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1、蠕虫学?,线虫：蛔虫、钩虫、丝虫等吸虫：血吸虫、肺吸虫等绦虫：带绦虫、包虫等,第二篇 蠕虫学线虫,蛔虫病 成虫是蛔虫病的主要致病阶段,其异位寄生可导致人体发生肠梗阻及胆道、胰管、阑尾等处病变,严重时还可威胁生命安全。鞭虫病 患者可出现食欲不振、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等症状,并伴有消瘦、乏力。钩虫病 该疾病主要引起患者慢性失血,从而导致人体出现不同程度的贫血。严重钩虫病患者可因贫血、全身浮肿而丧失劳动能力。,蛔虫、蛲虫、钩虫和鞭虫真的已离我们远去了吗?,人群土源性线虫感染率是衡量一个国家或地区整体发展水平和文明程度的重要指标。2005年,我国卫生部公布的“全国人体重要寄生虫病现状调查”结果显示，
2、土源性线虫感染率仍高达19.56%。2006年初,卫生部下发了2006-2015年全国重点寄生虫病防治规划。2008年初,政府又将常见寄生虫病防治纳入“健康中国2020”战略规划。全国爱国卫生运动委员会还将14岁以下儿童蛔虫感染率(3%)列为卫生城市、卫生城镇考核指标。由各地卫生部门牵头，CDC组织实施“四改一驱”(改厕、改水、改造环境、改善行为和驱虫)。,线虫概述,线虫(nematode)：是外形呈线状的一类蠕虫，隶属于线性动物门的线虫纲，种类多、分布广。,1.成虫形态特点：1）两侧对称的圆柱形2）体不分节。3）均为雌雄异体。4）雄虫一般比雌虫小，且尾端多向体腹面卷曲或膨大。,似 蚓 蛔 线
3、 虫Ascaris lumbricoides,简 介,似蚓蛔线虫简称蛔虫(round worm),成虫寄生于人的小肠，引起人蛔虫病（Ascariasis）。,犬弓首线虫（犬蛔虫）猫弓首线虫（猫蛔虫）,引起人患幼虫移行症,1.蛔虫性哮喘是咋回事？许多人喜欢生吃蔬菜、水果，有时引起咳嗽、嗓子发痒，更严重的甚至发生哮喘。,2.怎样能知道宝宝肠内有蛔虫?,蛔虫(round worm)，是寄生人体的肠道线虫中体形最大者。,一、形 态,1.成虫2.虫卵 2.1 受精蛔虫卵 2.2 未受精蛔虫卵 2.3 两种蛔虫卵比较3.幼虫,1.成虫,长圆柱形，形似蚯蚓，活时成粉红色或微红色，死后为白色；,Adult o
4、f Ascaris lumbricoides,雌虫：长约20-35cm；雄虫：15-31cm，,2 蛔虫卵示意图,大小形状颜色卵壳内容,Embryonated Eggs of Ascaris,受精卵孵化后蜕皮一次成为感染性蛔虫卵（含蚴卵）-感染期,3.幼虫 Larva,Larva hatching from an egg,二、生 活 史（直接型）,1.虫卵2.幼虫3.成虫,成虫寿命1年24万个卵/d,生活史特点成虫寄生于人的小肠虫卵随粪便排出体外，在外界适宜条件下发育2-3周为感染期虫卵经口感染幼虫经肠外移行后定居小肠发育成熟,（肠壁-肠粘膜或粘膜下层-肝-右心-肺-气管-咽-胃-小肠）,肺中
5、脱皮两次,三、致 病,致病阶段：1.幼虫2.成虫,（一）、幼 虫 致 病,机理：肺部细支气管上皮细胞脱落，肺部点状出血，机械性损伤。临床症状：蛔蚴性肺炎 发热、咳嗽、哮喘、血痰等；血中酸性粒细胞增多；X线可见肺部阴影，常有游走现象。幼虫也可引起其它部位的异位损害。,（二）、成虫：,掠夺营养及影响吸收:食欲不振、恶心、呕吐、间歇性脐周疼痛2.变态反应：荨麻疹、皮肤瘙痒、血管神经性水肿，以及结膜炎等,面部白斑、指甲白斑、黏膜白斑、舌疹、夜间磨牙。IgE介导的变态反应3.并发症：(“钻孔习性”)胆道蛔虫症、肠梗阻、肠穿孔、蛔虫性腹膜炎等,A large mass of Ascaris,The rul
6、er at the bottom of the image is 4 cm(about 1.5 inches)in length.,胆 道 蛔 虫 症-最常见并发症,肠道并发症：肠梗阻、肠穿孔 蛔虫性腹膜炎,肠 梗 阻,原因是大量成虫纽结成团，堵塞肠管.,肠穿孔,四、实 验 诊 断,1.粪检查虫卵 首选方法：生理盐水直接涂片法沉淀法浮聚法2.痰中查蛔蚴 3.驱虫治疗性诊断,五、流 行,我国蛔虫流行的特点：农村高于城市儿童多于成人感染率为45%儿童达85以上,流 行 原 因,生活史简单；产卵量高；虫卵抵抗力强;粪便管理不严；不良卫生生活习惯。,六、防 治 原 则,1.查治病人和带虫者2.加强粪便
7、管理3.个人防护：饭前便后洗手，不生食未洗净的蔬菜及瓜果，不饮生水。,药物驱虫：首选药物丙硫咪唑（阿苯哒唑或肠虫清、史克肠虫清）甲苯咪唑、左旋咪唑、伊维菌素驱虫宜在感染高峰后的秋、冬季节进行，流行区最好每隔3-4个月驱虫一次，以防再次感染。,胆道蛔虫病：阿托品+异丙嗪 肌注或静滴 解痉止痛 蛔虫大多从胆道退出然后再驱虫。蛔虫性肠梗阻：应禁食，胃肠减压 解痉止痛 服豆油及花生油松解蛔虫团 腹痛缓解 驱虫。,驱除蛔虫二法：1.取石榴树皮克，洗净入锅，加水克，煎浓汁约半碗，清晨空腹服用，除蛔虫有特效。2.食醋汤匙，小时服次，连服日，可驱蛔虫。,现在你能回答下面的问题了吗？1.蛔虫性哮喘是咋回事？许多
8、人喜欢生吃蔬菜、水果，有时引起咳嗽、嗓子发痒，更严重的甚至发生哮喘。2.怎样能知道宝宝肠内有蛔虫?,又称蛲虫，主要感染儿童;成虫寄生于人体肠道的回盲部，引起蛲虫病.,病例一：湖北省利川市人民医院检验科 患者，女，30岁，西城菜农。因泌尿系感染2年余，经治疗无效，来本院就诊。查体：T37.5，该病人尿频、尿急、尿痛、外阴皮肤瘙痒，并感觉食欲减退、失眠。尿液中肉眼可见大量乳白色小虫，共检获虫体122条。思考:可能为何种病原体感染?如何确诊?,病例二：锦州医学院第一附属医院妇产科患儿，女，5岁，因外阴瘙痒、疼痛1wk，于1997年5月3日来院就诊。1wk来患儿睡眠不佳，烦躁不安，常用手搔抓外阴部。,
9、局部检查：外阴红肿，于右方大阴唇内侧见2个高梁米粒大小的溃疡，阴道口粘膜充血，有脓性分泌物自阴道流出。阴道分泌物涂片镜检，未查到滴虫和霉菌，淋菌PCR和砂眼衣原体PCR检查均为阴性。思考:可能为何种病原体感染?如何确诊?,一、蛲虫形态：,1.蛲虫成虫,雌虫：1cm左右雄虫：2-5mm,2、蛲虫虫卵,无色透明，5060 2030m不对称，一侧凸出，一侧较平含一胚胎期幼虫,成虫 卵 幼虫 成虫,（盲肠，阑尾）,肛门外,6h,经口,（小肠）,1个月,感染方式,成虫寿命24周,肛门,手,间接接触、吸入,逆行感染,感染期卵,口,34-36 C,二、蛲虫生活史,1.雌虫特殊产卵习性：,肛门瘙痒及炎症 失眠
10、、烦躁、消瘦、惊厥等,2.异位寄生：,阴道、盆腔、子宫、肠壁、阑尾等组织 或器官的慢性炎症和肉芽肿：阴道炎、尿道炎、阑尾炎等,3.诊断：,肛门拭子法、透明胶纸法检查虫卵；肛门周围成虫检查,三、致病及诊断,世界性分布，城市高于农村，儿童高于成人，国内感染率高低不一，最高可达71%以上,家庭聚集性,学校及幼儿园等儿童集体机构聚集性,四、流行特点,1 注意公共卫生和个人卫生2 治疗患者：首选药 阿苯达唑 噻嘧啶、甲苯咪唑 外用药：蛲虫膏，龙胆紫，2%白降汞软膏等,五、防治,病例一：湖北省利川市人民医院检验科 患者，女，30岁，西城菜农。因泌尿系感染2年余，经治疗无效，来本院就诊。查体：T37.5，该
11、病人尿频、尿急、尿痛、外阴皮肤瘙痒，并感觉食欲减退、失眠。尿液中肉眼可见大量乳白色小虫，共检获虫体122条。,经鉴定为蛲虫成虫。其中雄虫72条，雌虫50条，雌雄比例为1：1.44。尿液镜检查见形如柿核状、无色透明内含卷曲幼虫的虫卵。经鉴定为蛲虫虫卵。治疗 患者经用甲苯咪唑及PPA治疗1月，复查小便。未查到虫卵及虫体。症状消失，食欲增加，体力恢复。,病例二：锦州医学院第一附属医院妇产科患儿，女，5岁，因外阴瘙痒、疼痛1wk，于1997年5月3日来院就诊。1wk来患儿睡眠不佳，烦躁不安，常用手搔抓外阴部。局部检查：外阴红肿，于右方大阴唇内侧见2个高梁米粒大小的溃疡，阴道口粘膜充血，有脓性分泌物自阴
12、道流出。阴道分泌物涂片镜检，未查到滴虫和霉菌，淋菌PCR和砂眼衣原体PCR检查均为阴性。,重新了解病史：在患儿大便中曾见到白色线头状小虫。提醒我们重新取阴道分泌物，置入饱和盐水中，用漂浮法查蛲虫卵，同时用透明胶纸法在肛门和阴道口周围皮肤上查虫卵，镜检蛲虫卵阳性。诊断：（1）蛲虫性阴道炎；（2）肠蛲虫病。,治疗:（1）肠虫清（丙硫咪唑）200mg,顿服；（2）0.5%乳酸溶液冲洗阴道，50ml溶液从细导尿管注入，1次/天；（3）建议患儿父母及玩伴也行驱虫治疗，所用衣被、玩具等作煮沸或用0.05%碘液浸泡消毒。经上述处理，4天后病情逐渐好转，7天脓性分泌物消失，红肿消退，溃疡愈合，复查虫卵阴性。,本节难点、重点,1、蛔虫的生活史（幼虫的移行）；2、蛔虫成虫的钻孔性会引起那些并发症？3.蛲虫的主要感染方式、产卵特点是什么？蛲虫的诊断、致病与其产卵特点有何关系？,
