人卫九版诊断学发热.ppt

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1、常 见 症 状,第一篇,发 热,第一节,作者:高凤敏,单位:牡丹江医学院附属红旗医院,重点难点,发热的概念、病因、临床表现、常见热型。,发热的发生机制。,发热的伴随症状。,1.致热原性发热(1)外源性致热原(2)内源性致热原2.非致热原性发热(1)体温调节中枢直接受损:如颅脑外伤、出血、炎症等。(2)引起产热过多的疾病:如癫痫持续状态、甲状腺功能亢进症等。(3)引起散热减少的疾病:如广泛性皮肤病变、心力衰竭等。,诊断学(第9版),发热(fever)是指机体在致热原(pyrogen)作用下或各种原因引起体温调节中枢的功能障碍时,体温升高超出正常范围。,一、发 生 机 制,诊断学(第9版),1.感

2、染性发热(infective fever)各种病原体如病毒、细菌、支原体、立克次体、螺旋体、真菌、寄生虫等引起的感染。2.非感染性发热(noninfective fever)(1)血液病:如白血病(2)结缔组织疾病:如系统性红斑狼疮(3)变态反应性疾病:如风湿热(4)内分泌代谢疾病:如甲状腺功能亢进症(5)血栓及栓塞疾病:如心肌梗死,二、病因与分类,2.非感染性发热(noninfective fever)(6)颅内疾病:如脑出血(7)皮肤病变:如广泛性皮炎(8)恶性肿瘤(9)物理及化学性损害:如中暑(10)自主神经功能紊乱,诊断学(第9版),二、病因与分类,诊断学(第9版),1.发热的分度(1

3、)低热:37.338(2)中等度热:38.139(3)高热:39.141(4)超高热:41以上,三、临 床 表 现,2.发热的临床过程及特点(1)体温上升期骤升型:体温在几小时内达3940或以上,见于疟疾、大叶性肺炎。缓升型:体温逐渐上升在数日内达高峰,见于伤寒、结核病、布氏杆菌病。(2)高热期(3)体温下降期骤降:体温在数小时内迅速下降至正常,见于疟疾、大叶性肺炎等。渐降:体温在数日内逐渐降至正常,见于伤寒、风湿热等。,诊断学(第9版),三、临 床 表 现,诊断学(第9版),1.稽留热指体温恒定地维持在3940以上的高水平,达数天或数周,24小时内体温波动范围不超过1(如图)。,稽留热,四、

4、热型及临床意义,弛张热,2.弛张热指体温在39以上,24小时内体温波动范围超过2(如图),但都在正常水平以上。3.间歇热指体温骤升达高峰后持续数小时,又迅速降至正常水平,无热期可持续1天至数天,如此高热期与无热期反复交替出现。,诊断学(第9版),四、热型及临床意义,波状热,4.波状热体温逐渐上升达39或以上,数天后又逐渐下降至正常水平,持续数天后又逐渐升高,如此反复多次。常见于布氏杆菌病(如图)。5.回归热指体温骤升达39或以上,持续数天后又骤然下降至正常水平。高热期与无热期各持续若干天后规律的交替一次。见于回归热、霍奇金淋巴瘤等。6.不规则热,诊断学(第9版),四、热型及临床意义,1.寒战

5、大叶性肺炎、败血症、急性胆囊炎、急性肾盂肾炎等。2.结膜充血 麻疹、流行性出血热、斑疹伤寒、钩端螺旋体病等。3.单纯疱疹 大叶性肺炎、流行性脑脊髓膜炎、间日疟、流行性感冒等。4.淋巴结肿大 传染性单核细胞增多症、风疹、淋巴结结核等。,诊断学(第9版),五、伴 随 症 状,诊断学(第9版),5.肝脾肿大 传染性单核细胞增多症、病毒性肝炎、肝及胆道感染、布氏杆菌病等。6.出血 流行性出血热、病毒性肝炎、斑疹伤寒、败血症等。7.关节肿痛 败血症、猩红热、布氏杆菌病、风湿热等。8.皮疹 麻疹、猩红热、风疹、水痘、斑疹伤寒、风湿热、结缔组织病、药物热等。9.昏迷 先发热后昏迷者见于流行性乙型脑炎、斑疹伤寒、流行性脑脊髓膜炎、中毒性菌痢、中暑等;先昏迷后发热者见于脑出血、巴比妥类药物中毒等。,五、伴 随 症 状,本节介绍了发热的概念、发生机制、病因与分类、临床表现、热型及伴随症状。重点掌握发热的临床表现和常见热型,熟悉发热的病因与分类。,

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