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1、人工心脏起搏、心脏电复律和心血管病介入性治疗,苏州大学附属第二医院心脏内科陈 建 昌,一、人工心脏起搏,是通过人工心脏起搏器发放人造的脉冲电流刺激心脏，以带动心搏的治疗方法。主要用于治疗缓慢心律失常，也用于治疗快速的心律失常。（一）组成：,电源,脉冲发生器,导线、电极,供应电能,电脉冲（起搏脉冲）,刺激心肌,心脏兴奋和收缩,1.脉冲发生器：是起搏器的主体（1）分类：单腔起搏器（包括固定频率 起搏器、按需型起搏器），双腔起搏器，单/多功能程序可控型起搏器，抗快速心律失常起搏器（DVIMP，DDDMP）（2）代码:,一、人工心脏起搏,NBG起搏器五位字母代码命名位置 功能 起搏心腔 感知心腔 反应
2、方式 程序、频率应答 抗心动过速和 和遥测功能 除颤功能代 O O O O O码 A A I P P字 V V T M S符 D D D C D R,各种起搏器功能示意图,一、人工心脏起搏,2.电源：锂电池系列供电，一般为68年，有可能达1415年。3.电极、导线：包括 心内膜电极、心外膜电极、心肌电极）,一、人工心脏起搏,（二）、适应症1 心脏传导阻滞2 病态窦房结综合征3 反复发作的颈动脉窦性昏厥和心室停顿4 异位快速心律失常药物治疗无效者5 外科手术前后的“保护性”应用6 心脏病的诊断,一、人工心脏起搏,（三）起搏方式 经静脉心内膜起搏法（包括临时性和永久性）（四）疗效 缓慢心律失常接受
3、起搏患者如无严重心肌病变，平均寿命接近同年龄的正常人。（五）并发症 包括起搏器综合症，起搏器感知障碍，电极或导线断裂，心脏穿孔，血栓，心律失常，局部感染等。（六）随访 术后每13月一次，稳定后每半年一次。,一、人工心脏起搏,（七）新进展（多部位心脏起搏）目的：通过起搏器调整心脏除极路径，恢复心房或心室的电机械同步，以取得更好的抗心律失常作用和血液动力学效应。1.三腔起搏心脏（包括双房同步起搏和双室同步起搏）,（1）双房同步起搏适用于房间传导阻滞伴房性快速心律失常，房间阻滞伴DDD起搏器综合症，梗阻性肥厚型心肌病，,一、人工心脏起搏,适用于充血性心力衰竭,1.三腔起搏心脏,（2）双室同步起搏,一
4、、人工心脏起搏,2 四腔心脏起搏器 适用于房间传导阻滞伴难治性充血性心力衰竭的扩张性心肌病，充血性心力衰竭伴束支传导阻滞,二、心脏电复律,用电能来治疗异位性快速心律失常，使之转复为窦性心律的方法，最早用于消除心室颤动，故亦称心脏电除颤。,（一）心脏电复律器（电除颤器）,二、心脏电复律,（二）适应证：各类异位性快速心律失常，尤其是药物治疗无效者（室颤、室扑首选；室速、室上速、房扑、房颤）（三）禁忌症：1.病史多年，心脏明显增大，伴高度或完全性房室传导阻滞的房颤 2.伴完全房室传导阻滞的房扑 3.反复发作而药物不能维持疗效或伴病窦的异位性快速心律失常 4.洋地黄中毒，低血钾,二、心脏电复律,（四）
5、操作步骤 1.非同步电复律：仅用于室颤且神志丧失者 2.同步电复律（五）疗效 对室性心动过速、房扑，有效率可达100%。对室上速或室颤，有效分别率可达80%及90%。（六）并发症 可有心律失常、皮肤局部红斑、前胸和四肢 疼痛、周围血栓等。,二、心脏电复律,（七）ICD（埋藏式自动心脏复律除颤器）全能的抗心律失常的电子装置,主要用于1.非急性心肌梗死患者发生过一次室性快速心律失常而致心脏骤停的存活 者2.常规治疗仍反复发作并可用电生理检查诱发的室性快速心律失常患者,三、心血管病介入治疗,是将治疗用的器械通过各种途径送入心脏和血管来施行的治疗,（一）经皮穿刺腔内冠状动脉成形术,禁忌症：1.冠脉僵直
6、或钙化性狭窄，偏心性狭窄2.完全闭塞3.多支广泛性弥漫性 病变4.狭窄小于50%5.仅有痉挛者,早期球囊的制作,三、心血管病介入治疗,（一）经皮穿刺腔内冠状动脉成形术适应症：1.稳定性心绞痛药物治疗欠佳，不稳定性心绞痛患者有单支孤立是局限性或不完全性狭窄2.心绞痛病史1年者3.左心室功能良好4.病变位于冠脉近端，管腔狭窄程度大于50%，一般应在75%以上，病变范围长度小于15mm无钙化的同心性狭窄5.无心肌梗死史6.同时应是冠状动脉旁路移植手术的对象，如扩张失败或出现并发症立即做冠状动脉旁路移植术,Gruentizg 1977第一例PTCA手术,三、心血管病介入治疗,（二）经皮穿刺冠状动脉内支
7、架术支架：有借助球囊撑张或自动撑张适应症：1.PTCA引起冠脉急性闭塞，有内膜撕裂所致2.冠脉成形术疗效不佳或术后发生狭窄禁忌症：1.有出血倾向者2.有左主干病变而无保护措施3.病变血管直径小于2mm4.近端血管明显扭曲5.冠脉成形处有血栓等,支架STENT,支架植入术,支架植入术,三、心血管病介入治疗,（三）经皮穿刺球囊肺动脉瓣成形术（PBPV）适应症：1.右心室与肺动脉间收缩压差大于50mmHg的单纯性肺动脉狭窄2.严重的先天性肺动脉膜部狭窄合并不严重的右心室流出道狭窄,三、心血管病介入治疗,（四）经皮穿刺球囊二尖瓣成形术（PBMV）适应症：中、重度二尖瓣狭窄而瓣叶较柔软，无明显钙化，心功
8、能级及左房无血栓者最为理想禁忌症：伴二尖瓣关闭不全、风湿活动、右房巨大、严重心脏大血管位置转变、升主动脉明显扩大、左房小、脊柱畸形、抗凝治疗中、体循环栓塞史者,二尖瓣狭窄,三、心血管病介入治疗,（五）心导管消融治疗 是通过心导管将电能、激光、冷冻或射频电流引入心脏内以消融特定部位的心肌细胞，籍以融断折返环路或消除病灶治疗心律失常的方法，主要用于治疗一些对药物反映不佳的顽固性心律失常,适应症：1.伴有房颤、心室率快的预激综合征2.发作频繁而药物治疗无效的AVPT或AVNRT3.持续性的房扑4.药物治疗不能满意控制心室率的房颤,三、心血管病介入治疗,（六）冠状动脉内粥样斑块消除术1.冠状动脉内粥样斑块导管旋切术或旋磨术2.冠状动脉内粥样斑块激光、射频电流、超声波消除术,三、心血管病介入治疗,（七）先天性心脏病1.房间隔或室间隔缺损闭合术,AMPLATZER伞封堵,房缺（ASD）,室缺封堵器,房缺封堵器,三、心血管病介入治疗,2.未闭动脉导管闭塞术,AMPLATZER封堵术后,动脉导管未闭（PDA）,PDA封堵器,（七）先天性心脏病3.房间隔缺损成形术4.肺动静脉瘘闭塞术5.主动脉缩窄球囊腔内成形术,三、心血管病介入治疗,三、心血管病介入治疗,（八）周围血管病的导管介入治疗,髂动脉狭窄支架植入术,肾动脉狭窄支架植入术,
