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1、介入放射学,温州医学院附属第二医院介入放射科 陈宇,介入放射学的定义：以影像诊断学为基础，在影像设备的导引下，利用穿刺针、导管、导丝及其他介入器材，对疾病进行治疗或者取得组织学、细胞学、细菌学、生理和生化资料进行诊断的学科。与内科、外科并列成为三大治疗学。,DSA的定义：利用计算机处理数字化的影像信息，以消除骨骼和软组织影的技术，是新一代的血管造影技术。,介入放射学技术包括栓塞术、灌注术、成形术、穿刺引流术、穿刺活检术、消融术、取异物术等。分血管介入技术、非血管介入技术。,第十一章,血管介入技术,血管介入技术：是在医学影像设备的导引下，利用介入器材经血管途径进行治疗和诊断的操作技术。主要有经皮
2、腔内血管成形术（PTA）、经导管动脉栓塞术和经导管药物灌注术。,经导管动脉栓塞术：TAE指将导管插入靶动脉并注入栓塞材料，使靶血管闭塞，以达到治疗目的的介入技术。,第一节 经动脉导管栓塞术（TAE),一、栓 塞 剂（一）自体血凝块：短期,2448h（二）明胶海绵（gelfoam):24周（三）碘化油：中长期（四）弹簧圈：永久（五）硬化剂：如无水酒精、鱼肝油酸钠等，液态永久栓塞剂。（六）其他：如NBCA，可脱性球囊，微球等。,部分栓塞材料,二、栓塞物运送导管,（一）血管造影导管（二）双腔阻塞球囊导管（三）同轴导管,各种形状导管,三、插管及栓塞技术,1.Seldinger技术：技术要点2.插管途径
3、：常用股动脉3.方法：非选择性插管、选择性插管、超选择性插管,介入穿刺入路,四、临床应用,（一）止血外伤性出血医源性出血肿瘤出血溃疡出血胃食道静脉曲张出血（二）治疗血管性疾病：动静脉畸形，动静脉瘘，动脉瘤等。,四、临床应用（续）,（三）治疗肿瘤手术前辅助性栓塞姑息性栓塞治疗 3 相对根治性栓塞治疗（四）消除病变器官的功能：脾、肾内科性脾切除内科性肾切除 3 中止异位妊娠,五、栓塞治疗的反应与并发症,栓塞后综合征：指肿瘤和器官动脉栓塞后，由于局部组织缺血坏死而引起的恶心、呕吐、局部疼痛、发热、反射性肠郁张或麻痹性肠梗阻、食欲下降等症状。对症处理后一周左右逐渐减轻、消失。栓塞并发征：所栓塞器官组织
4、功能衰竭，胃肠道及胆管穿孔，误栓，感染等。,第二节经皮腔内血管成形术（）,定义(p297)PTA于1964年首先由Dotter发明，与外科手术治疗相比，PTA创伤小，可重复治疗性好且无绝对禁忌症，目前，它已成为临床治疗血管狭窄闭塞性疾病的首选方法。,一、球囊血管成形术,PTA的机制：控制性损伤原理小于20mmHg 20%大于30%并发症：低于外科手术,右肾动脉狭窄球囊扩张成形术,二、血管内支架（Stent),（一）释放机制不同分类：1.自扩式支架 2.球囊扩展式支架 3.热记忆式支架（二）临床应用：可治疗血管和非血管性腔道的狭窄性病变。（三）TIPPS:经颈静脉肝内门体静脉支架分流术：指在门脉
5、的分支和肝静脉的汇入端或下腔静脉之间在肝内建立一个分流道，集穿刺、PTA、内支架置放术为一体的新技术。,球囊扩张式内支架,自扩式内支架,自扩式内支架释放过程,大脑中动脉狭窄支架成形术,第三节 心脏疾病介入治疗,一、心脏瓣膜狭窄经球囊成形术二、动脉导管未闭封堵术三、射频导管消融术,第四节 经导管药物灌注治疗（TAI）,TAI定义(p300)一、血管收缩治疗1.适应症：主要用于各种原因引起的内脏 出血 2.禁忌症：冠心病和肾功能不全,二、动脉内化疗术,（一）常用化疗药物1.细胞周期非特异性药物，如顺铂、丝列霉素、阿霉素等。（剂量依赖性）2.细胞周期特异性药物：如5-氟脲嘧啶，甲氨蝶呤等。（给药时机
6、依赖性）（二）治疗方法每隔23周重复治疗，方法：1.一次性冲击疗法；2.连续性注入法；3.球囊导管阻塞法；4.植入式导管药盒系统灌注化疗（PCS)。(三）临床应用 适用于绝大多数实体肿瘤，少有并发症，治疗效果优于静脉内化疗。,全埋植式化疗药盒,三、动脉内溶栓治疗,（一）常用药物：尿激酶，链激酶，蛇毒和组织型纤溶酶原激活剂(t-pa)（二）临床应用：1.冠状动脉溶栓 2.脑动脉溶栓 3.周围血管溶栓（三）禁忌症 1.出血倾向 2.活动性溃疡 3.近期脑出血者 4.严重高血压,球囊扩张+溶栓治疗,左髂股静脉溶栓术,第五节 其他血管介入技术,1.血管内异物取出术2.下腔静脉滤器植入术3.子宫肌瘤栓塞
7、治疗4.第二肝门再建术：柏查氏综合症5.腹主动脉瘤被膜支架植入术,下腔静脉滤过器,植入后示意图,非血管介入技术：指介入放射学技术中在血管以外进行的治疗和诊断性操作，主要由经皮穿刺体腔减压术和经皮针刺活检术。,第十二章 非血管介入技术,第一节 管腔狭窄扩张成形术二种技术：球囊扩张术、支架留置术临床应用：1.胃肠道狭窄 2.胆道狭窄：良性及恶性 3.气管支气管狭窄 4.良性前列腺增生,食道狭窄支架植入术,第二节 经皮穿刺引流与抽吸术,一、经皮经肝胆道引流（PTCD)1.外引流 2内引流 3内外引流 4.永久性内涵管引流 5.永久性支架引流,PTCD手术过程,二、经皮尿路引流,1.经皮尿路造影2.经皮肾盂造口术（具体略）,三、囊肿、脓肿经皮抽吸引流,导引：各种影像设备，如B超、CT等。诊断及治疗并用,第三节 结石的介入处理,一、胆道结石 1.经T型管瘘道取石 2.溶石二、上尿路结石,第四节 经皮椎间盘脱出切吸术,1.此为物理方法，疗效确切，但要掌握适应症。2.另一种为腰椎间盘溶解术，如胶原酶溶解术。,第五节 经皮针刺活检,一、活检针 三种：1.抽吸针；2.切割针；3.环钻针二、经皮穿刺活检的导向方法 X线透视、超声、CT和MR等。三、临床应用 广泛，如肺、肝内不明结节，骨关节、乳腺病变等。,谢谢！,请在此键入您自己的内容,
