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1、第十一章：人口控制和计划生育工作中的伦理问题,教学目的：,通过本章学习，了解我国居民群众生育观念的传统与现实；重点掌握我国现行人口控制的政策、方式及其道德要求；明确优生学的社会价值、道德要求以及与人工流产有关的道德难题。,教学步骤：,投影展示案例，提出讨论问题学生结合本章内容预习课文，分析案例大课堂案例讨论课堂讨论小结,案例分析,1999年9月17日，在中国科学院120次香山科学会议上，有科学家提出伦理学与科学没有什么关系。有位伦理学家提出一个典型案例，反驳这种观点。他说：我们应该不应该将一个IQ很低但身体健康的人的器官，移植给五位对国家有重大贡献因某一器官衰竭而需要接受器官移植的精英？对于这
2、一假设，从医学技术上看，是能够做的事情（技术不成问题）。科学家们一时陷入沉思。大家普遍认为这个手术不应该进行，但至于为什么大家很是困惑。有人认为，从后果论来看，进行移植可以对国家、社会带来很大的效用，这种移植似乎可以；另有人认为，根据道义论大师康德的道德原则“人是目的而不是手段”，这个IQ很低的人本身是目的，而不能作为别人的手段，所以，这个移植手术显然是不应该的。这样看来，在道德理论上，义务论是最主要的，而后果论是次要的。你支持肯定的观点还是否定的观点？为什么？,小结：肯定论者是从技术是手段不是目的来分析问题的，不能仅仅顾及低智商人的权利而忽略整个社会，使用低智商人的器官虽然有侵犯其权利的嫌疑
3、，但可以挽救更多的人，为社会创造更多的财富，况且低智商者还是家庭和社会的包袱，发明新技术的目的不是为了剥夺人的权利，而是在于造福于人类。,否定论者是从人的价值、精神的价值，人的尊严、权利、价值等方面出发，提出人永远是目的而不是手段，人的目的就在于人自身，从而使人成为一种具有崇高精神，追求自觉、自主、自为的真正主体。M海德格尔曾叹息，现代社会发达的技术吞噬了人，功利的考虑排挤了思辨，自然成了贯彻人的意图的材料，而人本身也成为用于高级目的的材料。,一、人口、生育观与计划生育政策 1、人口概念和本质属性,人口概念：马克思主义认为，人口是指生活在一定社会生产方式下，在一定时间、一定地域内，由社会关系联
4、系起来的，有一定数量和质量、有生命的人所组成的社会群体。人口是人口数量和质量的统一体。,人口的属性：,人口的自然属性（人口自身的生物本能）是人类生存和发展的自然基础人口的社会属性（指人口作为一切社会生活主体所具有的特征）是人口的本质属性。,人口和生育观互相关联。生育观是指人们对生育问题的看法，属于社会意识形态范畴，是世界观、人生观在生育问题上的表现，它随着社会经济、政治和文化的变迁而变化。,马克思主义的人口理论基本观点：128,“两种生产”的观点。社会生产方式决定人口发展的观点。人口虽然不能决定社会的面貌和社会的性质，但是，人口可以加速社会的发展或延缓社会的发展。人是生产者和消费者统一的观点。
5、“过剩人口”观点。,世界关注的人口问题：129,一是粮食短缺；二是劳动力就业压力大；三是人类生存环境恶化；四是生活福利得不到改善,我国现阶段的人口特征：129,一是人口增长速度过快。二是人口基数过大。三是生育高峰期过长。四是农村人口比重过大，占全国总人口的80左右。,2、我国的人口控制政策,人口政策是一个国家根据社会经济发展的需要，从本国实际情况出发，对人口的数量、质量和分布所采取的调节手段和措施。我国在建国以前，历代统治阶级都实行直接或间接的鼓励人口增殖的政策。建国后，我国人口政策的形成和发展大致经历了思想准备阶段、试行阶段、文化大革命十年的再度破坏和失控阶段、全面推行阶段和完善五个阶段。现
6、行的人口政策是“控制人口数量，提高人口质量”。,我国计划生育的基本国策：130,晚婚晚育、少生优生；提倡一对夫妇只生一个孩子。照顾到农村中某些群众的实际困难，允许间隔几年后生第二个孩子。少数民族由所在的自治区和省政府根据各民族的人口、经济、资源、文化、习俗等具体情况自行决定。,以上生育政策包涵如下内容：,生育政策（晚婚晚育、提倡一对夫妇只生一个孩子，严禁生育超计划的第二胎和多胎、优生优育）。奖惩政策（思想教育和鼓励为主，经济、行政手段为辅，对于影响、破坏计划生育工作出现严重后果的追究刑事责任。技术政策（避孕为主，综合节育措施结合）。,我国推行计划生育国策的基本原则：130,国家指导和群众自愿相
7、结合的原则一般与特殊相结合的原则领导干部先受教育的原则,二、生育控制及其道德要求（教材P131133）,生育控制（fertilization control）是生殖优生领域的一个特定概念，是指对人的生育权利的限制，包括对正常人生育权利的限制（往往是国家为控制人口数量而制定的一种普遍性政策和法令）和异常特定人的生育权利的限制（往往从优生考虑，即从提高出生人口质量和未来人口素质考虑）。生育控制的伦理依据在于：符合控制人口数量的要求；符合提高人口质量的利益,生育控制的主要方式及其伦理要求：,工具（机械）和药物（化学）避孕（131）人工流产和引产（132）绝育手术（133）,与避孕有关的认识问题：,一
8、方面，长时间得不到社会的承认，被认为是不道德的行为，其理由在于，一是切断了性交与生育之间自然而神圣的联系。二是认为避孕是预先扼杀了一个人的生命。三是指责当时的避孕手段有害。另一方面，避孕在现实中还存在着需解决的伦理认识问题，一是先进的避孕技术的推广使用会不会引起性关系的混乱？二是鼓励避孕会导致更多的人工流产吗？事实上两者没有必然的联系，人工流产取决于当时的社会文化情境。三是避孕一定意义上把结婚与生育分离开了，会不会导致人们放弃生育的义务，从而影响到社会和国家的利益与人种的生存和连续。,与人工流产有关的问题：,a.为了救治母亲生命。b.避免异常婴儿或严重缺陷的 婴儿出生，提高人口质量。人工流产的
9、原因 c.出自个人动机的生育控制或为社会计 划生育、人口控制的需要。d.其他，如妊娠是乱伦、强奸或未婚先孕 的结果等。,人工流产所涉及的领域主要有；道德、人口、经济、法律、政策等，反映了两种价值，即社会价值和道德价值。,人工流产的道德难题：,生命何时算起问题，胎儿的本体论地位和道德地位；母亲对自己身体、生育和生命拥有多大的权利问题。（A）性别选择问题。（B）严重缺陷新生儿的处理问题。（C）,难题（A）的伦理学支持：,受孕体并不代表人的生命的开始，胎儿不具有人的权利。人的生命意义包括生物学和社会学的（生活力、自我意识、理性和社会关系）。发育各阶段的受孕体的生成权利不是绝对的。如果继续妊娠会严重影
10、响母亲生命，母亲作为完全现实的、发展完备的理性人，对自己身体有至高无上的权利。国家利益和社会需要。当发现和确定体内胎儿有严重残疾时，从社会需要考虑和父母意愿考虑，采取人工流产已有充分理由。生一个高质量的健康孩子是社会赋予父母的权利。现代医学的发展，使人工流产技术更趋完美、便捷、安全、无痛苦。,难题（B）的伦理学支持与要求：,性别选择主要是通过产前诊断技术来实现的。掌握这一技术的实用目的，只能用于检查胎儿是否有遗传病，以进行选择性流产。产前诊断技术是与优生关系十分密切的一项现代生物医学诊断技术。,产前诊断的内容分为四类：,胚胎性别的产前诊断，主要用于伴性遗传病的诊断；先天畸性的产前诊断，如；无脑
11、儿、脊柱裂、神经管缺陷等；先天性代谢病的产前诊断；染色体病的产前诊断。,对于前两类的产前诊断，无论采取特殊仪器还是化学检查方法，除了能对伴性遗传病和先天性畸性作出诊断外，同时还可以判断坯胎和胎儿的男女。当医务人员查出其缺陷时，无论是男还是女，告诉坯胎或胎儿的双亲都是道德的。因为遵循了生命的价值原则和优生原则。基此进行的选择性人工流产结束生命是道德的。,性别选择的意义：,性别选择的积极意义：控制伴性的和受性别影响到疾病或遗传性疾病（如血友病）；积累有关生殖知识；直接或间接地促进家庭幸福，降低出生率。性别选择的消极作用：如果人们的观念和生产力水平等因素所构成的普遍使用条件不具备时，如果普遍使用这一
12、技术，社会对此又不加以严格控制，就会造成社会性别比例失调的严重后果。,难题（C）的困惑、预防与控制、处理的伦理争论和道德责任：135137,缺陷新生儿（defect newborn）特指由遗传、先天、感染和外伤等造成胎儿发育不全、变态发育或损伤所致的生理缺陷，尤其是智力缺陷的新生儿。如严重智力低下（先天愚型、白痴）、严重脑功能障碍（脑水肿、脑麻痹、小头症）和严重多发的先天畸性（心脏严重畸性、肺肾功能发育不良、食道闭锁）等等。,难题和控制措施：,在严重缺陷新生儿的处理问题上，目前遇上了前所未有的难题和困惑。难题和困惑不在于医疗技术本身，而在于治疗后的结局往往是病儿带着严重的身心残疾存活下来。预防
13、与控制措施：目前，摆脱困境的根本出路在于预防缺陷儿的产生和控制缺陷儿的出生环节。,解决的方式（途径）：,通过避孕措施加以预防；加强孕期保健；人工流产加以控制；出生后的处理。,缺陷新生儿出生后如何处理，它不是一个单纯的医学问题，更重要的涉及到复杂的社会、伦理和法律问题。,严重缺陷新生儿处理的伦理争论，主要存在以下三种观点：,a道义论的生命伦理观建立在生命神圣论的基础上，认为缺陷儿是人，应享有生的权利，应得到社会和他人的尊重、关心、体贴和爱护。b功利论的观点注重行为的后果，主张只要符合最大多数人的最大利益的行为就应给予肯定，就是道德的。他们以代价收益、投入产出作为判断尺度。当代价远远超出收益、投入
14、远远超出产出时，结束一个人的生命就是善。c人道主义的观点尽可能将道义论和功利论结合起来，强调动机与结果、生命神圣与生命质量、对病人个体负责与对人类及后代负责统一的原则。,严重缺陷新生儿的处理标准：,1级缺陷：缺陷对孩子今后的体力、智力发展没有影响或轻度影响，如并指、单纯兔唇。2级缺陷：缺陷对孩子今后的体力、智力发展有严重影响，但到一定年龄可以矫正或部分矫正，有一定劳动能力或智力一般。如严重腭裂，某些先天性心脏病。3级缺陷：缺陷对孩子未来体力、智力发展有严重影响，长大后会丧失全部劳动力或智力极度低下，目前无法矫正。如先天愚型、四肢缺损。4级缺陷：缺陷特别严重，新生儿在短期内肯定要死亡。如无脑儿，
15、严重脊柱裂，某些严重的先天性心脏病。,严重缺陷新生儿处置的伦理原则：137,尽责医治，积极关照一般性缺陷新生儿。完全舍弃和选择舍弃有严重缺陷的新生儿。,在处理严重缺陷新生儿时，医务人员应做的工作：(137）,对有严重缺陷新生儿须进行全面的体检和必要的辅助检查，以确定诊断，作出处理意见；新生儿父母知情同意，作出决定并在处理意见上签字；处理被舍弃的缺陷新生儿，应在非公开场合进行，并在一定范围内知情保密；处理程序和手续要完备，方法要快速、无痛、有效。,严重缺陷新生儿的处置方式（新生儿安乐死）：,被动安乐死的处置方式：其做法是让新生儿自然死亡，如停止治疗、放弃治疗或停止喂养、停止给氧等。这一做法新生儿
16、极度痛苦，对医务人员是恶性刺激。无痛、积极的主动安乐死方式：通过药物干预，无痛、安乐地结束生命的方式。这一方式符合伦理原则，在伦理学上是允许的。但在现实医疗过程中，会给医务人员情感上和法律责任上带来麻烦。,三、优生工作中的道德要求 1、优生的含义（133）及社会价值,优生的定义：指用公众同意的方法提高人群在体力和智力上的质量。优生分为消极优生和积极优生。设法降低或防止有身心残疾或严重智能低下的人出生叫做消极优生学或预防优生学。设法增加体力和智力更佳者的出生率或改良人种的叫做积极优生学或演进性优生学。积极优生要持慎重态度。,实行优生学的社会价值：134,可以改善和提高未来人口的体力和智力。通过改善遗传素质，可以提高智力投资的经济效益。通过减少和消除劣质个体出生，可减轻家庭、社会的负担。,优生工作中的道德要求：,禁止“无生育价值父母”生育)严格婚前检查制度 大力开展遗传咨询 重视产前诊断 加强孕期保健 做好围产期保健,思考题：,1、行计划生育政策的现实意义是什么？2、人工流产和引产的道德要求是什么？3、开展优生的重要社会意义有哪些？4、对严重缺陷新生儿的评价和处理应该掌握的伦理问题？,
