减轻或反而恶化，证候积分减少不足50%。（二）评价方法1.皮损严重程度评分PASI评分（表1）表1：PASI评分表鳞屑(D)浸润(I)红斑(E)皮损面积（%）0无表面无

13、鳞屑可见皮损与正常皮肤平齐无红斑可见01轻度部分皮损表面上覆有鳞屑，以细微的鳞屑为主皮损轻微高于正常皮肤表面呈淡红色102中等度大多数皮损表面完全或不完全覆有鳞屑，鳞屑呈片状中等度隆起，斑块的边缘为圆或斜坡形红色10293重度几乎全部皮损表面覆有鳞屑，鳞屑较厚呈层皮损肥厚，隆起明显深红色30494极重度全部皮损表面均覆有鳞屑，鳞屑很厚堆积皮损高度增厚，隆起极为明显红色极深506957089690100PASI评分=头部面积分头部严重程度分（D+I+E）0.1+上肢面积分上肢严重程度分（D+I+E）0.2+躯干面积分躯干严重程度分（D+I+E）0.3+下肢面积分下肢严重程度分（D+I+E）0.4

14、2.中医证候的改善，采用中医主要临床症状评估量表（表2）评价参照中药新药临床研究指导原则（中国医药科技出版社，2002年）制定。表2.主要临床症状评估量表证型中医主要临床症状0分3分5分7分血热证皮疹颜色无红斑可见呈淡红色红色深红色皮疹灼热感无灼热感自觉轻度灼热感自觉灼热感较著自觉局部灼热难耐瘙痒程度无瘙痒轻度瘙痒瘙痒轻，少量搔抓但不影响睡眠瘙痒严重，多数搔抓影响睡眠心烦易怒程度无症状偶有发生常有发生，易缓解常有发生，不易缓解血燥证鳞屑程度表面无鳞屑可见部分皮损表面上覆有鳞屑，以细微的鳞屑为主大多数皮损表面完全或不完全覆有鳞屑，鳞屑呈片状几乎全部皮损表面覆有鳞屑，鳞屑较厚呈层瘙痒程度无瘙痒轻度

15、瘙痒瘙痒轻，少量搔抓但不影响睡眠瘙痒严重，多数搔抓影响睡眠口干舌燥程度无症状轻度口干常有发生，易缓解常有发生，不易缓解血瘀证皮疹颜色无红斑可见呈淡红色深红色暗红色皮疹浸润程度皮损与正常皮肤平齐皮损轻微高于正常皮肤表面。中等度隆起，斑块的边缘为圆或斜坡形皮损高度增厚，隆起极为明显瘙痒程度无瘙痒轻度瘙痒瘙痒轻，少量搔抓但不影响睡眠瘙痒严重，多数搔抓影响睡眠舌下络脉不明显曲张，青紫偶见曲张，青紫较著曲张粗胀，紫黑粉刺（寻常性痤疮）诊疗方案一、概述：粉刺是一种发生于毛囊皮脂腺的慢性炎症，多发生于青年男女。皮损丘疹如刺，可挤出白色粹米样粉汁，故称之。相当于西医的“痤疮”，俗称“青春痘”。二、诊断（一）疾

16、病诊断1中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准中医病证诊断疗效标准(ZY/T001.8-94)。 主要症状：初期在毛囊口，呈现大米粒大小红色丘疹，亦可演变成为脓疱。此后可形成硬结样白头粉刺或黑头粉刺，严重病例可形成硬结性囊肿。 次要症状：多发于男女青春期之面部及胸背部，常伴有皮脂溢出。 病程较长，青春期过后，多数可自然减轻。具备主症，1个次症，结合病程即可确诊2西医诊断标准：参照临床诊疗指南-皮肤病与性病分册（中华医学会编著，人民卫生出版社，2006年）。 一般青春期开始发病，呈慢性经过。 发于面部、上胸及背部等皮脂腺发达部位。皮损为白头黑头粉刺、毛囊性红丘疹、脓疱、结节、囊肿和疤痕，

17、常伴有皮脂溢出。（二）证候诊断1肺经风热证：黑头或白头粉刺，红色丘疹，可伴少量小脓疱，或有痒痛。可伴有口干、便秘。舌红，苔薄黄，脉浮数。2脾胃湿热证：皮肤油腻，以疼痛性丘疹和脓疱为主，或有结节。可伴有口臭，便秘、尿赤。舌质红，苔黄或黄腻，脉滑。3痰瘀互结证：皮损主要为结节及囊肿，反复发作，容易形成疤痕。可伴有大便干结。舌质暗，或有瘀斑或瘀点，苔腻，脉弦滑。4.冲任不调证：女性患者，月经前皮疹加重，皮疹多发于口周或下颌，或伴月经前后不定期，经前乳房、小腹胀痛，舌红，脉细或弦。三、治疗方案（一）辨证选择口服中药汤剂、中成药1肺经风热证治法:疏风清肺。方药:枇杷清肺饮加减。枇杷叶、桑白皮、黄芩、赤芍

18、、焦栀子、蒲公英、野菊花、双花等。加减：便秘加牛蒡子，皮肤油腻加侧柏叶、生山楂、荷叶、白蒺藜等，皮疹焮红加凌霄花、生地、丹皮、紫草等。中成药：栀子金花丸等。2脾胃湿热证治法：清热利湿。方药：茵陈蒿汤合泻黄散加减。茵陈、石膏、栀子、藿香、防风、赤芍、苍术、黄芩、黄连、生苡仁、生甘草等。加减：皮疹疼痛明显加蒲公英、地丁，脓疱较多加紫花地丁10g 、败酱草15g；便秘加大黄，皮肤油腻加侧柏叶、生山楂、泽泻等，瘙痒加苦参、白鲜皮、地肤子等。中成药：连翘败毒丸、金花消痤丸等。3痰瘀互结证治法：化瘀散结。方药:海藻玉壶汤合桃红四物汤加减。夏枯草、半夏、陈皮、海藻、生苡仁、连翘、浙贝母、黄芩、桃仁、赤芍、皂

19、角刺等。加减：皮疹疼痛加蒲公英、地丁等，脓疱较多者加紫花地丁、败酱草等，伴囊肿成脓难消者加玄参等。中成药：大黄蛰虫丸、小金丸、丹参酮胶囊等。4.冲任不调型治法：调理冲任。方药：二仙汤合知柏地黄丸加减，黄柏、知母、丹皮、生地、泽泻、仙茅、仙灵脾、香附、郁金、白花蛇舌草等。加减：脓疱较多加紫花地丁、败酱草，皮肤油腻加侧柏叶、生山楂、泽泻等，口干舌燥加二至丸，失眠多梦加柏子仁、合欢皮，伴结节囊肿加三棱、莪术、夏枯草、浙贝、皂刺等。（二）外治法1.中药面膜：辨证选取清热解毒、化瘀散结类中药研细末，用水调成糊状涂于面部。2.中药外洗：辨证选取清热解毒、化瘀散结类中药适量煎水外洗。3.中药外搽：颠倒散或如

20、意金黄散或赛金化毒散用水或花露调成糊状外用。4.中药熏蒸：辨证选取清热解毒、化瘀散结类中药熏蒸，可选用智能型中药熏蒸汽自控治疗仪进行治疗。5.剔痤清疮：常规消毒结节囊肿后，清除表面或囊肿内脓分泌物。6.中药离子导入。取适量清热解毒类中药研细末，采用超声波离子导入局部。（三）针灸治疗：体针、耳针、刺络拔罐、火针等。可选用寻常痤疮的围刺结合耳穴贴压治疗技术、火针治疗结节性囊肿性痤疮技术。（四）其他疗法1自血疗法：适用于病程长，皮疹重，药物治疗欠佳者。可选足三里、曲池、三阴交、血海等穴位注射，每穴注射1ml左右，每周1次。可选用自血穴位注射配合放血疗法治疗痤疮技术。2物理治疗：可选用红光、蓝光、光动

21、力疗法、强脉冲激光、点阵激光、CO2激光、E光治疗、ClearTouch光子治疗、射频等治疗。3微晶磨削、药物离子导入法、超声雾化、皮损内注射等。四、注意事项1、每日1一2次用温水、硫磺肥皂洗脸。2、禁止用手挤压皮疹，以防继发感染及瘢痕形成。3、不食或少食油腻、辛辣之品及甜食，多吃新鲜蔬菜及水果。4、保持大便通畅。5、并发症处理（1）临床表现以感染为主,尤以面部皮损伴有脓肿形成者,应加用抗生素抗感染治疗。（2）颜面皮脂分泌多而皮损伴有结节、囊肿者，宜中西医结合治疗。（3）严重病例，伴有月经不调的女性患者，可采用性激素类药物治疗。五、难点分析及解题思路痤疮的诊断不困难，在治疗上的难点主要有痤疮的

22、复发和女病人月经前皮疹增多加重以及重症痤疮的治疗。难点之一：痤疮的复发痤疮是主要由性腺内分泌功能失调所致的皮肤病。而内分泌的失调又与人的情绪、精神状态、饮食不节、工作学习过于紧张等因素有关。所以要防止痤疮的复发，除了用药治疗以外，还必须十分注意精神情绪、饮食生活的调理。大部分女性病人痤疮的复发又跟月经不调有关一所以女性病人有月经不调者更应在月经前后服药调理，连续3个月至半年，以达到痤疮不复发或减少复发目的。如果是已婚女性痤疮伴有月经不调者，亦可选择西药达英-35进行治疗，可以起到既调节月经又治疗痤疮的作用。难点之二：重症痤疮的治疗所谓重症痤疮是指以结节、囊肿、脓疱、瘢痕疙瘩为主要皮损的痤疮，又

23、称聚合性痤疮，处理得不好，可严重影响面部的美观，给患者的精神心理带来很大的创伤。对这类病人首先要做必要的检查，排除内分泌系统的器质性病变。治疗上应以中医为主，中西医结合；内治为主，内外结合；治本为主，标本兼顾。中医治疗应重在化瘀清热，消痰散结。常用药如桃仁、红花、牡丹皮、丹参、蒲公英、连翘、郁金、浙贝母、玄参、海藻、昆布等。外敷四黄膏、金黄膏等。亦可用丹参注射液穴位注射或静脉滴注。西医治疗可主要选用抗生素如红霉素、四环素、克林霉素。灭滴灵和安体舒通、维生素B6联合应用对治疗聚合性痤疮有较好疗效。一般宜连续服1个月。以后视情况减量再服12个月。六、疗效评价（一）评价标准参照中药新药临床研究指导原

24、则（中国医药科技出版社，2002年）。1.疾病疗效判定标准按尼莫地平法计算，以皮疹消退率作为疾病疗效判定标准。皮疹消退率=（治疗前皮疹总评分-治疗后皮疹总评分）/治疗前皮疹总评分。痊愈：皮疹消退率95%显效：95%皮疹消退率70%，或疾病严重程度减低2度以上好转：70%皮疹消退率30%，或疾病严重程度减低1度以上无效：皮疹消退率30%，或皮疹反见增多2. 中医证候疗效判定标准（皮损加其他症状）按尼莫地平法计算，以皮疹加其他症状评分的总降低率作为中医证候疗效判定标准痊愈：总评分降低率95%。显效：95%总评分降低率70%好转：70%总评分降低率30%无效：总评分降低率30%（二）评价方法1.皮疹

25、评分方法：（1）皮疹类型0分：无；2分：仅见粉刺4分：粉刺、丘疹、脓疱并见6分：粉刺、丘疹、结节并见8分：粉刺、丘疹、结节、囊肿并见（2）皮疹数量0分：无；2分：30个4分：31-50个6分：50个8分：100个2.其他症状评分方法：（1）皮疹痒痛 0分：无 1分：有（2）颜面色红 0分：无1分：有（3）口渴喜饮0分：无1分：有（4）尿黄0分：无1分：有（5）便秘0分：无1分：有蛇串疮（带状疱疹）诊疗方案一、概述：蛇串疮相当于现代医学中的带状疱疹，是由病毒感染所引起的一种急性疱疹性皮肤病。可发生任何部位。多见于腹部。常沿一定的神经部位分布。二、诊断（一）疾病诊断1.中医诊断标准：参照中华人民共

26、和国中医药行业标准中医病证诊断疗效标准(ZY/T001.2-94)。（1）皮损多为绿豆大小的水疱，簇集成群，疱壁较紧张，基底色红，常单侧分布，排列成带状。严重者，皮损可表现为出血性，或可见坏疽性损害。皮损发于头面部者，病情往往较重。（2）皮疹出现前，常先有皮肤刺痛或灼热感，可伴有周身轻度不适、发热。（3）自觉疼痛明显，可有难以忍受的剧痛或皮疹消退后遗疼痛。2.西医诊断标准：参照临床诊疗指南皮肤病与性病分册（中华医学会编著，人民卫生出版社，2006年）。（1）发疹前可有疲倦、低热、全身不适、食欲不振等前驱症状。（2）患处有神经痛，皮肤感觉过敏。（3）好发部位是肋间神经、三叉神经、臂丛神经及坐骨神

27、经支配区域的皮肤。（4）皮疹为红斑上簇集性粟粒至绿豆大水疱，疱液常澄清。（5）皮疹常单侧分布，一般不超过躯体中线。（6）病程有自限性，约23周，愈后可留色素改变，发生坏死溃疡者可留瘢痕。（7）头面部带状疱疹可累及眼耳部，引起疱疹性角膜结膜炎或面瘫等。（二）证候诊断1.肝经郁热证：常见于本病的急性期。皮损鲜红，疱壁紧张，灼热刺痛，口苦咽干，烦躁易怒，大便干或小便黄。舌质红，舌苔薄黄或黄厚，脉弦滑数。2.脾虚湿蕴证：皮损颜色较淡，疱壁松弛，伴疼痛，口不渴，食少腹胀，大便时溏。舌质淡，舌苔白或白腻，脉沉缓或滑。3.气滞血瘀证：常见于后遗神经痛期。皮疹消退后局部疼痛不止。舌质暗有瘀斑，苔白，脉弦细。三

28、、治疗方案（一）辨证选择口服中药汤剂或中成药1.肝经郁热证治法：清利湿热，解毒止痛。推荐方药：龙胆泻肝汤加减，炒龙胆草、栀子、黄芩、生地、大青叶、生甘草、泽泻、延胡索、车前子、柴胡、当归等。中成药：龙胆泻肝丸、清开灵口服液（颗粒）、板蓝根颗粒等。2.脾虚湿蕴证治法：健脾利湿，佐以解毒。推荐方药：除湿胃苓汤加减，白术、厚朴、炒苡仁、陈皮、茯苓、板蓝根、延胡索、车前子、泽泻、生甘草等。以上二型加减：发于头面部者，可选加荆芥、防风、薄荷、连翘、大青叶等；发于上肢者，可加片姜黄；发于胸部者，可加瓜蒌；发于腹部者，可加陈皮、厚朴；发于下腹部者，可加川楝子；发于下肢者，可加牛膝；水疱呈血性者，可加丹皮、白

29、茅根；继发感染者，可加金银花、蒲公英；大便秘结者，可加川大黄；年老体虚者，可加黄芪。3.气滞血瘀证治法：行气活血，消解余毒。推荐方药：活血散瘀汤加减，鸡血藤、鬼箭羽、红花、桃仁、延胡索、川楝子、木香、陈皮、丝瓜络、忍冬藤等。加减：余毒未清的加黄芩、板蓝根；体实者加大黄破瘀；年老体弱者加黄芪、太子参以扶助正气；阴虚者加元参、麦冬、龟板、白芍、当归；睡眠欠安者，给予生牡蛎、首乌藤；疼痛甚者，加全蝎、地龙。中成药：血府逐瘀丸（胶囊）、元胡止痛胶囊、大黄蛰虫丸、西黄丸、活血痛脉胶囊等。（二）外治法1.清创：水疱、大疱给予抽吸疱液，脓疱给予清创处理。2.中药湿敷：红斑、水疱、渗出皮疹给予清热解毒中药煎水

30、湿敷。3.中药散剂：水疱、糜烂、渗出皮损处外用清热解毒之中药散剂直接外涂，或以中药油调敷，或外用湿润烧伤膏。4中药油剂或软膏：干燥皮损外用中药油或湿润烧伤膏。（三）针灸治疗 1.刺络拔罐：发病初期，用三棱针在至阳穴或阿是穴或龙头、龙尾点刺放血，当即用玻璃火罐采用闪火法将其置于皮疹处，隔日1次，连续治疗35次。2.循经取穴：用于带状疱疹后期及后遗神经痛。常规消毒后，在皮损发病部位相应经络取穴针刺，针刺入后留针半小时，每日1次。3.火针疗法：取局部阿是穴。局部酒精常规消毒，将中粗火针烧红烧透后，速刺法，点刺疱疹的头、中、尾部。不留针，深度2-3分。或可加入火罐以去除淤血。较大水疱可用火针点破，使液

31、体流出。复以干棉球擦拭。每周2-3次，5次为一疗程。4.至阳穴埋元利针法：适用于带状疱疹急性期疼痛的患者，证候属于肝经郁热证；疼痛为中度痛、持续1小时以上；疱疹及疼痛发生在颈项、躯干及四肢者。采用元利针于脊柱呈现15角向下平刺刺入至阳穴，而后于脊柱平行向下送针至针柄处止，再用橡皮膏固定针柄以防滑出。还可根据病情选用热敏灸、钩活术、蜂针、穴位注射等治疗。（四）其他疗法：根据病情选用红外线照射、激光、微波、红光照射、频谱、磁疗等疗法，以及光电治疗仪、数码经络导平治疗仪等治疗仪进行治疗。（五）护理：辨证施护及健康宣教。1.睡眠要充足，保持大便通畅，保持局部皮肤清洁、干燥，勤换衣裤，防止感染。病室应避

32、免直接当风，防止感受风邪。2.保持良好的精神状态，情绪开朗、心气调和，并忌恼怒。保证充足睡眠。3.饮食宜清淡，多吃水果蔬菜，忌辛辣刺激、膏粱厚味之品，少食煎烤、油炸食物，禁烟酒。保持大便通畅。4.加强体育锻炼，增强机体抗病能力。四、中医治疗难点分析及解题思路 (一)中医中药内服、外用、针灸等治疗本病，疗效较好。极少数有严重合并症、或遗留严重后遗神经痛者需转入其他相应科室或使用西药治疗。（二）因本病中医中药治疗疗效较好，少数出现的严重合并症并不是中医治疗的优势所在。短期内很难有突破性进展。所以对于本病，中医研究的主攻方向应在改进目前中医治疗方法，增强患者的依从性，开发方便服用、易于接受、不减低疗

33、效的内服成药和没有异味、不污染衣物的外用中药。五、疗效评价（一）评价标准临床痊愈：皮疹结痂，疼痛消失， n95%。显效：皮疹大部分结痂，疼痛明显减轻，n70%。 有效：皮疹部分结痂，疼痛减轻，30%n70%。 无效：症状基本无变化，n30%。 采用尼莫地平法计算：疗效指数（n）= 疗前积分 疗后积分 100疗前积分（二）评价方法1.时间指标：新丘疱疹/水疱停止出现时间(无新水疱出现的时间)、丘疱疹/水疱完全消退时间、开始结痂时间、全部结痂时间、开始脱痂时间、全部脱痂时间、疼痛开始减轻时间、疼痛完全消失时间。2.症状指标 （1）丘疱疹/水疱0分：无丘疱疹/水疱。1分：丘疱疹/水疱数目25个。2分：丘疱疹/水疱2550个。3分：丘疱疹/水疱50个。（2）糜烂0分：无糜烂。1分：13处糜烂，或糜烂直径5mm。2分：46出糜烂，或糜烂直径510mm，中度渗出。3分：6处糜烂，或糜烂直径10mm，重度渗出。（3）红斑/水肿 0分：正常肤色。1分：皮肤淡红。2分：皮肤潮红，中度肿胀。3分：明显的潮红、肿胀。（4）疼痛程度：采用视觉模拟尺度评分法(Vsual Analogue Scale ，VAS)，即以长度为10 cm的标尺两端(0-10，每1 cm代表1分)。0为无痛，10为剧痛，分别代表最好和最差，让患者取最能代表其疼痛程度的位置，医生读出分数。