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1、第八章 以社区为基础的健康照顾,目 录,第一节 社区与健康第二节 以社区为基础的基层照顾第三节 社区诊断第四节 社区健康照顾团队,第一节 社区与健康(Community and Health),世界卫生组织1978年在关于初级卫生保健国际会议报告中指出：“所谓社区，它是以某中经济的、文化的、种族的或某种社会的凝聚力，使人们生活在一起的一种社会组织”。,（一）社区,我国社会学家费孝通给社区下的定义是：社区是若干社会群体（家庭、氏族）或社会组织（机关、团体）聚集在某一地域里形成一个生活上相互关联的大集体。,社区的定义,社区的定义中应包含两个基本要素：1.一个特定的人群2.这一人群的共同特征,作为一
2、个社区，应符合以下几个特点：是一个维持自身运行能满足基本需求的功能单位；是一个与其他机构可以相互交流，即形成社会互动的单位；是一个在诸如生活习惯、文化背景或某种特征具有一致性的单位；是一个人们聚集在一起通过政治行为共谋变化的社会单位。,社区的构成可概括为五个基本要素 人群 地域 生活服务设施 特有的文化背景、生活方式和认同意识 一定的生活制度和管理机构,世界卫生组织（）认为一个有代表性的社区，其人口数大约在万万人之间。,第二节 以社区为基础的基层照顾（community-oriented primary care，COPC）,以社区为基础的基层照顾是基层照顾的一种模式，它是把以个人为中心、治疗
3、为目的的基层医疗与以社区为单位、重视预防医疗保健的社区医疗相结合的基层照顾工作。它搜集社区的健康信息，通过社区诊断发现社区主要的健康问题，分析社区内影响该问题的各种因素，设计可行的设计方案，动员基层医疗单位和社区的力量实施并评价。,一、以社区为基础的基层照顾的定义,二、COPC的基本要素,一个基层医疗单位（如街道卫生院）一个特定的人群（社区）一个确定及解决社区主要健康问题的过程,重点,三、以社区为基础的基层医疗照顾的 意义（一）,只有提供以社区为范围的服务，才能全面了解人类健康问题的性质、形态和公众的就医行为。社区是个人及其家庭健康和疾患的重要背景。,3.以社区为范围的服务要求全科医生同时关心
4、求医者、未求医的病人和健康的人，只有这样，才能更有效的维护社区全体居民的健康。,三、以社区为基础的基层医疗照顾的意义（二）,4.只有通过提供以社区为范围的服务，才能合理利用有现的卫生资源，并在社区内外医疗和非医疗资源的基础上，最大限度地满足社区居民追求健康生活的需要。,三、以社区为基础的基层医疗照顾的意义（三）,5.只有提供以社区为范围的服务，才能有效地控制各种疾病在社区的流行。,三、以社区为基础的基层医疗照顾的意义（四）,6.提供社区规划性的医疗保健服务是提高基层医生的服务能力和服务效益的理想途径，也是实施全体健康保险的基础。,三、以社区为基础的基层医疗照顾的意义（五）,四、COPC的实施,
5、实施COPC的基本过程是：1.保健单位2.社区诊断3.目标确定4.执行计划5.评估改进,第三节 社区诊断（community diagnosis）,社区诊断是一个通过客观的科学方法对社区主要健康问题和影响因素，以及与这些问题有关的社区内的组织结构、政策和资源现状进行确定的过程。社区诊断是科学制定社区卫生服务计划、组织社区保健的前提。,定 义,一、社区诊断的基本内容和方法,社区诊断的基本内容包括三个方面：1.发现社区的主要健康问题，根据问题的严重性排出解决问题的优先顺序；2.诊断出影响社区健康的主要原因，分析出社区内可利用的资源；3.提供制定社区卫生服务计划的资料。,二、社区诊断与个体临床诊断的
6、比较,表8-1 社区诊断与个体临床诊断的比较项 目 个体诊断 社区诊断1.对象 个人 社区=人群+环境2.问题表现 症状、体征 事件、反映和健康状况3.方法 临床推理 人口统计方法、流行病学方法 卫生统计方法、行为测量法 社区文献资料4.资料来源 询问病史 居民自发反映 体格检查 健康档案记录 实验室检查 日常医疗活动日志 社区调社区筛检5.结果 确定疾病名称 发现社区主要健康问题和可利用资源，找出病因 找出问题的主要影响因素，确定解决 制定个人综合 问题的优先顺序，制定社区区卫生 性服务 计划,三、社区诊断的资料来源,现有统计资料临床诊疗记录社区调查社区筛检,第四节 社区健康照顾团队,1中心
7、或核心团队 2.团队中的医技成员 3团队中的顾问成员,以社区为基础的基层健康照顾成员可以分成以下三种：,一、社区医师,社区医师必须具有如下的知识、信念和态度：1社区医师应具备流行病学知识2团队精神,二、社区护士,1 给病人提供部分健康咨询，对婴幼儿、儿童进行身体发育的检查 2对病人进行追踪观察，开展预防心血管疾病的健康教育3.执行医嘱，包括饮食、忠告、抽血、注射、伤口包扎、妇科处理、健康查体等,社区护士的责任如下：（一）,社区护士的责任如下：（二）,4产后访视 5对传染病患者追踪观察，给予正确的照顾，避免扩大传染 6慢性病患者的家庭照顾；7住院病人访视；,社区护士的责任如下：（三）,8健康调查
8、，通过家庭访视，发现新的患者或需要照顾的人，教育社区成员养成良好的行为习惯，充分利用现有的资料，了解家庭成员间的关系及是否需要照顾的地方，如儿童教育，老年人的家庭照顾；9.定期对学生做身高、体重、视力、听力健康检查，进行预防接种、健康教育(性教育）。,三、社会工作者,社会工作者(social worker)和医师、护士一样可以在个体、家庭和社区三个不同的层次上发挥作用。社会工作和健康照顾是相辅相成的，因此应尽可能地将社区中的社会服务与健康服务结合起来。,社区健康工作者主要任务如下：1收集有关社区诊断的资料及数据 2健康教育 3社区组织和社区发展 4宣传社区与健康服务的功能，负责保持与外 界的联
9、系 5健康检测 6计划的评估,四、社区健康工作者,作 业,一、名词解释：社区二、简答题：1.COPC的基本要素2.社区医师必须具备的知识、信念和态度有哪些？3.社区护士的职责有哪些？,政治制度主要指国家的政治结构，政府的意识形态和政治主张。政治制度通过国家政权制定和实施的各种方针、政策、法律、法令等充分表现出来，直接作用于人们的心理并影响其他各种更具体的社会制度的制定和执行，而对人们的健康产生影响。政治制度不同的国家卫生工作方针也不同。,经济制度是有关生产和分配的制度，体现人与人之间，个人与集体、与国家，集体与国家之间的经济联系，是社会经济结构的体现。,家庭婚姻制度主要是指有关两性结合与分离、
10、家庭成员的权利和义务，家庭财产关系等规定。这些规定通过法律、宗教、风俗习惯、伦理道德表现出来并对人的健康产生影响。,医疗保健制度指医疗保健事业的体制和医疗保健费用的负担形式。现在我国正在实行的城镇职工医疗保险制度改革就是医疗保健制度的一种形式，由国家、集体、个人三方共同负担医疗费用，既有利于控制费用，又能保证广大社区居民享受到基本的医疗卫生服务，保障人民健康。,总之，社会制度与健康的关系体现在社会对公众健康的关心程度、经济投入以及社会对健康维护活动的参与，也影响医疗保健体制和社区卫生服务的组织形式。,每个社区都有其特征性的文化背景，这种文化背景在某种程度上决定着人群对健康和疾病的信念、就医行为
11、和对健康维护的态度，也影响人群的生活习惯、行为方式和自我保健能力。社 会文化因素主要包括思想意识、宗教、风俗习惯、道德法律以及文化教育。,思想意识的核心是世界观，它决定人们其他观念的形成，如人生观、道德观和价值观等。个人观念的形成既来源于个人的经历和实践，也来源于社区观念的影响，这就使思想观念带有个性 和社区普遍性，由某种观念带来的健康问题也会表现出个别性和社区倾向性。由不良社会道德和观念带来的社会病态现象和健康问题称为社会病，如吸毒、未婚先孕、自杀等。,不同的宗教宣扬不同的人生观，影响人们对人生的态度。另外，许多宗教仪式和禁令也对健 康产生影响。如伊斯兰教的礼拜通过诵经、祈祷，可暂时消除烦恼
12、，恢复心理平衡，缓解身体和精神紧张的作用，还可有助于养成起居饮食的规律性。很多宗教提倡禁欲，反对婚外性行为，有利于性病的控制。,风俗习惯从饮食、装饰和礼仪等各方面直接影响到人们的健康。如有些地区居民喜食生鱼、生肉，致某些寄生虫病难以控制。我国太行山区居民喜食酸菜，已证明与食管癌高发有关。有些地区村民自裁的衣服领口过紧，不利于颈部的血液循环。自染的衣服也因染料而对身体有不利的影响。我国自古被视为礼仪之邦，敬烟、敬酒是我国待人接物的民俗。吸烟及过量饮酒是许多慢性疾病的危险因素。,社区经济状况与社区健康有更密切的关系，也影响人群的生活习惯、行为方式和自我保健能力。社区经济状况与社区健康之间是双向作用的关系。健康状况与经济水平成正相关关系，经 济状况的改善有利于人群健康水平的提高，同时，健康水平的提高提供了高质量的劳动力，又可 以促进经济水平的进一步提高。经济的迅速发展使一些健康问题得到了解决，但也给人们的健 康带来了新问题，如经济的发展带来了一些严重的环境污染，长期食用精制食品引起多种营养缺 乏症等。,
