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1、人工气道的护理,ICU 马丽君,教学目标,1.了解气管插管、气管切开术的禁忌症及适应症2.熟悉气管插管、气管切开术的并发症及处理、拔管的指征。3.掌握气管插管、气管切开的术后护理,人工气道的建立与维持,人工气道包括：气管插管、气管切开人工气道的维持：有效地清除气道分泌物，保障气道的湿化。妥善地建立和有效地管理人工气道，是进行有效机械通气的保证,气管插管的概念,将导管经鼻/口插入气管所建立的人工气道。导管插入深度：成人男性：22-26cm 成人女性：21-25cm,一、气管插管术 适应症,(1）严重低氧或上呼吸道梗阻的病人（2）气道分泌物过多或出血需要反复吸引者（3)存在上气道损伤、狭窄影响正常
2、通气者,（4）术后早期麻醉苏醒、呼吸功能不全、循环不稳定、严重胸部外伤导致胸廓反常呼吸,气管插管的途径及停留时间,1.经口插管 小于72小时2.经鼻插管 不可大于2周,气管插管的并发症及处理,鼻咽喉疼痛、水肿，拔管后的声嘶告知病人此可自行缓解或拔管后可恢复，严重者按医嘱予消炎止痛的外用药。肺不张、肺炎、痰塞加强气道管理：湿化、吸痰、拍背鼻粘膜充血、坏死、鼻出血更换插管、避免移动幅度过大、止血,气管插管术后护理1,体位：抬高床头30-45度心理护理：教会非语言沟通方法管道的固定、通畅：气管插管、呼吸机管气管导管气囊的管理：定时放气、充气，气囊内压力2.45KPa为宜。,术后护理2,病情观察和记录
3、：呼吸困难、紫绀的改善，肺部痰鸣音、双肺 呼吸音、机械的运作、生命体征。人工气道管理：吸痰、湿化、痰液观察预防感染：吸痰时严格无菌操作、空气和环境的消毒气管插管脱出的应急处理：立即给予吸氧,术后护理3,基础护理：口腔粘膜、皮肤的观察鼻饲的护理：清除气道内分泌物，气囊在充气状态，以免引起反流。拔管的指征：（1）导致插管的原发病得到明显改善；（2）能自行排痰；（3）心血管功能稳定；（4）呼吸功能稳定；（5）血流动力学稳定。,气管切开,切口位置：颈前正中线自甲状软骨下缘至接近胸骨上窝处。目的：利于较长时间的呼吸道管理及人工通 气。指征：需延长人工通气 气管插管后分泌物清除效果不佳 经多项措施处理后仍
4、有上呼吸道阻塞 预防性的插管,气管套管,小儿：45号成人：68号,术后护理1,体位：抬高床头30-45度饮食：停留胃管胃肠减压、观察消化道是否有出血情况、进食心理护理：教会非语言沟通方法管道的固定：气管套管固定带松紧以容一手指为宜、呼吸机管人工气道管理：吸痰、湿化、痰液观察,术后护理2,观察内容：切口是否出现出血、红、肿、异常分泌物、切口过大溃烂套管清洁：一次性套管用后弃去，金属更换，内套4小时一次，外套1周一次。切口护理：Bid更换敷料，分泌物污染后随时更换,气管切开创口的固定,气管切开的固定极其重要。用消毒固定带环颈一周在颈侧打结，切忌过紧过松，过紧造成不舒服并且带子可能压迫供应脑部的血管
5、。过 松则增大管子的活动度，容易造成管子脱出气管，而且两者对创口的影响也是可想而知的。最佳的松紧度是在不影响颈部轻度运动的情况下带子下能伸入一指为宜。,气管切开创口的护理,气管切开创口与其他外科创口一样需要精心护理，其常可发生出血、污染、损伤加重。要用3%的双氧水或碘伏作常规清洁，消毒敷料覆盖，保持干燥，避免与分泌物接触。如怀疑创口与分泌物接触过，则需要留取痰培养标本。覆盖敷料需固定以防止随吸气进入气管,气管切开的并发症,切口周围及颈部皮下气肿肺不张、肺炎出血、血痰气管食道瘘气道感染或切口感染急性呼吸道梗阻气胸切开部位疤痕形成气道狭窄,小结,1.气管插管、气管切开术的适应症及禁忌证2.气管插管、气管切开术后并发症3.气管插管、气管切开术后护理,问题：,1.气管插管插入的深度是多少？2.发生意外脱管的应急处理？3.气管切开的位置？,
