消化科护理常规.doc

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1、 目录一、 消化内科一般护理常规二、 专科护理常规1、 慢性胃炎2、 胃癌3、 溃疡性结肠炎4、 肝硬化5、 原发性肝癌6、 肝性脑病7、 急性胰腺炎8、 上消化道出血9、 肝脓肿10、胆囊结石及胆囊炎 三、诊疗技术操作护理常规四、症状护理常规 一、消化内科一般护理常规1、按内科疾病一般护理常规执行。 2、观察有无恶心、呕吐、暧气、反酸、腹痛、腹胀、腹泻、便秘、便血、巩膜及皮肤黄染等。病情严重者，观察生命体征。3、视病情适当休息及活动。 4、出血期应禁食，恢复期给予营养丰富、易消化、无刺激饮食。 5、指导病人用药：溃疡病病人抑酸药宜饭前或空腹服。 6、了解病人的化验检查及一般检查项目。 7、讲

2、解消化系统检查项目的注意事项，并做好检查前后的护理。8、备好各种物品及药品，严格三查七对。 9、严格执行无菌操作制度和消毒隔离制度。 10、做好病人及家属的安慰工作，使病人保持乐观情绪，避免不良因素的 刺激。 病情观察 1、及时了解有无呕吐、便血、腹痛、腹泻、便秘等。 2、呕吐、呕血、便血、严重腹泻时，应观察血压、体温、脉搏、呼吸神志，并详细记录次数、量、性质。3、腹痛时，注意观察其部位、性质、持续时间及与饮食的关系，如有病情变化及时汇报医师处理。 一般护理 1、危重及进行特殊治疗的患者，如上消化道出血、急性胰腺炎等，应绝对卧床休息。轻症及重症恢复期患者可适当活动。 2、饮食护理：指导食用易消

3、化、高蛋白、低盐或无盐、低脂肪无渣的治疗膳食。 3、当需要进行腹腔穿刺术、纤维内镜等检查时，应做好术前准备、术后护理工作。4、备齐抢救物品及药品。 5、加强心理护理，做好患者及家属的工作，避免不良因素的刺激。 6、严格执行消毒隔离制度。二、专科护理常规 慢性胃炎慢性胃炎是由各种病因引起的胃粘膜慢性炎症。临床表现慢性胃炎病程迁延，进展缓慢，缺乏特异性症状。大多无明显症状，部分有上腹痛或不适、食欲不振、饱胀、嗳气、反酸、恶心和呕吐等消化不良的表现。少数可有少量上消化道出血。护理目标1. 病人疼痛减轻或消失。2. 饮食逐步恢复正常，能保证足够营养素摄入。3. 能说出疾病的病因及防治知识，积极参与治疗

4、、护理。护理问题1. 疼痛：与胃粘膜的炎性病变有关。2. 营养失调：低于机体需要量：与胃粘膜的炎性病变所致的食物撮人、吸收碍有关。3. 焦虑：与呕血、黑便；与病程迁延不愈有关。护理措施1.精神愉快：精神抑郁或过度紧张和疲劳，容易造成幽门括约肌功能紊乱，胆汁返流而发生慢性胃炎。2.烟草中的有害成分使胃酸分泌增加，对胃粘膜产生有害的刺激作用，过富、含维生素A、B、C多的食物。忌服浓茶、浓咖啡等有刺激，性的饮料。过量吸烟会引起胆汁返流、水肿、甚至糜烂，慢性胃炎发病率增高。应戒烟忌酒。3. 忌用对胃粘膜有损伤的药物。此类药物长期滥用会使胃粘膜受到损伤，从而引起慢性胃炎及溃疡。4.治疗口咽部感染灶，勿将

5、痰液、鼻涕等带菌分泌物吞咽入胃导致慢性胃炎。5.过辣等刺激性食物及生冷不易消化的食物应尽量避免，饮食时要细嚼慢咽，使食物充分与唾液混合，有利于消化和减少胃部的刺激。饮食宜按时定量、营养丰富的食物。 胃癌胃癌是我国最常见的恶性肿瘤之一,在我国其发病率居各类肿瘤的首位，胃癌起源于胃壁最表层的粘膜上皮细胞，可发生于胃的各个部位，可侵犯胃壁的不同深度和广度。临床表现常见的胃癌早期表现有：（1）上腹部不适及饱胀（2）食欲减退（3）恶心 、嗳气、反酸及呕吐 （4）上腹部隐痛 （5）呕血及黑便（6）急剧消瘦及严重贫血护理目标减轻恐惧和焦虑，以良好的心态对待疾病与手术，术后疼痛减轻，接受术后饮食知识及时发现并

6、发症。护理问题1. 恐惧、焦虑 与所患的癌症有关。2. 疼痛 与手术创伤、癌肿侵及神经有关。3. 清理呼吸道无效 与术后疼痛不敢咳嗽有关。4. 营养失调 低于机体需要量 与机体代谢率增高、术后禁食有关。护理措施1保持心情舒畅，适量活动，避免劳累及受凉。2.饮食定量、适量、宜清淡饮食，避免生、冷、硬、辛辣、酒等刺激性食物，多食蔬菜及水果，不食胀气及油脂食物，食后卧床05lh可预防倾倒综合征。3少量多餐出院后每日56餐，每餐50g左右，逐渐增加，至68个月恢复每日3餐，每餐100g左右，1年后接近正常饮食。4，遵医嘱服助消化剂及抗贫血药物。5保持大便通畅，并观察有无黑便、血便，发现异常及时门诊或急

7、诊就医。6忌过甜食物摄入，餐后休息30min后再活动。7如有腹痛、反酸、暖气甚至恶心、呕吐者及时检查，及早治疗。8胃癌术后坚持行化疗。 溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎亦称非特异性溃疡性结肠炎，是一种病因不明的慢性直肠和结肠性疾病。临床表现腹痛、腹泻、胃部不适，粘液脓血便、里急后重，病程多缓慢，常反复发作。护理目标1. 病人疼痛减轻或缓解。2. 不发生感染，表现为体温正常，外周血象中白细胞不升高。 3. 营养状况改变表现为体重增加，皮肤和粘膜湿润、有弹性，毛发有光泽护理问题1.疼痛 与炎症波及腹膜或腹腔内脓肿形成有关。2.腹泻 与病变肠段炎症有关3.营养失调：低于机体需要量 与吸收不良有关。护理措施1

8、重者应卧床休息保证睡眠。2观察腹泻的性质、次数、量、肉眼血便的程度；观察腹痛的部位、程度、体温变化、体重减轻情况。3观察腹痛部位、性质、时间。必要时遵医嘱应用解痉剂，观察生命体情况、肠鸣音，及时发现有无急性肠穿孔，弥漫性腹膜炎等并发症，病情变化及时通知医师。4准确记录大便次数与性质，血便量多时应估计出血量及时留取化验标本，并通知医师，遵医嘱给予止血药物。严重者观察生命体征变化、准确记录出人量。5指导病人进食刺激性小、纤维素少、高热量、富含维生素饮食，少量多餐。大出血时禁食，可采用静脉高营养治疗。根据病情逐步过渡到流食和无渣饮食，慎用牛奶和乳制品。6腹泻频繁者应作好肛周皮肤清洁护理。7药物保留灌

9、肠时宜在晚睡前执行，先嘱病人排净大便。8给予心理支持，促进早日康复。肝硬化肝硬化是一种由不同病因引起的慢性进行性弥漫性肝病。病理特点为广泛的肝细胞变性坏死、再生结节形成、结缔组织增生，致使正常肝小叶结构破坏和假小叶形成。临床表现1. 代偿期 无特异性症状，可有食欲减退、乏力、消化不良、腹泻等。2. 失代偿期 肝病面容，乏力，消瘦，恶心、腹痛、鼻出血，腹水。护理目标1. 病人获得足够的营养，表现为浮肿或腹水消退。2. 腹水减少，病人表现为腹围缩小。3. 病人表现为呼吸平稳。护理问题1. 营养失调：低于机体需要量 与恶心、呕吐有关。2. 体液过多 与腹水有关3. 潜在并发症 呼吸困难、出血。4.

10、有皮肤完整性受损的危险。护理措施1、病情较轻者，应适当减少活动，注意劳逸结合。病情较重者，应以卧床休息为主，大量腹水者，应取半坐卧位，做好基础护理。2、对有腹水的病人，应记录24小时出入液量，定时测量腹围与体重。3、对水肿病人，应加强皮肤护理，防止发生破损、感染和褥疮。4、发生突然的大量呕血和黑便时，是上消化道出血的表现，应使病人保持安静，积极协助医生急救处理，并按上消化道大量出血病人护理要点执行。5、对于并发肝性脑病者，按肝性脑病病人护理要点执行。6、对于并发肝肾综合征者，应密切观察病情变化，记录尿量。7、按医嘱给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的软食。忌食坚硬、粗糙、含有骨刺等食物。血氨

11、偏高者，应限制或禁食蛋白质。有腹水和水肿者，应进低盐或无盐饮食并限制饮水量。8、按医嘱执行对腹水的治疗，包括给予利尿剂、输注血浆 或白蛋白等。必要时协助医生行腹水穿刺的放液，术毕应缚紧腹带、记录腹水的量、性质与颜色。9、给予病人精神上的安慰和支持，鼓励保持愉快心情，积极配合治疗与护理，安心修养。 原发性肝癌原发性肝癌是指自肝细胞或肝内胆管细胞发生的癌肿。临床表现肝区疼痛、食欲减退、乏力、消瘦、腹胀等全身和消化道症状以及肝肿大。护理目标1. 树立信心战胜疾病，参与配合治疗，掌握相关疾病知识。2. 维持营养平衡，促进体力恢复。3. 对晚期肿瘤尽量减轻疼痛。护理问题1. 营养失调 低于机体需要量 与

12、肝功能减退，食欲下降有关。2. 疼痛 与手术切口、腹腔内感染、晚期癌症有关。3. 潜在并发症 腹腔内出血肝昏迷。护理措施（1）术前护理1）除一般检查外，要全面检查肝功能和凝血功能。2）疼痛的护理：协助患者转移注意力、安排舒适的环境，必要时给予适当的止痛剂。3）全身支持疗法和保肝疗法：注意加强营养，输液、输血，纠正低蛋白血症；并给予保肝药物。4）术前给予维生素K.，改善凝血功能，防止出血。5）教会患者做深呼吸，有效咳嗽及翻身，在床上练习卧位排尿排便。6）肠道准备：术前3天口服肠道不吸收抗生素。术前1天清洁洗肠，减少血氨来源，用酸性溶液灌肠，禁用肥皂水灌肠。7）心理护理：了解患者心理状态，给予心理

13、支持和安慰。（2）术后护理1）严密观察病情变化：观察神志、血压、脉搏、呼吸、尿量，注意观察有无出血及其他并发症。2）加强护理：吸氧3-5天（保肝的作用），准确及时地给予保肝药物。3）体位及活动：术后病情平稳后给予半卧位，鼓励咳嗽，协助翻身；要避免过早起床活动，尤其是肝叶切除术，以防止术后肝断面出血。4）饮食：术后第一天禁食、输液，第二天可少量饮水，第三天如排气可开始进流食。5）伤口及引流管的护理：同一般外科护理，但如有伤口渗液或引流液逐渐增多，要及时报告医生。6）定期复查肝功能及各项生化指标：如有异常及时报告医生进行处理。7）肝昏迷防治：按内科肝昏迷护理。8）肝动脉插管护理：要严格无菌操作，每

14、次注药前要消毒，注药后要用肝素液冲洗导管。9）化疗、放射疗法护理：注意药物的毒性反应，包括皮肤、胃肠道等反应。定期检查血象 肝性脑病肝性脑病过去称肝性昏迷，是严重肝病引起的、以代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能失调的综合病征。 临床表现意识障碍、行为失常和昏迷，轻度性格和行为改变，如欣快激动或淡漠少言回答问题尚准确，但吐词不清且较缓慢。可有扑翼（击）样震颤。护理目标(1)患者焦虑恐惧程度减轻，配合治疗及护理。(2)患者感知恢复正常。(3)患者无受伤、误吸发生。护理问题1意识障碍 与血氨增高、代谢产物引起中枢神经系统功能紊乱有关。2自理能力缺陷 与意识障碍有关：3有皮肤完整性受损的危险 与被动体位

15、有关。4营养失调：低于机体需要量 与代谢紊乱、进食少等有关。5有受伤的危险 与肝性脑病所致意识障碍有关。6潜在并发症 脑水肿护理措施1.性格改变和行为失常者，应加强安全护理，并做好其他基础护理，对昏迷者，保持呼吸道通畅，头偏向一侧，做好基础护理，如口腔护理、皮肤护理、尿道口护理，防止并发症。2.大便通畅，以利肠道内含氮物质的清除。便秘时应按医嘱给予药物导泻或灌肠。3.嘱给予高糖、低脂肪饮食，严格控制蛋白摄入。昏迷者给予鼻饲饮食，禁食蛋白质。有食管静脉曲张破裂出血者，应行静脉营养支持治疗。4.嘱给予降氨等药物治疗，有感染征象者，给予抗生素。5.与病人家属的交流，使其能参与制定护理计划，积极配合医

16、护工作。6.肝性脑病的早期征象、意识障碍程度，原发肝病的表现有无加重及有无上消化道出血、感染等并发症，水、电解质和酸碱平衡的观察，及时发现出血、休克、脑水肿以及肝肾综合征，出血者观察血压和粪便颜色。7.禁止给患者应用安眠药和镇静剂，可注射小剂量地西泮；防止大量进液或输液；避免快速利尿和大量放腹水；防止感染；保证排粪通畅(禁用肥皂水灌肠)。8.留患者给了留置导尿，定时放尿并详细记录尿量颜色及性状；定时翻身，保持床褥干燥、平整；必要时用冰帽降低颅内温度，减少脑细胞消耗，保护脑细胞功能；加强口腔护理，防止吸入性肺炎。9.患者表达自身感受，教会患者自我放松的方法，鼓励患者家属和朋友给予患者关心和支持。

17、急性胰腺炎急性胰腺炎是指胰腺分泌的消化酶引起胰腺自身组织、自身消化的化学性炎症。临床表现以急性腹痛、发热伴有恶心、呕吐及血淀粉酶增高为特点，是常见的消化系统急症之一，依病变轻重不同，分为急性水肿型胰腺炎和急性出血坏死型胰腺炎两种，前者较为常见，预后良好，后者少见，病情重，并发症多。护理目标减轻或消除疼痛，纠正休克与电解质；预防与缓解并发症发生，提供饮食和生活方面的卫生保健知识。护理问题 1. 舒适的改变 腹痛 与胰腺炎水肿、腹膜炎有关。2. 体液不足 脱水、少尿 与禁食、呕吐、发热等引起有关。3. 潜在的生命体征变化 与急性出血坏死型胰腺炎引起的休克及心、肺、肾功能衰竭有关。护理措施1、绝对卧

18、床休息，取半卧位。2、禁饮禁食以减轻胰腺分泌，危重病人，除禁饮禁食外需行胃肠减压，待病情好转，血、尿淀粉酶恢复正常后逐步进食流质、半流质，再过渡到普食，禁高脂饮食、避免暴饮暴食。3、遵医嘱给予止酸、解痉、止痛药，禁用吗啡止痛，以免引起奥迪括约肌痉挛。4、病情观察： 1）观察生命体征和腹部体征变化，注意腹痛性质、程度及有无伴随症状。 2）观察并记录呕吐物、大便颜色、性质及量。5、胃肠减压的护理：保持胃肠减压管通畅，观察引流液的颜色、性质及量，准确记录出入量。6、保持静脉输液通畅，维持水、电解质平衡。7、口腔护理，保持口腔清洁，勤漱口。8、加强卫生宣教，忌暴饮暴食，以防疾病复发。上消化道出血消化道

19、出血以Treitz韧带为界，分为上消化道出血和下消化道出血。上消化道出血指Freitz韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、胰、胆道病变引起的出血，以及胃空肠吻合术后的空肠病变出血。上消化道大量出血指在数小时内失血量超过1000ml或超过循环血容量的20。临床表现呕血与黑便是上消化道出血的特征性表现；失血性周围循环衰竭；发热；氮质血症；贫血和血象变化。护理目标患者组织灌注恢复正常，没有脱水征，因出血引起的恐惧减轻，患者的活动耐力增加。护理问题1有效循环血容量不足 与上消化道出血有关。 2活动无耐力 与失血性周围循环衰竭有关。3有受伤的危险 与创伤、误吸、气道致窒息、血液或分泌物反流入气管等

20、有关。4恐惧 与患者健康或生命受到威胁有关。护理措施1.须绝对卧床休息，宜取平卧位并将下肢略抬高以保证脑部供血，呕血时头偏向一次以防误吸。做好基础护理。2.保持呼吸道通畅，必要时给予氧吸入。3.出现休克时，按休克病人急救护理执行。4.建立静脉通道，迅速按医嘱给予输血、输液。必要时协助医生行大静脉插管，测量中心静脉压，并根据中心静脉压参数适当调节输液量。5.按医嘱给予止血药物治疗。行内径直视下止血者，术后如有异常病情发生，应及时向医生报告，给予处理。6.食管、胃底静脉曲张破裂出血时，应协助医生使用双气囊三（四）腔管压迫止血。置管后应做好食管引流管与胃管的护理，观察出血是否停止，记录引流液的颜色、

21、性状及量，并注意有无呼吸困难。7.食管、胃底静脉曲张破裂出血及急性大出血者应禁食。少量出血无呕吐者，按医嘱给予温凉流质饮食。8.对呕吐者应加强口腔护理，保持口内清洁、无异味。对便血者应加强肛周皮肤护理，保持清洁，避免破损。9.填写护理记录单，准确记录出入量。10做好心理护理，帮助病人减轻紧张情绪和恐惧心理，使之保持安静，以利减少出血。 肝脓肿肝脓肿（liver abscess）是细菌、真菌或溶组织阿米巴原虫等多种微生物引起的肝脏化脓性病变，若不积极治疗，死亡率可高达10-30%。临床表现寒战、高热：大多见于发病早期，是最常见的临床表现，一般多在先驱病变后，突然出现寒战、高热，体温在3840；肝

22、区疼痛；消化道症状：由于脓毒性反应及全身消耗，多数患者有乏力、食欲不振、恶心、呕吐，短期内便可呈现重病容，少数患者有腹泻、腹胀、呃逆等症状。 部分患者肝区可有局限性隆起，右胸常呈饱满状态，肋间隙增宽，并有触痛。 脾肿大,腹水,黄疸。护理目标1. 病人体温恢复正常。2. 疼痛消失或减轻。3. 按合理的饮食计划进食，营养改善。护理问题1. 体温过高 与细菌感染肝脏形成脓肿所致有关。2. 疼痛 腹腔内感染、手术切口有关。3. 有体液不足的危险 低于机体需要量 与高热后大汗、液体摄入不足有关。4. 潜在并发症 腹腔内感染。护理措施1.一般进易消化、高热量、高维生素和膳食纤维的饮食，保证足够的液体摄入量

23、，养肝的首选的食物为谷类;还有肉鱼类，等也对肝有保健作用。2.有效控制感染注意高热护理1）病人应注意休息，减少活动，已卧床休息为主。保持病室空气新鲜，定时通风，维持室温于18-22，湿度为50%-70%。病人衣着适量，床褥勿盖过多，及时更换汗湿的衣裤和床单，以保持清洁和舒适。2）观察：加强体温的动态观察3)摄水量：除须控制入水量者，保证高热病人每天至少摄入2000ml液体，以防缺水。4）物理降温：头枕冰袋、乙醇擦浴、灌肠（4生理盐水）等。引流管护理：1）固定：妥善固定引流管，防止滑脱2)体位：置病人于半卧位，以利呼吸和引流。3）严格遵守无菌原则：每天用生理盐水多次和持续冲洗脓腔，观察和记录引流

24、液的色、质、量。4）防止感染：每天更换引流瓶。5）拔管：当脓腔引流液少于10ml时，可拔除引流管，改为凡士林纱条引流，适时换药，直至脓腔闭合。（二）病情观察 加强对生命体征和腹部体征的观察，注意囊肿是否破溃引起腹膜炎、膈下脓肿、腹腔内感染等严重并发症。囊肿若继发脓毒血症、急性化脓性胆管炎者或出现中毒性休克征象时，可危及生命，应立即抢救。（三）用药护理 遵医嘱正确合理使用抗菌药，并注意观察药物不良反应，对长期应用抗菌药者应警惕假膜性肠炎及继发双重感染。药物降温时，必要时可使用解热镇痛药（四）心理护理 做好病人及家属的解释安慰工作，稳定病人情绪，介绍有关的疾病知识，提高其认识并配合治疗和护理，帮助

25、病人勇敢面对疾病，增强战胜疾病的信心和勇气 胆囊结石及胆囊炎胆囊炎是细菌性感染或化学性刺激(胆汁成分改变)引起的胆囊炎性病变，为胆囊的常见病。胆囊炎、胆石症（胆结石）是中老年人的常见病，多发病。相关调查显示，40岁之后，我们的身体便会出现较大的变化，众多的因素综合，导致胆囊功能减弱，胆汁滞留，这些，就容易诱发胆囊炎和胆石症。胆石症常促发胆囊炎，胆囊炎又可诱发胆石症，两者关系密切，常为并发。临床表现单纯胆囊结石常无明显症状，只有当结石嵌于胆囊颈部时，病人表现为胆绞痛、恶心、呕吐、发热、右上腹局部压痛、肌紧张、莫菲氏征阳性。护理目标1. 病人疼痛缓解或可以忍受，表现为安静入睡。2. 病人恢复对疾病

26、的信心，配合治疗。3. 病人自诉舒适，表现为精神状态好，食欲好转。4. 病人的生命体征维持在正常范围。护理问题1. 舒适的改变 瘙痒 与血中胆汁和胆盐增加并沉积于皮肤上，刺激皮肤、神经末梢有关。2. 有皮肤完整性受损的危险 与瘙痒有关。3. 潜在并发症 胆道感染、梗阻。4. 知识缺乏 与从未接受过引流管及饮食保健知识的宣教有关。护理措施1.减轻或控制疼痛：根据疼痛的程度和性质，采取非药物或药物的方法正确（1）卧床休息：协助病人来取舒适体位，指导其进行有节律的深呼吸，达到放松和减轻疼痛的目的。（2）合理饮食：病情较轻且决定采取非手术治疗的急性胆囊炎病人，指导其清淡饮食，忌油腻食物；病情严重且拟急

27、诊手术的病人予以禁食和胃肠减压，以减轻腹胀和腹痛。（3）药物止痛：对诊断明确的剧烈疼痛者，可遵医嘱通过口服、注射等方式给予消炎利胆、解痉或止痛药，以缓解疼痛。（4）控制感染：遵医嘱及时合理应用抗菌药物。通过控制胆囊炎症，减轻胆囊肿胀和胆囊压力达到减轻疼痛的效果。2.维持体液平衡：在病人禁食期间，根据医嘱经静脉补充足够的水、电解质能量和维生素等，以维持水、电解质及酸碱平衡。3.并发症的预防及护理：（1）加强观察：严密监测病人生命体征及腹痛程度、性质和腹部体征变化。若腹痛进行性加重，且范围扩大，出现压痛、反跳痛、肌紧张等，同时伴有寒战、高热的症状，提示胆囊穿孔或病情加重。（2）减轻胆囊内压力：遵医

28、嘱应用敏感抗菌药物，以有效控制感染，减轻炎性渗出，达到减少胆囊内压力、预防胆囊穿孔的目的。（3）及时处理胆囊穿孔：一旦发生胆囊穿孔，应及时报告医师，并配合做好紧急配合。三、诊疗技术操作护理常规胃镜检查护理常规检查前护理1.向病人讲解检查目的、过程及注意事项，如解开衣领放松腰带，取出活动性假牙，不咬内镜等。2.告诉病人在检查过程中可能会出现恶心、腹胀等症状，不必精神紧张，一般均能坚持。3.说明检查时配合的目的意义，指导病人在插胃镜时配合吞咽动作。4.检查前应禁食禁水12小时，有幽门梗阻者在检查前两日吃流质。检查前一日晚上应洗胃。曾做X线钡餐造影者，3日内不宜做胃镜检查。5.检查前麻醉咽喉部，麻醉

29、前问清楚患者是否有该类药物过敏史。一般用利多卡因胶浆等。检查中护理1.解除病人恐惧心理，解开衣领，放松腰带，取出活动性假牙。2.指导病人咬好口圈，镜端部涂上润滑剂。3.操作中观察口圈有无脱落，避免咬破镜子，同时观察病人一般情况，及时向检查者汇报。检查后护理1.检查后2小时能进水，进流质，4小时后可正常进食，或待病人吞咽反射恢复为止，以免食物吸入肺部。如行内镜下治疗者应于书后24小时后进食低温流质饮食。活检者，当日应进软食以减少对胃粘膜创面的摩擦，减少出血。2.检查后可能有咽部的不适，或声音嘶哑，告诉患者在短时间内会恢复，不必紧张，可用盐水含漱或用喉片治疗。3.检查后注意观察和判别病情，注意大便

30、颜色，呕血、腹痛、不适感或体温升高等情况，以便及时处理结肠镜检查护理常规检查前护理1.心理护理：检查前向患者详细说明在静脉麻醉下结肠镜检查的方法，使病人了解检查和治疗的必要性。消除患者恐惧、紧张心理2.检查前检测乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病，避免交叉感染，详细了解病人病史、病情、敏史、心电图情况3.指导患者肠道清洁法，直至排出清水样无粪渣的大便为止，达到肠道清洁。4.按常规准备仪器，备齐各种急救药品及物品。检查中护理 按常规结肠镜检查配合外给患者多功能监护仪监测血压、脉搏、呼吸，给予高流量吸氧，观察患者是否腹痛、腹胀，静脉输液是否通畅，观察麻醉药反应。检查后护理1.做好肛门清洁护理，给患者取枕平

31、卧，头侧向一边休息。2.检查后了解病人是否腹痛、腹胀及排便情况，如出现剧烈腹痛、腹胀、出血应及时报告医生。3.待患者完全清醒，能正常回答，步态稳健，无头晕，即在无特殊异常下，并由陪同人员陪同休息30min后离开，注意安全。4.指导结肠息肉用高频电切除患者，进半流食和适当休息，排便时不要用力，观察粪便颜色，定期复查。超声检查护理常规1.超声检查是一种无痛苦、无损伤、安全的检查方法。2.肝胆病人检查前应空腹8-12小时，使胆囊、胆管内胆汁充盈，以便检查。3.结肠 内 容 物 和 气 体 较 多可干 扰 胆 囊、胆 管显 像 和 观 察，可 服 缓泻 剂 或灌肠排便后检查。4.泌尿系（输尿管、膀胱、

32、前列腺等）、妇科、及早期、中期妊娠，盆腔探查，检查前需充盈膀胱必要时饮水500700毫升。胃肠减压护理常规 1.胃肠减压期间应禁食、禁饮，一般应停服药物。如需胃内注药，则注药后应夹管 并暂停减压0.51小时。适当补液，加强营养，维持水、电解质的平衡。 2.妥善固定：胃管固定要牢固，防止移位或脱出，尤其是外科手术后胃肠减压，胃管一般置于胃肠吻合的远端，一旦胃管脱出应及时报告医生，切勿再次下管。因下管时可能损伤吻合口而引起吻合口瘘。 3.保持胃管通畅：维持有效负压，每隔24小时用生理盐水1020ml冲洗胃管一次，以保持管腔通畅。 4.观察引流物颜色、性质和量，并记录24小时引流液总量。观察胃液颜色

33、，有助于判断胃内有无出血情况，一般胃肠手术后24小时内，胃液多呈暗红色，23天后逐渐减少。若有鲜红色液体吸出，说明术后有出血，应停止胃肠减压，并通知医生。引流装置每 日应更换一次。 5.加强口腔护理：预防口腔感染和呼吸道感染，必要时给予雾化吸入，以保持口腔 和呼吸道的湿润及通畅。 6.观察胃肠减压后的肠功能恢复情况，并于术后12小时即鼓励病人在床上翻身， 有利于胃肠功能恢复。 7.拔胃管时，先将吸引装置与胃管分离，捏紧胃管末端，嘱病人吸气并屏气，迅速拔出，以减少刺激，防止病人误吸。擦净鼻孔及面部胶布痕迹，妥善处理胃肠减压装置。双囊三腔管护理常规1.防止黏膜损伤定时测量气囊的压力，压力不足可影响

34、止血的效果，压力过高可引起食管、胃底黏膜糜烂坏死，要确保牵拉的重量，气囊定时放气并滴入少量液体石蜡油于鼻腔。2.防止发生窒息嘱患者保持良好的牵引体位，改变体位时，动作要轻柔，并观察有无窒息的先兆表现，当气囊不慎堵塞咽喉部而引起窒息时，应立即抽出囊内的气体，或用剪刀剪断双囊三腔管的开口端进行放气。3.避免误吸插管期间协助口腔护理，早晚各1次，口鼻腔分泌物可清除，并咳出气管内的痰液，以免睡眠时误入肺内。嘱患者将粘液、唾液等吐出，并及时清理口鼻分泌物，以防误吸引起吸入性肺炎。4.避免压力过大三腔管加压重量压力不能过大，否则会压迫心脏，可能出现频繁早博，此时应先放气，再将胃管向胃内送入少许，然后再充气

35、。如胃囊充气不足，或牵引过大，会出现双囊向外滑脱，压迫咽喉部出现窒息，应用剪刀剪管放气。压管期间应12h冲洗胃管1次，观察是否有出血，无血时胃管放气后在胃内放置24h后，口服石蜡油30mL，30min后拔管。5.观察体征下三腔管时，手要轻柔，动作要敏捷、迅速，边说话，分散病人注意力，边讲解配合要领，减少患者的痛苦，下管到咽喉部时，手法要轻，咽喉部做吞咽动作，医.学教育网搜集整理管过了咽喉部，下管动作要迅速、敏捷地将管插到胃内，使患者减少下管过程的时间，减轻痛苦。在用三腔管期间，严密观察血压、脉搏、呼吸及瞳孔的变化，观察病情的变化，严格记录24h出入液量。 四、症状护理常规呕血、便血护理常规呕血

36、是指屈氏韧带以上(胃切除 者指吻合口以上)消化器官因消化道 疾病或全身疾病所致急性上消化道出 血经口呕出。便血指血从肛门而出,出血伴随大便或不伴随。临床表现 1.呕血与血便前常有上腹部不适及恶心，随之出现呕血。呕血的颜色和量及其他伴随症状取决于病变性质、出血部位、出血量及出血速度。出血急、量大并在胃内停留时间较短者，血色鲜红或暗红，常混有血块；当出血量少或在胃内停留时间较长时，呕吐物可成咖啡渣样。幽门以上的出血常有呕血，幽门以下的部位的出血如果量大并且速度快则可反流入胃并呕出。呕血的同时因部分血液经肠道排出，故一般伴有黑便。2.体温 体温也有轻度的升高，但一般不超过37.5。 3.血象 出血3

37、4小时后可出现血红蛋白、红细胞的降低和血细胞比容的下降。病人同时可有白细胞的轻度上升。出血后由于血液在肠道的吸收，可出现一过性氮质血症，如无继续出血一般持续34天后开始下降。 护理目标1.患者的呕血、黑便减少或停止。2.患者的生命体征正常，无再次出血的征象。3.患者的紧张、恐惧、焦虑等情绪压力缓解。4.避免和减少并发症的出现。5.患者能掌握健康教育的知识。护理问题1.组织灌注量改变 与呕血、便血引起的出血量过多有关。 2.体液不足 与呕血、便血引起体液丢失过多有关。 3.营养失调 与食物摄入量不足有关。 4.潜在并发处：窒息。 5.潜在并发症：休克。护理措施1.安静卧床，保温、防止着凉或过热，

38、避免不必要的搬动，呕血时应立即将病人头偏向一侧，以免血液呛入气管而造成窒息。2.立即建立一条静脉通路，同时争取时间尽快用大号针头进行输液。开始输液宜快，一般用生理盐水，低分子右旋糖酐或其他血浆代用品，同时做好交叉配血试验，准备输血，输血量及速度，可依据出血的程度而定。3.止血：（1）按医嘱给止血药，如6一氨基乙酸（2）食脉曲张破裂出血，用垂体后叶素时，稀释后应缓慢静脉注射或静脉输入，速度不宜过快。（3）冰盐水洗胃法：用50ml注射器向胃管内缓慢注入0-4生理盐水，而从另一开口吸引，反复进行持续灌洗，用水量根据病情而定，一般用水量为10，000ml左右，30分钟使胃内温度下降，起到止血作用。4.

39、饮食护理，在症状缓解后，溃疡病病人应给牛奶、蛋糕或豆浆等富于蛋白质的流质饮食，以后再改变饮食种类和增加食量，食管下端静脉曲张破裂出血病人的饮食，应根据其肝功障碍程度予以调节，有意识障碍的病人，应给予无蛋白质饮食，有腹水者，应适当限制钠盐摄入。5.做好口腔和皮肤的护理，因出血病人口腔有腥臭味，应每日三次清洗口腔。浮肿病人应加强皮肤护理，防止发生褥疮。6.严密观察病情：（1）注意测量体温、脉搏、血压的变化，如发热者，可给物理降温，记录24h出入水量，尿比重。（2）注意呕吐物及粪便的性状，量及颜色，呕血及便血的颜色，当病人出现口渴、烦躁，出冷汗、黑朦、晕厥等症状时，应考虑有新鲜出血。（3）如有了休克

40、，可按休克病人常规护理。如出现意识朦胧或烦躁不安时，应置床档，防止坠床。恶心、呕吐护理常规恶心(nausea)是一种可以引起呕吐冲动的胃内不适感。呕吐是胃内容物反入食管，经口吐出的一种反射动作。临床表现1.呕吐的时间：晨起呕吐早期妊娠、尿毒症、颅内高压；夜间呕吐幽门梗阻；刷牙恶心慢性咽炎。2.呕吐与进食的关系：进食过程中或餐后立即呕吐幽门管溃疡、精神性呕吐；餐后较久后呕吐-幽门梗阻；餐后近期呕吐，集体发病食物中毒。3.呕吐的性质：喷射性呕吐常无恶心颅内高压；进食后立即发生喷射性呕吐常无恶心，吐后又可进食，长期反复发作而营养状态可神经症。4.呕吐物的性状：呕吐物带发酵、气味幽门梗阻；带粪臭味低位

41、肠梗阻；含胆汁梗阻平面在十二指肠乳头以下；呕吐物含有大量酸性液体溃疡病；呕吐物无酸味贲门狭窄、贲门失弛缓症；咖啡渣样上消化道出血。护理目标 1.恶心呕吐症状减轻或消失，能进食或少量进食。2.活动耐力增加，病人能完成日常活动，没有不适感。护理问题1.体液不足 与反复频繁呕吐，体液丢失较多有关2.活动无耐力 与长期入量不足有关3.自理缺陷 与体力不足有关。护理常规1.卧床休息，保证充足的睡眠，减少疲劳，待病情改善后，鼓励下床适当活动，以助消化功能的恢复。2.呕吐严重时遵医嘱静脉补充能量及纠正酸中毒。3.保持病室整洁、安静，空气新鲜，每天通风2次，每次30分钟。4.消除可能引起呕吐的因素，如避免精神

42、刺激、及时倾倒呕吐物和排泄物、保持病室无异味、避免与其他呕吐病人同住等。5.遵医嘱给予镇静、止吐药物。6.呕吐好转后给予清淡、易消化、富含营养和适合口味的饮食，少量多餐，让家属送病人喜爱的食物。7.保持良好的口腔卫生，呕吐后协助濑口。腹胀护理常规腹胀是指胃肠道内存在过量的气体，以腹部胀大、皮色苍黄。临床表现1. 腹胀伴腹痛急性胆囊炎，胰腺炎，肠梗阻，急性腹膜炎；腹胀伴便秘多见于习惯性便秘，肠易激综合征(便秘型)，肠梗阻；腹胀伴腹泻多见于急性肠道感染，肝硬化；腹胀伴发热多见于伤寒2. 腹胀部位：上腹部膨胀者多见于萎缩性胃炎，功能性消化不良，肝硬化，幽门梗阻，胃扩张或胃癌，胰腺癌等;中上腹部膨胀多

43、见于肝，胆道病变，;左上腹部膨胀多见于胃疾病等;左下腹膨胀多见于结肠胀气);全腹部胀气多见于小肠或结肠腔内积气过多如麻痹性肠梗阻等。护理目标 病人腹胀、呕吐症状缓解，痛苦减轻，能积极配合治疗。护理问题 1.腹痛 与肠蠕动增强有关2.排便异常 与肠腔内积气过多有关3有感染的危险护理常规1.鼓励病人多活动，特别饭后应协助病人适当活动，促进肠道活动，以缓解症状。2.严重腹胀时，可禁食并进行间歇性胃肠减压，以减轻腹胀症状。同时，要注意观察胃肠减压效果、引流物的性状和量。3.饮食护理，需要注意鼓励病人少食多餐，多食用蔬菜、高纤维食品，限制食用易产气的食品和引起便秘的食品如豆类、牛奶、坚果、干果等。疼痛护

44、理常规疼痛是一种令人不快的感觉和情绪上的感受，伴有实质上的或潜在的组织损伤临床表现 依疼痛持续时间分类（1）急性疼痛短期存在，如手术、创伤后（2）慢性疼痛持续3个月或以上多数与以往的损伤有关（3）躯体性能精确定位，主诉为刀割样、搏动性和压迫样疼痛（4）内脏性常更加弥散，表现为钝痛和痉挛痛（5）神经病理性外周或中枢神经系统遭受伤害引起；可形容为烧灼样痛、锐痛或电击样痛。护理目标 .1.病人诉疼痛减轻或消失。2.使患者和家属认识及处理影响疼痛的因素。 3.根据患者的需要提供有关疼痛的防治知识。 护理问题 1.舒适的改变 与疼痛引起的不适有关2.烦躁 与疼痛困扰有关护理常规1.观察患者疼痛的性质、持

45、续时间及患者所能够忍受的范围。2.观察病人的伴随症状，有无恶心、呕吐等。3.观察患者生命体征的变化 一旦出现剧烈疼痛和腹膜刺激征，应警惕肝破裂，立即报告医生，做好抢救准备。5指导病人减轻疼痛的方法（1）疼痛时尽量深呼吸，以胸式呼吸为主，减轻腹部压力刺激。（2）取舒适的体位。患侧卧位及半卧位，可减轻腹壁紧张，减轻疼痛。（3）局部轻轻按摩，不可用力，否则易致肿块破裂或扩散。（4）饮食应选清淡、高蛋白、低脂、无刺激的易消化食物，不宜过饱，少量多餐。保持大便通畅，减轻腹胀，以免诱发疼痛。（5）保持情绪稳定，焦虑的情绪易引起疼痛加深。（6）转移注意力，可看些小说、漫画等分散注意力。6.保持环境安静舒适，

46、执行保护性医疗制度，耐心听取患者倾诉，给予适当安慰，减轻患者心理负担。心悸护理常规心悸（palpitation）指患者自觉心中悸动，甚至不能自主的一类症状。临床表现 心悸的特点是发作性心慌不安，心跳剧烈，不能自主，或一过性、阵发性，或持续时间较长，或一日数次发作，或数日一次发作。常兼见胸闷气短，神疲乏力，头晕喘促，甚至不能平卧，以至出现晕厥。护理目标 1.活动后未出现呼吸困难、心悸、不安等症状。 2.病人能进行适当的活动,无气促,疲乏无力感觉。 护理问题1.心输出量减少 与各种心律失常有关2.焦虑 与疾病困扰有关护理常规 1.严密观察病情：对严重心律失常引起心悸的患者，应卧床休息，进行心电监护。如出现呼吸困难、发热、胸痛、晕厥、