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1、,情境七 医院药房、仓库、临床药学室工作过程监督管理,任务二十八 药房处方调配,挂号（持门诊就医卡）,就诊医生诊断、开具处方,收款处刷卡、交费,门诊药房取药窗口（门诊就医卡）,等候调剂完成（药师审核调配处方）,到对应窗口取药（用法用量、注意事项）,完成取药,门 诊 药 房 取 药 流 程,任务二十八 药房处方调配,情境七 医院药房、仓库、临床药学室工作过程监督管理,处方管理办法 中华人民共和国卫生部令 第53号本办法自2007年5月1日起施行。处方管理办法（试行）（卫医发2004269号）和麻醉药品、精神药品处方管理规定（卫医发2005436号）同时废止。,处方管理,处方管理,一、处方的概念及
2、标准,二、处方管理规定,四、调配处方和发药,五、监督管理,六、法律责任,一、处方的概念及标准1、处方的概念（医师处方）处方是由注册的执业医师和执业助理医师在诊疗活动中为患者开具的、由取得药学专业技术职务任职资格的药学专业技术人员审核、调配、核对，并作为患者用药凭证的医疗文书。包括医疗机构病区用药医嘱单。意义：技术、法律、经济。,处方管理,利用计算机开具普通处方时，需同时打印纸质处方，其格式与手写处方一致，打印的处方经签名后有效。药学专业技术人员核发药品时，必须核对打印处方无误后发给药品，并将打印处方收存备查。,处方管理,一、处方的概念及标准2、处方的组成：前记：医疗单位全称、费别、患者姓名、性
3、别、年龄、门诊或住院病号、就诊日期、科别、临床诊断等。（麻醉、静一类药品患者身份证明编号。）正文：药名、剂型、规格、剂量、单位、用法、用量等。后记：医师、配方人员、检查发药人签名（盖章）。,处方管理,一、处方的概念及标准3、处方颜色：,普通处方：白色急诊处方：淡黄色儿科处方：淡绿色麻醉药品、一类精神药品处方：淡红色二类精神药品：白色在处方右上角以文字注明：“急诊”、“儿科”、“麻、精一”、“精二”。,处方管理,处方管理,一、处方的概念及标准,二、处方管理规定,四、调配处方和发药,五、监督管理,六、法律责任,处方权限,处方有效期,处方保存,处方书写,处方限量,处方管理原则性规定,二、处方管理规定
4、,1、处方管理原则性规定：医师开处方和药师调剂处方遵循原则,处方管理,安全、有效、经济,2、处方权限：注册的执业医师和执业助理医师。经注册的执业助理医师在医疗机构开具的处方，应当经所在执业地点执业医师签名或加盖专用签章后方有效。经注册的执业助理医师在乡、民族乡、镇、村的医疗机构独立从事一般的执业活动，可以在注册的执业地点取得相应处方权。,处方管理,执业医师经考核合格后取得麻醉药品和第一类精神药品的处方权，药师经考核合格后取得麻醉药品和第一类精神药品调剂资格。方可在本机构开具和调配麻醉药品和第一类精神药品处方。,处方管理,麻醉药品、一类精神药品处方权,3、处方书写（1）患者一般情况、临床诊断填写
5、清晰、完整，并与病历记载相一致。（2）每张处方限于一名患者的用药。（3）字迹清楚，不得涂改；如需修改，应当在修改处签名并注明修改日期。（4）药品应使用规范的中文名称，没有中文名称的可以使用规范的英文名称书写，不得自行编制药品缩写名称或使用代号，书写药品名称、剂量、规格、用法、用量应规范准确，用法可用规范的中文、英文、拉丁文或者缩写体书写，但不得使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清字句。,处方管理,3、处方书写（5）患者年龄应当填写实足年龄，新生儿、婴幼儿写日、月龄，必要时要注明体重。（6）西药和中成药可以分别开具处方，也可以开具一张处方，中药饮片应当单独开具处方。（7）开具西药、中成药处方，每一
6、种药品应当另起一行，每张处方不得超过5种药品。,处方管理,3、处方书写（8）中药饮片处方的书写，一般应当按照“君、臣、佐、使”的顺序排列；调剂、煎煮的特殊要求注明在药品右上方，并加括号，如布包、先煎、后下等；对饮片的产地、炮制有特殊要求的，应当在药品名称之前写明。（9）药品用法用量应当按照药品说明书规定的常规用法用量使用，特殊情况需要超剂量使用时，应当注明原因并再次签名。（10）除特殊情况外，应当注明临床诊断。（11）开具处方后空白处划一斜线以示处方完毕。,处方管理,3、处方书写（12）处方医师的签名式样和专用签章应当与院内药学部门留样备查的式样相一致，不得任意改动，否则应当重新登记留样备案。
7、（13）药品剂量与数量用阿拉伯数字书写。剂量应当使用法定剂量单位：重量以克（g）、毫克（mg）、微克（g）、纳克（ng）为单位；容量以升（L）、毫升（ml）为单位；国际单位（IU）、单位(U)；中药饮片以克（g）为单位。,处方管理,3、处方书写（14）片剂、丸剂、胶囊剂、颗粒剂分别以片、丸、粒、袋为单位；溶液剂以支、瓶为单位；软膏及乳膏剂以支、盒为单位；注射剂以支、瓶为单位，应当注明含量；中药饮片以剂为单位。,处方管理,4、处方有效期门诊处方有效期为1-3天，急诊处方当日有效。特殊管理药品：当日有效。,处方管理,5、处方限量（1）一般处方7日用量；急诊处方 3日用量；对于某些慢性病、老年病或特
8、殊情况，处方用量可适当延长，但医师必须注明理由；（2）医疗用毒性药品 2日极量；,处方管理,5、处方限量（3）门（急）诊患者处方：麻醉药品注射剂，每张处方为一次常用量；控缓释制剂，每张处方不得超过7日常用量；其他剂型，每张处方不得超过3日常用量。第一类精神药品注射剂，每张处方为一次常用量；控缓释制剂，每张处方不得超过7日常用量；其他剂型，每张处方不得超过3日常用量。哌醋甲酯用于治疗儿童多动症时，每张处方不得超过15日常用量。第二类精神药品每张处方不得超过7日常用量；对于慢性病或某些特殊情况的患者，处方用量可以适当延长，医师应当注明理由。,处方管理,5、处方限量（4）门（急）诊癌症疼痛患者和中、
9、重度慢性疼痛患者处方：麻醉药品、第一类精神药品注射剂，每张处方不得超过3日常用量；控缓释制剂，每张处方不得超过15日常用量；其他剂型，每张处方不得超过7日常用量。,处方管理,5、处方限量（5）为住院患者开具的麻醉药品和第一类精神药品处方应当逐日开具，每张处方为1日常用量。（6）对于需要特别加强管制的麻醉药品，盐酸二氢埃托啡处方为一次常用量，仅限于二级以上医院内使用；盐酸哌替啶处方为一次常用量，仅限于医疗机构内使用。,处方管理,6、处方保存普通处方：1年毒性、二类精神药品处方：2年麻醉药品、一类精神药品处方：3年,处方管理,处方权限,处方有效期,处方保存,处方书写,处方限量,处方管理原则性规定,
10、二、处方管理规定,处方管理,一、处方的概念及标准,二、处方管理规定,四、调配处方和发药,五、监督管理,六、法律责任,三、处方审查,1、对规定必须做皮试的药物，处方医师是否注明过敏试验及结果的判定；2、处方用药与临床诊断的相符性；3、剂量、用法正确性；4、剂型与给药途径的合理性；5、是否有重复给药现象；6、是否有潜在临床意义的药物相互作用和配伍禁忌。,处方管理,处方管理,一、处方的概念及标准,二、处方管理规定,五、监督管理,六、法律责任,1、调配处方，要求“四查十对”：查处方，对科别、姓名、年龄；查药品，对药名、剂型、规格、数量；查配伍禁忌，对药品性状、用法用量；查用药合理性，对临床诊断。2、核
11、对要求：双人双签字或单人双签字（如夜间值班）。,四、调配处方和发药,处方管理,有配伍禁忌或者超剂量的处方，须经处方医师更正或重新签字，否则拒绝调配。发药时呼叫患者姓名，确认无误后发药，对患者的询问要耐心解答。,处方管理,处方管理,一、处方的概念及标准,二、处方管理规定,四、调配处方和发药,六、法律责任,五、监督管理1、医疗机构建立处方点评制度，填写处方评价表，对处方实施动态监测及超常预警，登记、通报、干预不合理用药。2、对出现超常处方3次以上且无正当理由的医师提出警告，限制其处方权；限制处方权后仍连续2次以上且无正当理由的医师取消处方权。3、特药的管理。,处方管理,处方管理,一、处方的概念及标
12、准,二、处方管理规定,四、调配处方和发药,五、监督管理,六、法律责任1、使用无任职资格的人员开具、调剂处方：限期改正，并可处以5000以下罚款，情节严重的吊销医疗机构执业许可证。2、未按规定保管麻醉药品和精神药品处方：限期改正，给予警告；逾期不改的，处5000-10000元罚款，情节严重的吊销印鉴卡，对直接负责的主管人员和其他责任人员，给予降级、撤职、开除的处分。3、药师未按规定调剂麻醉药品、精神药品处方的：造成严重后果的，由原发证部门吊销其执业证书。4、药师未按规定调剂处方药品：情节严重的，责令改正、通报批评，给予警告和纪律处分。,处方管理,任务二十八 药房处方调配,情境七 医院药房、仓库、
13、临床药学室工作过程监督管理,处方调配,一、调剂的概念 调剂（dispensing）意指配药，即配方、发药，又称为调配处方。它是从接受处方至给患者（或护士）发药并进行交代和答复询问的全过程。,二、调剂的流程和步骤1.调剂活动的流程,处方调配,（1）准备：包装材料、清查存量、分装药品（一次处方量）。（2）收方：从患者或病房护理人员处接受处方或药品请领单。（3）审方：主要审查处方书写是否正确与合理。（4）调配处方：按处方调配药剂或取出药品，并包装、贴标签。（5）复核处方：仔细核对所取药品和处方药品是否一致。（6）发药并指导用药：核对患者姓名，交代方法、注意事项。,处方调配,2.调剂工作的步骤,三、调
14、剂管理规定（17）1、取得药学专业技术职务任职资格的人员方可从事处方调剂工作。2、药师在执业的医疗机构取得处方调剂资格。药师签名或者专用签章式样应当在本机构留样备查。3、具有药师以上专业技术职务任职资格的人员负责处方审核、评估、核对、发药及安全用药指导；药士从事处方调配工作。,处方调配,三、调剂管理规定（17）4、药师应当凭医师处方调剂处方药品，非经医师处方不得调剂。5、药师应当按照操作规程调剂处方药品：（1）、认真审核处方，准确调配药品，正确书写药袋或粘贴标签，注明患者姓名和药品名称、用法、用量，包装；（2）、向患者交付药品时，按照药品说明书或者处方用法，进行用药交待与指导，包括每种药品的用
15、法、用量、注意事项等。,处方调配,三、调剂管理规定（17）6、药师应当认真逐项检查处方前记、正文和后记书写是否清晰、完整，并确认处方的合法性。7、除麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品和儿科处方外，医疗机构不得限制门诊就诊人员持处方到药品零售企业购药。,处方调配,案例：,在黑龙江省虎林市中医院一楼药房前，记者与一位等待取药的患者交流时发现，该患者手里的处方只有患者姓名、时间、药价、医师印和一组写有970001字样的数字。患者告诉记者，他也不知道医生开的是什么药。随后，记者以患者的身份来到一诊室，医生开具的处方与前面患者拿到的完全一样。医生用电脑开处方时，记者问：开的是什么药？医生没有回答。记者试
16、探着看电脑显示屏时，医生急忙将处方页面删除。最后，记者得到一个只有密码的手写处方。请问：这个医生违反了哪些相关规定？案例解析：除麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品和儿科处方外，医疗机构不得限制门诊就诊人员持处方到药品零售企业购药。处方管理办法中规定，医生在开具处方时，必须用规范的中文或英文名称书写，书写药品名称、剂量、规格、用法、用量要准确规范。,服务对象：院外病人(门急诊病人),四、调剂科室的工作任务,处方调配,住院西药房,医院调剂室,门诊药房,住院药房,门诊中药房,急诊药房,新特药房,住院中药房,门诊西药房,服务对象：院内病人(住院病人),处方调配,协作配方法,结合法,独立配方法,2、住院调剂室供药方式：,处方调配,病区小药柜制,中心摆药制,凭处方发药,急诊处方颜色：,淡黄色,第一类精神药品注射剂，每张处方限量为：,一次常用量,特殊管理药品处方有效期：,当日有效,小游戏：,
