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1、护理查房,人工膝关节置换的护理,概述,膝关节 由股骨内、外侧髁和胫骨内、外侧髁以及髌骨构成，为人体最大且构造最复杂，损伤机会亦较多的关节，它的病损将严重影响患者的活动功能，降低其生活质量。人工膝关节置换即是用人工膝关节假体取代已严重损害而不能行使正常功能的膝关节表面，从而达到治疗的目的。,膝关节置换的目的,1.解除膝关节疼痛 2.改善膝关节功能3.纠正膝关节畸形 4.恢复膝关节稳定性适应症1.退行性膝关节骨关节炎2.类风湿关节炎3.强直性脊柱炎及其他炎性关节病的膝关节晚期病变4.严重的涉及关节面的创伤后的骨关节炎5.大面积的膝关节软骨坏死通过常规手术方法不能修复者6.涉及膝关节的肿瘤，切除后无
2、法获得良好的关节功能重建者,病史介绍,患者饶玉环，女，56岁，双膝骨关节炎”系无明显诱因下出现双膝部疼痛10年余，近四年患者感觉双膝部疼痛明显加重，行走逐渐困难，曾在外院行保守治疗效果不佳于2012,3,11慢诊入住我科。入科后积极完善相关检查，并于3,20在全麻下行“右侧人工膝关节置换术”术后安返病房，术区予弹力绷带加压包扎，置负压引流管一根，引流通畅，引出少许血性液体。患者右膝部予屈曲功能位，软枕抬高，患者足部稍肿胀，末梢血运正常。保留导尿通畅，尿色量正常。术后医嘱予抗炎，护胃，补液治疗。患者负压引流管及导尿管均于3,23拔除，小便自解。患者于4.6出院。,根据以上的病情提出以下护理问题,
3、一.疼痛（入院前至2012,3,27），与关节受损，手术创伤及术后被迫体位有关护理措施：1，告知疾病 及相关知识介绍以及术后6h患肢抬高制动2，保持病房环境安静3，分散病人注意力，多与其沟通，4，各项护理工作，动作轻柔5，指导患者有效患肢主被动功能锻炼，循序渐进，肢体的正确摆放。6，心理护理 建立战胜疾病的信心。护理评价：患者疼痛较前减轻,二.焦虑与紧张（2012,3,11至2012，3,27）：与担心手术效果及患者活动受限所致的生活质量下降有关,护理措施：1.主动热情介绍病房环境，主管医生，护士。给予入院宣教。2.为病人创造一个整洁、整齐、安静的环境。3.多与病人及家属进行沟通，介绍疾病及手
4、术相关知识及术后康复训练的相关知识。4.分散病人的注意力，进行各项护理操作前认真做好解释工作。5.向患者成功介绍以往手术成功的病例。护理评价：患者焦虑与恐惧减轻，积极配合治疗,三.躯体移动障碍：与关节受损致患肢疼痛有关,护理措施：1.指导并协助患者患肢的主被动功能锻练。2.协助患者取舒适卧位。3.予心理护理。4.认真做好患者的生活护理及基础护理。护理评价：患者患肢活动度逐渐加大。,四.便秘（至3.23），与患者术后卧床排便习惯改变有关,护理措施：1.指导患者饮食，指导多食粗纤维食物如芹菜，韭菜等。2.嘱其多饮水，多吃水果。3.指导病人及家属顺时针环形按摩腹部并予术前排便指导。4.予心理护理。护
5、理评价：患者于3.24后排便规律。,五.知识缺乏：与患者缺乏膝关节置换术功能训练及缺乏术后自我护理知识有关,护理措施：1.向患者介绍疾病相关知识，以消除患者的顾虑，使患者树立战胜疾病的信心。2.向患者提供有关手术及康复训练的资料，使其配合手术。3.调动患者的社会支持系统，使亲属及朋友积极主动配合患者。护理评价：患者积极配合手术及各项治疗,六.舒适的改变：与关节受损及手术有关,护理措施：1.做好患者的生活护理，保持床单位的整洁干燥。2.协助患者舒适卧位，保持患肢功能位。3.予心理护理。4.进行各项护理，治疗工作时动作轻柔。5.耐心倾听患者主诉。护理评价：患者舒适度得到提高,七.体温升高（3.21
6、至3.23）：与术后炎性因子吸收有关,护理措施：1.术后三天Tid检测患者体温的变化2.嘱患者加强营养3.嘱多饮水每天不低于1500毫升4.保持床单位整洁干燥，及时更换潮湿的衣物。护理评价：患者3.24至出院体温正常。,八.潜在并发症,(一)泌尿系感染1.嘱多饮水，每日饮水1500至2000毫升。2.遵医嘱予会阴护理bid3.每周更换尿袋一次，严格无菌操作4.集尿袋管挂在耻骨联合以下，防止逆行感染，避免管道扭曲打折，观察尿液 颜色 量 性质。5，尽早拔出尿管。（二）坠积性肺炎1.保持病房空气流通，温湿度适宜2.嘱多饮水3.床单位，衣服潮湿后及时更换4.必要时,予雾化吸入5 全麻术后有效咳嗽咳痰
7、。翻身拍背。,（三）切口感染1.保持切口敷料干燥2.遵医嘱使用抗生素 规范使用抗生素。3.严密观察切口渗血情况4。观察体温变化。观察引流液。5。术后一到二天常规查血常规，电解质等。,（五）假体脱位1.保持关节的功能位2.功能锻炼应循序渐进，动作幅度由小到大3.密切观察患者的疼痛情况4.告知患者术后两个月避免做矮板凳，避免做跑、跳、搬重物等剧烈的活动（六）下肢深静脉血栓的形成1.观察患者患肢的肿胀情况2.按医嘱予口服利伐沙班10毫克QD3.指导患者有效的功能锻炼(由下到上，由远及近按摩患肢）护理评价：患者未发生以上并发症,功能锻炼,手术当日 行股四头肌等长收缩锻炼，踝关节屈伸活动20次/h，持续5s/次。术后1-2d 加强股四头肌等长收缩锻炼，踝关节屈伸练习；嘱患者行被动伸膝抬高练习，2次/d,10个/次。术后3d 嘱患者加强伸膝锻炼，鼓励主动伸膝抬高，指导主被动屈膝锻炼术后4d 患者可坐床边坐做主动伸膝，屈膝锻炼，根据病情可以下床活动。出院前指导患者正确使用拐杖辅助行走，出院前患者膝关节主动屈曲至少达90。,功能锻炼示意图,出院指导,1.嘱患者出院后继续行膝关节屈伸功能锻炼2.术后扶拐4-6周，可改用手杖辅助行走3.嘱患者若伤口有疼痛明显、肿胀、发热等，需立即就诊。4.出院后患者若有感冒、拔牙。肠镜检查等任何可能引起感染的情况，需口服抗生素3d5.定期门诊复查。,谢谢,谢谢！,
