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1、人工膝关节置换基本原理在操作中的体现,河南中医药大学孙永强,一、人工膝关节置换设计的基本理念,人工膝关节VS人工髋关节,二、外翻角、外旋角、后倾角及力线的意义,外翻角1、下肢机械轴的影响 2、股骨远端截骨的影响,1、中立位力线接近或者与原力线重合2、股骨远端截骨横断平面与地面争取平衡,外旋角1、屈曲间隙的平衡2、屈曲轴线的定义3、髌骨轨迹的友好性,怎样定位？特殊类型的股骨髁如何确定？,后倾角1、屈曲间隙的调整2、屈曲度的影响 争议？要不要,下肢力线1、下肢力线的重要性2、剪切应力与无菌性松动的关系3、评定标准（3）,三、维持关节线 等量截骨,远端切骨,切骨厚度与假体厚度相同,胫骨平台后倾,胫骨
2、平台后倾应该为5-10度后倾过多会导致伸膝时胫骨前脱位,股骨假体前屈异常,前屈不够,前屈过多,股骨远端截骨过多,股骨假体过厚,避免股骨假体过小,胫骨平台外侧截骨过多,胫骨平台截骨异常,胫骨平台假体偏大,胫骨外侧截骨过多，假体外翻,四、屈伸间隙平衡,股骨远端切骨量：影响伸直间隙股骨后髁切骨量：影响屈曲间隙胫骨平台切骨量：影响伸直和屈曲间隙加大胫骨平台后倾截骨：影响屈曲间隙,获得20mm的伸直和屈曲间隙,不能轻易通过截骨矫正!,尽可能通过软组织平衡!,防止旋转力线不良,目标：伸膝-屈膝间隙平衡,测试伸屈间隙,伸屈间隙等宽 髋膝踝中心呈一直线,五、髌骨处理16字原则,1、髌骨嵴良好，不予置换2、周缘
3、处理，“去神经化”3、松解组织，改善轨迹 注意事项：1、止血带屈膝位充气 2、无拇指技术 3、屈膝位缝合者观点,髌骨轴位片,髌股关节对合角（10）髌骨倾斜角髌骨覆盖率,股骨假体外旋，胫骨假体旋转中立位或轻度外旋，适当的髌骨厚度有利于髌骨处于正确的轨迹。,股骨假体外旋，髌股轨迹良好 注意：国人股骨外旋均值远大于3度,胫骨内翻截骨:股骨假体内在旋转不良,6,髌骨不稳,股内侧肌失力，而外侧过分紧张 避免股骨、胫骨假体内旋 避免髌骨假体置于外侧,髌骨骨折,术后正常,术后髌骨半脱位,六、胫股关节的旋转对线,七、前后参照的理解,前后参照,前参照,C,D,后方关节线可变.防止前方Notching后方关节线变
4、化影响屈曲间隙,当位于2尺寸之间时选择小号假体,后参照,C,D,前关节线可变.保证后方关节线可能出现髌股关节充填过度,位于2尺寸之间选大一号假体,保持前方位置不变,保持后方位置不变,前参照,前方截骨量固定，后方截骨量根据假体尺寸改变优点:易于重建髌股关节，避免股骨前方皮质Notching缺点:选大号尺寸会过度充填屈曲间隙；选小号尺寸会导致屈曲间隙过大,前方截骨量不变,Size D,Size E,正好,后参照,后方截骨量保证，前方截骨量根据假体尺寸改变优点:便于医生平衡屈伸间隙.缺点:大号尺寸可能过度充填髌股关节.小号尺寸可能造成前方皮质Notch,后方截骨量不变,Size D,Size E,正好,八、术中评估,1、无拇指试验,试模 假体,2、抬起试验,翻转髌骨 髌骨复位,后方撞击导致抬起试验阳性,3、拉出试验,A为阴性 B为阳性,4、屈曲试验,判断术后屈曲度数,理解+技术+艺术+设计=成功！,谢 谢！,
