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1、(Pelvis and Perineum),盆部与会阴,第一节 概述第二节 盆部与会阴的应用解剖 第三节 盆部与会阴断面的解剖学特点 第四节 盆部与会阴结构的断层影像学表现第五节 男性盆部与会阴的断面解剖及影像第六节 女性盆部与会阴的断面解剖及影像,第一节 概述,一、境界二、标志性结构三、盆部结构的配布特点,在断面解剖学中，男、女性盆部的上界均为第5腰椎间盘平面，而盆部和会阴的下界男性为阴囊消失平面、女性为女阴消失平面。,男 性,女 性,一、境界,二、标志性结构,髂嵴髂前、后上棘耻骨联合上缘坐骨结节尾骨,三、盆部结构的配布特点,盆部由盆壁、盆腔及盆腔脏器组成。盆壁以骨盆为基础，覆以肌、筋膜、血
2、管和神经等软组织而构成；盆底由盆底肌及其筋膜形成盆膈而封闭骨盆下口。盆壁、盆底围成盆腔，容纳消化、泌尿器官的下段和内生殖器等。,男 性,男性自前向后形成前、中、后三列。前列包括膀胱、尿道和前列腺；中列为生殖器官，包括输精管壶腹和精囊；后列为消化器官包括直肠和肛管，此外还有沿盆壁下降的输尿管。,男 性,女 性,女性也形成前、中、后三列前列包括膀胱、尿道；中列为生殖器官，包括子宫、阴道、输卵管和卵巢；后列为消化器官包括直肠和肛管，此外还有沿盆壁下降的输尿管。,会阴构成体腔的下壁，由肌、筋膜等形成的板层样结构，以及其间的腔隙和泌尿器官、生殖器官、消化管末端开口的括约装置等构成，有承托、保护盆腔脏器和
3、控制管道的开闭等功能。,男 性,第二节 盆部与会阴的应用解剖,一、盆部应用解剖(一)盆壁(二)盆腔的脏器 1.膀胱 2.前列腺 3.输精管、精囊和射精管 4.输尿管盆部及壁内部 5.子宫 6.卵巢 7.输卵管 8.阴道 9.直肠二、会阴的应用解剖,一、盆部应用解剖,盆壁以骨盆为基础，加上盆壁肌、盆膈和盆筋膜而构成。,(一)盆壁:,骶尾腹侧韧带,1.盆膈:,参与构成盆膈的肌肉:,1、肛提肌(Levator m.of anus)作用:支持前列腺尖、括约肛门.阴道、增强 盆底.提高腹压。2、尾骨肌(Coccygeal m.):起自坐骨棘,止于 尾骨和骶骨侧缘。,2.盆筋膜,盆筋膜(Pelvic fa
4、scia):可分为盆壁筋膜、盆脏筋膜和盆膈筋膜:盆壁筋膜:1)覆盖于骨盆腔前后及两侧壁的盆面;2)从耻骨联合后面至坐骨棘之间的筋膜显著增厚肛提肌腱弓;3)盆壁筋膜按其部位分为 闭孔筋膜、梨状筋膜、骶前筋膜;,1)此筋膜包绕盆内脏器表面,是盆壁筋膜向脏器表面的反折延续;2)在脏器周围分别形成筋膜鞘、筋膜隔及韧带等,具有支持和固定脏器的作用，如前列腺筋膜鞘、直肠筋膜鞘、子宫主韧带、骶子宫韧带等;,盆脏筋膜:,3)来自盆脏筋膜的腹膜会阴筋膜,是一个呈冠状位的结缔组织隔,形成直肠膀胱隔(男);或直肠阴道隔、阴道尿道隔(女)。,盆膈筋膜,为覆盖于盆膈肌上、下面的盆筋膜,分别称为盆膈上(下)筋膜,两筋膜与
5、盆膈肌共同构成盆膈。,3.重要的筋膜间隙:,（1）耻骨后间隙(Retzius 间隙):1)位于耻骨联合.耻骨上支与膀胱之间,隙内充以疏松结缔组织;2)行膀胱腹膜外手术.剖腹产等手术均在此间隙进行;,3)此间隙内的血肿或尿液可向腹前外侧壁或其它盆筋膜间隙扩散。,（2）直肠旁间隙(骨盆直肠间隙):1)位于盆膈与腹膜之间;2)后界直肠及直肠侧韧带;3)内侧界 直肠筋膜鞘;4)前界(男)膀胱、前列腺;(女)阴道,（3）直肠后间隙(骶前间隙):1)位于直肠筋膜鞘与骶前筋膜之间;2)此间隙向上通腹膜后间隙。,男 性,女 性,(二)盆腔的脏器,男 性,1.膀胱 Urinary bladder,位于盆腔前部，
6、耻骨联合的后方，空虚的膀胱似锥形，分为膀胱尖、体、底和颈四部分。男性膀胱的下部借膀胱颈与前列腺底相接。膀胱底的上部借直肠膀胱陷凹与直肠相邻，下部与精囊和输精管壶腹相贴。,位于盆腔前部，耻骨联合的后方。女性膀胱的下部借膀胱颈与盆膈相接，膀胱底与子宫颈和阴道前壁相贴。,女 性,2.前列腺prostate,1）形态结构：呈前后略扁的栗子形。可分为：,前列腺囊(沟),传统的前列腺分区法,Franks的内、外腺分区法,3.输精管盆部、精囊和射精管,盆部壁内部,4.输尿管盆部及壁内部,女 性,输尿管与子宫动脉关系,壁内部,5.子宫,上 面 观,侧 面 观,1）形态,2）子宫的位置位于盆腔内，膀胱与直肠之间
7、，呈前倾前屈位。,3）固定装置 子宫阔韧带:限制子宫向两侧移动,子宫圆韧带:子宫角 腹股沟管 大阴唇皮下 功能：维持子宫前倾,子宫主韧带：防止子宫脱垂骶子宫韧带：牵引子宫颈向后上方，维持子宫的前倾、前屈位。,子宫圆韧带,骶子宫韧带,6.卵巢(Ovary)（1）形态,内、外面前、后缘上、下端,上端:卵巢悬韧带 下端:卵巢固有韧带,上 面 观,侧 面 观,漏斗部,壶腹部,子宫部,峡部,内 面 观,8.阴道(Vagina)阴道穹:子宫颈下端与阴道壁之间环形凹陷,9、直肠(Rectum),直肠的特点：直肠横襞、弯曲,骶曲会阴曲,二、会阴的应用解剖,女 性,男 性,尿生殖三角,肛门三角,男 性,尿生殖三
8、角,肛门三角,女 性,尿生殖膈（尿生殖膈上、下筋膜及 尿道括约肌和会阴深横肌）盆膈（盆膈上、下筋膜及肛提肌和尾骨肌）,1.肛管anal canal 上起自肛柱上端的肛直肠线，下至肛门。,2.坐骨肛门窝(ischiorectal fossa):,1）位于肛管与坐骨之间,为一对呈尖向上的楔形腔隙;2）窝内充满大量脂肪,称坐骨肛门窝脂体;3）毗邻;4）坐骨肛门窝外侧壁上,有一矢状位的管状裂隙,称阴部管,第三节 盆部与会阴结构的断面解剖特点,一、男性盆会阴结构在横断层面上的分段及配布二、前列腺在横断层面上的形态及结构三、女性盆会阴结构在横断层面上的分段及配布四、子宫在横断层面上的形态及分部五、会阴结构
9、在横断层面上的识别,一、男性盆会阴结构在横断层面上的分段及配布,男性盆腔脏器和会阴结构自上而下可分为三段：第5腰椎间盘至髋臼上缘平面，主要为下腹部的器官结构，可显示腹膜腔下份、肠管、输尿管、髂血管及淋巴结、腰丛、骶丛等。髋臼上缘至耻骨联合下缘平面，主要为盆腔器官结构，可显示盆筋膜及筋膜间隙、泌尿生殖器官、直肠和精索等。耻骨联合下缘以下平面，主要为男性会阴结构，可显示阴茎、睾丸、肛管和尿道等。,二、前列腺在横断层面上的形态及结构,前列腺位于膀胱颈与尿生殖膈之间，在横断层面上前列腺的底通常于耻骨联合上份的层面出现，在耻骨弓以下的层面消失。前列腺在其上、中份的层面呈半球形，前外侧面略呈弧形凸起，后壁
10、较为平坦，边界清楚，表面光滑，左右对称。尿道穿经前列腺的位置偏前。,前列腺中部层面 为经耻骨联合中份和尾骨尖的平面，前列腺呈板栗形，侧面隆凸，后面平坦。尿道前列腺部的位置偏前，尿道后壁上可见突入腔内的尿道嵴，嵴后方有前列腺小囊，囊的两侧可见射精管斜穿前列腺实质。断面结构由前叶、中叶、侧叶和后叶组成。,前列腺下部层面 为经前列腺尖和耻骨弓的平面，前列腺呈三角形或新月形，两侧稍凸，紧贴肛提肌；后方的凹陷为后正中沟，有时也可见尿道海绵体的起始部。断面结构主要由左、右侧叶组成。,三、女性盆会阴结构在横断层面上的分段及配布,女性盆腔脏器和会阴结构自上而下可分为五段：第5腰椎间盘至第3骶椎平面，主要是腹部
11、带有系膜的肠管。骶髂关节消失平面至髋臼上缘平面，为腹、盆腔脏器混合存在，前部是回肠、乙状结肠；后部为卵巢、子宫和直肠。髋臼上缘至耻骨联合上缘平面，自前向后为膀胱、子宫颈或阴道上部、直肠。经耻骨联合和耻骨弓的层面，自前向后为尿道及前庭球、阴道和肛管。耻骨弓以下层面，为女阴结构。,在横断层面上，子宫可呈圆形、近似圆形或纺锤形，其壁明显分为两层，即外层的肌层和内层的子宫内膜。子宫前缘较短而稍平；后缘较长，且光滑并明显后凸；子宫左、右侧向外侧分别延伸为子宫阔韧带。,四、子宫在横断层面上的形态及分部,当子宫横断层面上未出现子宫内腔时，此部分即为子宫底；在髋关节平面以上的子宫断面中，出现有狭窄的横行裂隙即
12、子宫腔，此部分子宫为子宫体；在髋关节平面以下的子宫则明显变细，即子宫颈，其中央的狭小腔隙为子宫颈管。当子宫颈后方出现阴道后穹时，该平面的子宫为子宫颈阴道部；而该平面以上的子宫颈，则为子宫颈阴道上部。,五、会阴结构在横断层面上的识别,在横断层面上，经耻骨联合下份平面的中部是“U”形的肛提肌及其筋膜形成的盆膈，肛提肌后外侧为三角形的坐骨肛门窝，由前外侧的闭孔内肌、前内侧的肛提肌和后方的臀大肌围成，此三角形区域向下逐渐增大，至肛区皮肤出现时消失。两侧肛提肌的内侧为泌尿器官、生殖器官和消化管道的末端，自前向后女性依次为尿道、阴道和肛管，男性为尿道和肛管。,“U”形的肛提肌消失后，依次出现尿生殖膈及会阴
13、深隙、尿道球（男性）或前庭球（女性）及会阴浅隙。在肛门消失以下的层面上，男性有外生殖器、睾丸、附睾；女性为外阴结构。,第四节 盆部与会阴结构的断层影像学表现,一、盆腔内泌尿系器官,二、男性盆腔内生殖器官,三、女性盆腔内生殖器官,一、盆腔内泌尿系器官,（一）膀胱,CT表现：充盈较好的膀胱呈圆形、椭圆形或类方形，膀胱壁呈薄而均匀的软组织密度影，膀胱腔内为均匀水样低密度的尿液。增强扫描膀胱壁均匀强化，排泄期对比剂由肾脏排泄入膀胱，因此膀胱腔内呈均匀高密度影，内壁光滑。MRI表现：膀胱壁信号与盆壁肌信号相似，T1WI上为中等信号；T2WI上膀胱壁致密的内层平滑肌为低信号，疏松的外层平滑肌为中等信号。膀
14、胱腔内的尿液呈均匀长T1低信号和长T2高信号。T1WI增强扫描膀胱壁均匀强化，延迟期膀胱腔内长T1低信号的尿液由于对比剂的进入而呈短T1信号。,（二）输尿管（盆段及壁内段）,CT表现：平扫呈点状软组织密度影，但盆段输尿管一般难以辨认。增强扫描后输尿管壁可以强化，排泄期输尿管内充满对比剂呈点状致密影。MRI表现：输尿管管壁为致密平滑肌，在T1WI及T2WI上呈低信号影，但输尿管盆段一般难以辨认。增强扫描后输尿管壁强化，排泄期输尿管内充满对比剂呈点状高信号影。,二、男性盆腔内生殖器官,（一）前列腺,CT表现：前列腺呈均匀软组织密度影，老年人可见钙化。增强扫描呈中度强化。CT上不能清晰区分前列腺各解
15、剖带，也不能分辨出前列腺被膜。MRI表现：T1WI上呈均匀低信号，平扫和增强都不能区分前列腺各解剖带，只能显示前列腺的轮廓。T2WI上由于组织结构和含水量的差异，前列腺各解剖带呈不同信号强度，前列腺内腺即移行带呈低信号；前列腺外腺分为中央带和周围带，中央带呈低信号，周围带呈高信号，移行带与中央带的信号相当，只能依靠解剖位置区分。前列腺被膜呈环形细线状低信号影。MRI横断位显示周围带与移行带、前列腺与尿道膜部的关系最好，对于基底部中央带的显示则不理想。冠状位显示中央带与周围带关系最好。矢状位显示前列腺与精囊、前列腺与直肠、前列腺与膀胱底部的关系最好。,（二）精囊,精囊位于前列腺后上方，CT平扫呈
16、“八字形”均匀软组织密度影，在周围低密度脂肪的衬托下显示清楚。增强扫描呈中度强化。精囊前缘与膀胱后壁之间的精囊角为脂肪间隙，CT上为低密度影。MRI平扫 T1WI上精囊呈均匀低信号，T2WI上呈高信号。,（三）睾丸及附睾,1CT表现 平扫睾丸呈位于阴囊内卵圆形的均质软组织密度影，边缘光整。附睾位于睾丸后方表现为条状或逗号状软组织密度影。CT上两者难以区分。2MRI表现 睾丸在T1WI上为等或稍低于肌信号，在T2WI上为高信号，其被膜表现为周围低信号带环绕，正常厚度不超过1mm。睾丸纵隔及睾丸小隔呈长T1短T2信号。附睾在T1WI上呈等或稍低信号，在T2WI上呈低信号。T2WI上睾丸信号高于附睾
17、，较容易区分睾丸与附睾。3输精管 呈管状结构，在CT上难以显示，MRI上信号与睾丸类似。4精索 CT上为稍低软组织密度条索影，MRI上呈向腹股沟管延伸的扭曲管状影。,三、女性盆腔内生殖器官,（一）子宫,1CT表现 横断面扫描，子宫体约在耻骨联合上57cm层面显示，呈横置的梭形或椭圆形软组织密度影，密度高于盆壁肌。子宫体中心的宫腔及分泌液为低密度影。子宫体下方的子宫颈横断面呈圆形或椭圆形的软组织密度影，在耻骨上方3cm横断层面显示为扁圆形，矢状面为长柱形。2MRI表现 T1WI上宫体及宫颈呈均匀稍低信号影，T2WI上宫体及宫颈呈分层表现,（二）卵巢,1CT表现 平扫呈软组织密度影，与盆腔内肠道影
18、有时不易区分，卵泡成熟期由于卵巢内有滤泡形成，CT平扫密度可不均匀，增强扫描强化不明显。2MRI表现 卵巢在T1WI上不易显示，一般呈均匀低信号，与子宫肌信号相近，与盆腔内肠道影不易区分。T2WI上，纤维基质为偏低信号影，卵泡为高信号影，卵泡初期的卵巢在T2WI上以低信号影的纤维基质为主，卵泡成熟期的卵巢内可见高信号的卵泡影。,（三）输卵管,输卵管在CT及MRI上不易显示。CT和MRI输卵管造影断层显示为弯曲走行的细条状高密度影或高信号影。目前的放射学检查手段，还不足以清晰显示输卵管管壁的情况。,1CT表现：横断面上阴道为类圆形软组织密度影，其内偶可见低密度影，为阴道腔隙和分泌液。CT冠状位及
19、矢状位重建可以较清楚显示阴道，以矢状位较好。2MRI表现：阴道壁在平扫序列上其信号低于子宫肌，与横纹肌相似。T2WI矢状位显示阴道与周围结构关系较佳，阴道壁为低信号，阴道上皮组织及粘液为高信号，阴道周围脂肪为高信号。T1WI上不能区分阴道壁与中心区，但阴道周围脂肪为高信号，因此可以与周围结构区分。增强扫描后阴道强化均匀，强化程度弱于子宫体。,（四）阴道,一、概述二、横断层面解剖 1.经第5腰椎体及椎间盘的横断层面2.经骶骨岬的横断层面3.经骶髂关节上缘的横断层面4.经骶髂关节上份的横断层面5.经骶髂关节下份的横断层面6.经坐骨大孔上份的横断层面7.经髂骨体的横断层面8.经髋关节上份的横断层面9
20、.经髋关节中下份的横断层面10.经耻骨联合上份的横断层面11.经耻骨联合下份的横断层面,12.经坐骨下支的横断层面13.经肛门的横断层面14.经睾丸中部的横断层面三、冠状层面解剖.经髂前上棘的冠状层面 2.经耻骨联合的冠状层面3.经前列腺前份的冠状层面4.经前列腺后份的冠状层面5.经坐骨结节的冠状层面6.经坐骨大孔的冠状层面四、矢状层面解剖.经耻骨结节（精囊、输精管壶腹）的矢状层面2.经盆部正中的矢状层面,第五节 男性盆部和会阴断面解剖和影像,一、概述,（一）境界：在断层解剖学中，男性盆部和会阴的上界为第5腰椎间盘平面，下界为阴囊消失平面。,（二）在横断层中男性盆部和会阴结构的配布规律第一阶段
21、：从第5腰椎间盘至髋臼上缘，主要为下腹部的结构，包括1.盆壁：髂骨翼、骶髂关节、第5腰椎、骶骨上份、髂腰肌、臀肌。2.下腹壁。3.髂血管与淋巴结、腰丛和骶丛。4.腹膜腔下份。5.回肠、盲肠、阑尾、乙状结肠、直肠，输尿管。,第二阶段：从髋臼上缘至耻骨联合下缘，主要为盆腔结构，包括：1.盆壁：髋臼、股骨头、股骨颈、大转子、耻骨支、耻骨联合、坐骨支、坐骨结节、髂腰肌、臀肌、大腿肌、盆底肌。2.盆筋膜与筋膜间隙。3.腹股沟区与精索。4.盆腔脏器的动脉及静脉丛、股血管、淋巴结和坐骨神经。5.泌尿器-膀胱、输尿管、尿道、生殖器-输精管、精囊、前列腺，直肠。,第三阶段：为耻骨联合下缘以下，主要为男性会阴部的
22、结构及大腿上段，包括：1.会阴肌。2.男性外生殖器-阴茎、阴囊，睾丸、附睾、精索、男性尿道、肛管。3.股骨及周围肌群。,二、横断层解剖,关键结构：肠管、髂血管、输尿管、腰丛显示结构：1.阑尾、盲肠、回盲口、回肠、乙状结肠、肠系膜下血管、输尿管。2.第5腰椎体、腰大肌、髂外-内动脉、髂总静脉、腰丛、股神经、髂骨翼、髂肌、臀中肌、竖脊肌。3.腹直肌、腹外-内斜肌、腹横肌。,1.经第5腰椎体及椎间盘的横断层面,2.经骶骨岬的横断层面,关键结构：肠管、髂血管、输尿管、骶髂关节显示结构：1.阑尾、盲肠、回肠、乙状结肠、肠系膜下血管、输尿管。2.第1骶椎体、骶骨岬、骶髂关节、腰大肌、髂外血管、髂内血管、腰
23、丛及腰骶干、股神经、髂骨翼、髂肌、臀中肌、竖脊肌。3.腹直肌、腹外-内斜肌、腹横肌。,3.经骶髂关节上缘的横断层面,关键结构：肠管、髂血管、输尿管、骶髂关节显示结构：1.盲肠、回肠、乙状结肠、输尿管。2.第1骶椎体、骶髂关节、腰大肌、髂肌、髂外血管、髂内血管、腰丛及腰骶干、髂骨翼、臀中-大肌、竖脊肌、腹直肌、腹白线。,4.经骶髂关节上份的横断层面,关键结构：肠管、髂血管、骶髂关节、臀肌显示结构：1.盲肠、回肠、乙状结肠、输尿管。2.第2骶椎体、骶翼、髂骨翼、骶髂关节、腰大肌、髂肌、髂外血管、髂内血管、臀大-中-小肌、竖脊肌、腹直肌、腹白线。,5.经骶髂关节下份的横断层面,关键结构：肠管、髂血管
24、、骶髂关节、臀肌显示结构：1.回肠、乙状结肠、输尿管。2.第3骶椎体、骶翼、髂骨翼、骶髂关节、腰大肌、髂肌、股神经、髂外血管、髂内血管、臀大-中-小肌、腹直肌、腹白线。,6.经坐骨大孔上份的横断层面,关键结构：肠管、髂血管、梨状肌、坐骨神经显示结构：1.回肠、乙状结肠、直肠、输尿管。2.第4骶椎体、髂骨翼、髂腰肌、股神经、梨状肌、坐骨大孔、坐骨神经、髂外血管、髂内血管、臀大-中-小肌、腹直肌、腹白线。,7.经髂骨体横断层面,关键结构：肠管、髂血管、梨状肌、坐骨神经显示结构：1.回肠、乙状结肠、直肠、输尿管。2.第5骶椎体、髂骨体、髂腰肌、股神经、梨状肌、坐骨神经、坐骨大孔、髂外血管、髂内血管、
25、闭孔血管神经、臀大-中-小肌、腹直肌、腹白线。,8.经髋关节上份的横断层面,关键结构：髋臼、股骨头、膀胱、直肠显示结构：1.直肠、膀胱直肠陷凹、输尿管、膀胱。2.尾骨、髋臼、股骨头、梨状肌、坐骨神经、闭孔内肌、闭孔血管神经、髂外血管、股神经、精索、臀大-中-小肌、髂腰肌、腹直肌、腹白线。,9.经髋关节中下份的横断层面,关键结构：髋臼、股骨头、膀胱、直肠、输精管显示结构：1.直肠、膀胱直肠陷凹、膀胱、精囊、输精管壶腹。2.髋臼、股骨头、股骨头韧带、髂腰肌、股血管、股神经、精索等。3.尾骨、肛提肌、坐骨神经、臀下血管、闭孔内肌、闭孔血管神经、臀大肌、坐骨肛门窝。,10.经耻骨联合上份的横断层面,关键结构：耻骨联合、闭孔肌、前列腺、坐骨肛门窝显示结构：1.尿道内口、前列腺、精囊、输精管、精索、阴茎。2.髂腰肌、股血管、股神经等。3.闭孔膜、闭孔肌、股骨颈、坐骨结节、股方肌、坐骨神经、臀下血管、闭孔血管神经、臀大肌。4.坐骨肛门窝、肛管。,
