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1、人工气道的拔除及意外脱管,撤机与人工气道的拔除,人工气道拔除的指证,具备撤机的指证通过自主呼吸试验（SBT）痰液量少，稀薄良好的气道保护能力咳嗽反射气囊漏气试验阴性（CLT）,评估上气道阻塞情CLT阴性:漏气量大于110ml或大于12%,咳嗽反射能力判断,咳嗽峰流速咳嗽峰流速60l/min主观判断咳嗽能力35级卡片法白卡片试验(12cm away from ETT),0 no cough1 audible air in ETT,no cough2 weakly audibile cough3 clear cough4 Stonger cough5 multiple Stonger cough,
2、人工气道拔除前准备,向患者充分解释，取得配合床边准备气管插管用物和抢救药品必要时备地塞米松或甲强龙根据患者需要准备氧疗装置鼻导管文丘里或储氧面罩无创通气,作用：减轻气道水肿、抗炎高危因素：CLT阳性 气道损伤 拔管失败史 长期气管插管,气管插管拔除的步骤（一）,半小时前停胃肠营养4小时前给予地塞米松或甲强龙静推清除气囊上滞留物吸入纯氧5min，增加体内氧储备给予患者半卧位，胸前铺垫巾,气管插管拔除的步骤（二）,松开气管插管的固定带将吸痰管送入气管导管内，嘱患者深吸气，助手放气囊，操作者边吸边将气管内导管拔出给予患者鼻导管吸氧给予患者拍背，协助咳嗽咳痰根据患者需要选择合适的吸氧装置,气管切开套管
3、拔除步骤,停鼻饲半小时清除气囊上滞留物消毒气切伤口周围皮肤吸入纯氧5min，增加体内氧储备解开固定带，放气囊，将气切导管拔出用无菌辅料覆盖伤口后用蝶形胶布粘贴,人工气管拔除后的护理,密切监测患者的意识和生命体征半小时后测血气分析预防并发症，防止再插管在床旁保留无创呼吸机至少48小时,意外脱管定义,又称非计划性拔管（unplanned extubation,UE）未经医务人员同意，患者自行将人工气管拔出，或其他原因（包括医务人员操作不当）造成人工气道的脱出UE的发生率0.725%,意外脱管的判断,直接证据气管导管直接脱出口腔或气切口间接证据导管外露增加呼吸机持续报警经皮血氧饱和度下降气囊充气状态下，患者可发声,意外脱管的处理,气管插管患者气管切开患者,气管插管,判断脱出距离以68cm为界,意外脱管的紧急处理气管插管,意外脱管的紧急处理气切套管,意外脱管的预防（一）,每班交接气管导管的置入深度气管插管和气切套管的正确固定方法适当的保护性约束呼吸机管路的固定,意外脱管的预防（二）,合理使用镇静剂患者的心理护理意外脱管的好发时段，提高警惕意外脱管事件的经验总结,谢谢大家！,
