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1、髋关节置换术 康复护理,奉贤区中心医院护理部2016.5,总 论,髋关节解剖结构,康复锻炼,出院指导,手术适应症,手术过程,髋部的骨骼包括：髋臼、股骨头、股骨颈和转子部分,髋关节解剖结构,人工髋关节的外形,适 应 症,原发性或继发性骨关节炎 髋关节发育不良 类风湿性关节炎 强直性脊柱炎 股骨颈骨折 股骨头无菌性坏死 创伤性的骨关节炎,全髋关节手术过程,全髋关节手术过程,术后体位放置,1、平卧,外展中立位两腿间放三角枕或海绵枕患肢腘窝置一海绵垫保持膝关节屈曲10-15,2.侧卧,转向健侧两腿之间垫枕健肢在下 患肢在上,术后体位放置,康复锻炼,个 体 化,全 面 训 练,循 序 渐 进,主 动 练
2、 习,术后1至3天,转动踝关节由内向外转动踝关节持续5s/次,踝泵运动,屈伸踝关节将脚向上勾起然后向下蹬持续5s/次,绷紧大腿前方肌肉尽量伸直膝关节，保持510秒,术后1至3天,股四头肌舒缩,直腿抬高，距离10cm保持 5-10s 后放下,直腿抬高,进行髋关节屈伸活动 主动、被动屈髋30度屈膝30度34次/d，10遍/次,髋关节屈伸,术后2-3周，鼓励下床,将手术腿移到床下，防止手术髋外旋将步行器放在手术侧的腿旁，向床边移动身体健腿顺势移到床下，将身体转正，扶步行器站立,术后康复锻炼-步行训练,利用助行器（或拐杖）平地行走，患肢少量负重：先将助行器摆在身体前20厘米处，健腿先向前迈出，患腿随后
3、跟上，如此循环,平地步行,术后康复锻炼-步行训练,每次只能上下一级楼梯。上楼梯时，健肢在前，患肢跟上；下楼梯时，患肢先下，健肢跟上。,注意事项,双拐行走,宜坐有扶手高凳不宜坐低凳矮沙发,注意事项,屈髋过度,注意事项,注意事项,过度内收、内旋,常见的并发症,血栓形成切口感染脱位跌倒假体松动,1、深静脉血栓,临床表现：起病急，伴发热，脉快与手术切口无关的下肢及小腿痛患肢肿胀、发硬、疼痛，活动时加剧血栓部位压痛，沿血管可扪及索状物血栓远侧肢体或全肢体肿胀皮肤青紫，皮温降低足背动脉、胫后动脉搏动减弱或消失,预防措施：术后抬高患肢鼓励患者尽早开始足趾活动，多做深呼吸及咳嗽动作尽早下床活动，可穿加压弹力袜
4、多饮水，降低血液粘稠戒烟，避免因尼古丁刺激引起血管收缩药物预防：低分子肝素钠、低分子肝素钙等,1、深静脉血栓,2、感 染,临床表现：持续发热，口表温度超过38.5 髋关节伤口处进行性红、肿和压痛 伤口有大量脓性分泌物 活动或休息时髋关节疼痛不断加重,预防措施：保持床单位清洁、干燥保持创口敷料清洁、干燥，有渗出及时更换换药时，严格执行无菌操作保持引流管通畅，负压引流低于伤口水平，防止逆流，观察引流液的色、质、量预防性全身应用抗生素,2、感 染,临床表现：髋关节活动性疼痛关节主动、被动活动受限下肢异常内旋、外旋或短缩 通过X片即可确诊,3、脱 位,预防措施：术后搬运及体位放置正确，保持患肢外展中立
5、位，避免髋关节内收、内旋术后功能锻炼时预防脱位：术后第一天即可开始股四头肌等长收缩运动及踝关节屈伸运动避免屈髋大于90度,3、脱 位,4、跌 倒,评估填写跌倒/坠床评估单告知病人及家属上下楼梯,5、假体松动,其原因:术中剥离过多,头臼比例失调。假体固定不牢或股骨矩保留不足。前倾角偏大或假体安放偏外。早期负重过多,骨质疏松脱钙。组成人工关节的的金属及高分子材料和骨组织不能有机地给合。骨水泥聚合不均匀,放置范围不够广泛,安放假体时空气未排尽。,出院后注意事项（1）,1、使用拐杖至无疼痛及跛行时，方可弃拐，弃拐行走前可先借助双拐行走6周，再借助单拐行走6周(使用单拐时嘱患者拐杖应握于健侧位)，最后可
6、完全弃拐。最好使用单手杖，可减少术侧髋关节的磨损,出院后注意事项（2）,2、避免重体力活动以及参加诸如跳迪斯科等需要髋关节大范围剧烈活动的运动项目，以减少发生关节脱位、骨折、假体松动3、避免在不平滑不平整路面行走，不从高处跳下，严防摔倒4、预防并及时控制感染5、肥胖患者减肥6、6个月内避免做内收、内旋、外旋、屈髋大于90的动作,出院后注意事项（3）,平时应坐高凳（牢固的靠背，两边有扶手）不宜坐低凳或软沙发 用厕所时宜用坐式，不宜用蹲式 可以用枕头垫着坐，以保持双膝在髋水平以下 不要做下蹲拾物动作 不做盘腿动作坐位，两腿不要交叉（跷二郎腿）,出院后注意事项（4）,患者可以购买长柄鞋拨和穿袜器，这样无需弯腰就可以穿 脱鞋袜 出现下例情况应及时就诊：患侧出现胀痛，肢体爆烈声或感觉髋关节脱臼 局部切口出现红、肿、热、痛,THANK YOU,
