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1、精品论文大全加拿大医疗保障体系的筹资模式与我国医保制度改革洪琪 1，Weimin Hu21.上海市疾病预防控制中心，上海（200336)2.Vancouver Island Health Authority, Victoria, BC, Canada摘要：介绍加拿大医疗保障体系的资金来源和运作特点，并简要分析我国医疗保险体制的 现况和存在的问题。关键词：加拿大；医疗保障系统；中国；医保1985 年以来，中国的医疗体制改革已经走过了 20 多年的路程，有关医保的是非成败众 说纷纭，特别是 2005 年 7 月，国务院发展研究中心和世界卫生组织共同完成的报告指出“中 国医疗卫生体制改革基本不成功”
2、，至此，中国医改何去何从更加成为了争论热点。目前， 普遍存在看病贵、药品及医用器材价格虚高、医疗资源分布不均、卫生资源缺乏同时却浪费 严重等问题1,2,医疗保险的资金来源和构成如何更趋合理？各级政府在卫生行政管理及资金 投入等应负的责任有多大？拓展补充及商业医疗保险应如何建立和发展？如何体现基本医 保的社会公平和可及性？这方面国外发达国家已经有了不少成功的经验，虽然任何一种医保 体制都不可能是完美的，但他山之石，可以攻玉。本文以加拿大为例，简单介绍其医疗保障 体系的筹资模式，以供借鉴。1. 加拿大医疗保障体系的基本特点加拿大医疗保障体系的基本特点是国家立法、两级出资、省级管理。加拿大联邦政府负
3、 责立法，例如在加拿大卫生法中明确了医疗保障制度的五项基本原则，即全民原则、全 面原则、无障碍原则、随人转移原则和公众管理原则。保险内容覆盖所有必需的医疗服务， 医药适当分离，住院保险和门诊保险，除特殊规定的项目外，免费享受所有基本医疗服务。 鼓励发展覆盖非政府保险项目的商业性补充医疗保险，可由雇主自由投保，雇员可免费享受 补充医疗保险的投保项目。医疗保险资金的主要来自于联邦政府和省政府的税收及医疗服务 项目的销售税等，两级政府以预算拨款的形式运作资金。各省和地区均独立管理省内的医疗 保险计划3,4。2. 加拿大医疗保障体系的资金来源加拿大医疗体系主要来源于个人及企业上缴给联邦和省区政府的税收
4、。其次来源于事先 设定好的用于医疗服务项目的销售税和彩票收入等。各省区的资金运作有一定的差距，个别 省份（如阿尔伯塔和不列颠哥伦比亚省）设定了医疗保健服务费，即个人每月缴纳一定费用 作为享受该系统的保险金。其目的是补充医疗保障的财政支出，不列颠哥伦比亚省每年大约 收缴 9 亿加元的保险金。但是，保险金额度的确定和省区医疗财政预算无关，也不是病人就 诊的先决条件。在 1997 到 1999 年期间，联邦政府对各省区医疗费用的财政资助和高等教育费用一并拨 给各省区。资助费用的数量是按全国人均医疗消费决定的，和各省地区的实际开支无关。人 均医疗费用每年按照国民生产总额予以适当的调整。各省区必需严格按
5、照医疗保障法的 要求提供适宜的医疗服务。否则，联邦政府将对所资助的经费予以适当的惩扣。从总体来看，用于医疗保健系统的资金流动是源于公民上缴于政府，业主和私人保险公-5-司的个人所得税和基本保险金，这些基金的累计构成了维持医疗保障系统正常运作的财政基础，整个财政经费的构成见图 1。税收医疗服务 市地政府税收 基本保险金财政补贴医疗保障体系以外的医疗服务 省区政医疗保障体系所包含的医疗服务府财政补贴群体及个人税收联 邦政 府医疗服务项目的提供者联邦政府所负责的直接医疗服务的支出 税收基本保险金业 主公伤及职业病局医疗服务基本保险金基本保险金或私 雇基本保险金人 主保险医疗保障体系以外的医疗服 务医
6、疗保障体系以外的医疗服务图 1 加拿大全民医疗保障系统财政经费的构成3. 加拿大医疗保障体系的资金构成以 1988 年为例，加拿大用于全国医疗保障系统总的开支是 825 亿加元，平均每人 2 694 加元（相当于平均每人 1785 美元）。全国总的医疗消费是 1988 年国民经济总产值的 9.3， 与 1992 年的 10.1% 相比有所下降。在各个省区，医疗服务的总开销大约是省区政府总的年 度预算的三分之一。在所有的医疗消费当中，政府的税收开支占 68.7%，而其余的 31.3%的 消费来源于私营的辅助性的医疗保险，雇主支付的雇员医疗补贴，以及病人直接的开支（见 表 1，图 2，图 3）。表
7、 1 各部分医保资金构成比例资金来源比例（）省政府支出45.4私人或企业支出31.3联邦政府财政资助18联邦政府直接财政支出3.7市地政府支出0.9公伤职业病局支出0.7合计1004. 加拿大医疗保障体系资金使用的特点加拿大医疗保障体系费用使用属于“单一财政费用支出”控制体系，正是这种体系使得加 拿大的医疗财政支出的增加得以有效的控制。这种“单一财政费用支出”控制体系（由政府控 制）使得省、自治区政府能够有效的控制每年医疗保健消费的增长。在这一点上是私人医疗 保险系统所难以达到的。由于政府对经费的严格控制，扩展和增加与医疗保健服务有关各种 项目，设备及新的服务项目必须经省、区政府的批准。同时，
8、地区医院要添加各种高科技医 疗设备也必须经有关政府的许可，以控制不必要的重复性的服务并保证设备的充分有效的利 用。加拿大医疗保障系统费用中政府和各人支出的比例见图 2。加拿大医疗保障体系中资金 支出的构成比例见图 3。政府及公共投资私人保险或个人支出100%90%80%70%60%50%40%30%20%10%0%10.389.7医院 开支31.768.3其他 诊院1.298.8医生 服务90.99.1其他 行 医者63.037.0医药15.784.3家 庭 保健图 2 加拿大医疗保障系统费用中政府和各人支出的比例就整个系统的结构及原则而言，它更趋向于考虑全社会各个阶层，在整个系统大的框架下，
9、给私营者和企业（包括医疗卫生工作人员和医疗服务的企、事业单位）留有一定的空间， 系统有效的运作是通过财政经济手段予以控制。财政的支出者和医疗服务的提供者之间行成 了一种相互紧密的利益关系。政府卫生部的利益在于在相对固定的年预算内充分而有效的利 用资金以达到最佳的全民健康保障的效果；医疗服务单位及医疗工作人员的利益在于通过提 供高质量的医疗服务吸引更多的病人，从而可以保证自己的经济收入。这样的经济互利的关 系使得两者自间达到最佳的合作，从而保证了系统的有效合理的运作。政府是以法律为原则，财政为手段来监测，控制，及干预整个系统的合理运作。“费用服务”的经济控制手段在一定的程度上创造了一个“多劳多得
10、”的竞争环境。而政府作为“单 一财政费用支出”的主要投资者，可以根本上控制系统的总体消费。其结果是总的财政支出 相对固定，医疗服务的支出不会有大幅度的失控。家 庭 医 疗3.2%设 备 开 支3.2%公共 卫 生4.4%其他支出6.3%31.7%医院开支15.6%药物支出12.1%13.8%9.8%其他医疗人员医生诊疗其它诊院图 3 加拿大医疗保障体系中资金支出的构成比例5. 我国医疗制度改革的现况及思考2002 年我国城镇基本医疗保险绝大部分地级以上统筹地区组织实施了基本医疗保险, 参保人数达到 9400 万人,全年基本医疗保险基金收入 60718 亿元, 支出 40914 亿元, 年末基
11、金滚存结余 45017 亿元5。上海市也较早开始进行医疗保障体制改革的探索，到 2002 年， 上海市城镇职工基本医疗保险的参保单位已有近 7 万家，覆盖了机关、事业、社会团体和各 种所有制企业，参保人数达到了 670 多万人，其中包括 230 万退休职工和 80 万左右滞留在 再就业中心及非正规就业和“协保”人员。职工参保率达到 99%以上。除了工会进行职工医疗 补充保障外，民政部门也为那些支付个人自理费用有困难的群体提供相应的医疗救助。形成 了由医疗保险部门、工会和民政部门多方参与的多层次医疗保障体系6。但是，中国人口众多，城乡差别较大，经济发展不均。尽管在近二十年来，中国的经济有了突飞猛
12、进的发展，但和加拿大等发达国家相比，仍然存在明显的差距。实际资金的投入和要求的投入差距较大，根据联合国最近出版的2001 年世界发展指标(2001World DevelopmentIndicaotrs)的数据，中国在 1990 至 1998 年间，全国总的医疗保健的消费支出占 国民经济总产值的 4.5%,而加拿大，美国，英国及日本分别为 9.2%，、13.0、6.7和 7.6%， 全世界的平均为 5.5%。在世界卫生组织 2000 年的世界卫生年终报告(World Health Report2000) 中，中国平均个人每年医疗保健的消费在全部的 191 个成员国中排在第 139 位。有待 于建
13、立有效的资金管理及医疗服务监测系统，资金投入的目的是充分的利用。需要不断的评 估所用投资的效益，并加以调整。其次，用于医疗保健的投资效益是和医疗服务的效果相互 联系的。应建立有效的医疗服务质量的监测系统，保障高质量的服务，减少不必要的重复。参考文献1 钟国伟.医疗体制改革的理论思考J.卫生经济研究，2006，10：3-7.2 韩雪，勾沈萍.对我国医疗体制改革的反思和建议J.集团经济研究，2006，205:113-114. 3上海市卫生局上海市医保局赴加拿大考察团J.加拿大医疗保险制度与上海市医疗制度改革。卫生经济研究，1997，98（1）：39-41.4WEIMIN HU,洪琪. 加拿大全民医
14、疗保障系统一瞥J.国外医学社会医学分册，2003，20（2）：69-72. 5 我国医疗制度改革的现况N.中国劳动保障报,2003-05-08.6 新华社.上海医疗保险制度改革纪实N.中国青年报，2002-08-11The Fund-raising Characteristic on Canadian Health Care and Chinese Medical System ReformHong Qi1, Weimin Hu21.Shanghai Center for Disease Control and Prevention, Shanghai, China (200336)2.Vancouver Island Health Authority, Victoria, BC, CanadaAbstractIntroduce the source and the Characteristic of fund-raising on Canadian Health Care System. Analysethe problems in the present medical reform in China.Keywords: Canada；Health Care System；China；Medical System Reform
