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1、伤寒及副伤寒 typhoid fever paratyphoid fever,中山大学附属第三医院感染病学教研室林潮双,概 述,由伤寒杆菌(salmonella typhi)引起的急性肠道传染病。临床特点(clinical feature)持续发热、相对缓脉、神经系统中毒症状与消化道症状、玫瑰疹、肝脾肿大、WBC减少。,病原学,伤寒杆菌：革兰染色阴性杆菌，在含胆汁的培养基中生长更佳，菌体裂解释放出内毒素。伤寒杆菌凝集反应抗原有：菌体“O”抗原“O”抗体（IgM）鞭毛“H”抗原“H”抗体（IgG）表面“Vi”抗原“Vi”抗体 带菌者,发病机制,伤寒杆菌 胃酸杀灭 菌体裂解，释放内毒素（消化道、肝
2、脾、皮肤、循环系统）,未被胃酸杀灭,小 肠,肠道淋巴组织（结）繁殖,第一次菌血症（潜伏期，无症状）,肝、脾、胆囊、骨髓繁殖,第二次菌血症（初期）,症 状,病理特点,全身单核-巨噬细胞系统的增生性反应，回肠下段淋巴组织病变明显。伤寒细胞伤寒肉芽肿、伤寒结节(typhoid granuloma),流行病学,一、传染源：二、传播途径:三、人群易感性：四、流行特征：,病 人：病后24W传染性最大。带菌者：暂时性带菌者:3个月以内。慢性带菌者（主要）:3个月以上。,污染水、食物，日常生活接触，苍蝇与蟑螂,普遍易感。病后免疫力持久。,夏秋季，儿童、青少年多见.,临床表现,潜伏期:7 23日，一般1014日
3、。典型伤寒：初期、极期、缓解期、恢复期 初期(侵袭期)：病程第1周。病理：淋巴组织增生肿胀 起病缓慢 发热阶梯形上升，少有寒战。,临床表现,极期：病程第23周。病理：肿大淋巴结坏死，溃疡形成 波及血管-肠出血，侵入肌层与浆膜层-肠穿孔。高热：持续发热(Sustained fever)消化道表现：伤寒舌、腹胀、便秘和腹泻交替。,临床表现,神经系统症状：伤寒面容、耳鸣，重者-谵妄、昏迷。循环系统表现：相对缓脉或重脉。肝脾肿大。玫瑰疹：病程713日，多见于胸腹。,临床表现,缓解期：病程第34周。病理：溃疡愈合。仍有可能出现各种并发症。恢复期：病程第5周起。约1个月。体温正常，食欲好转。,临床表现 临
4、床类型：轻型：普通型（典型）：迁延型：逍遥型：暴发型：,临床表现,老年、小儿伤寒的临床表现常不典型。小儿伤寒：越小越不典型 婴幼儿：病情重，消化道症状常见，伴支气管肺炎。血WBC不减少。学龄儿：病情轻，肠道病变较轻。老年伤寒：发热不高，病程迁延。,复发、再燃,复发(relapse)：进入恢复期，已稳定退热一段时间，由于潜伏于巨噬细胞内的病原体再度繁殖，入侵血循环，使临床症状再度出现。病情一般较轻，病程短，并发症少。再燃(recrudescence)：病程23周，体温下降但未稳定至正常，又再发热。再燃时症状加剧。,实验室检查,血象：肥达反应:伤寒杆菌培养,血培养：确诊依据,骨髓培养：阳性率高,尿
5、、粪便培养：其他：,WBC EC或消失,“O”IgM,“H”IgG,Widal reaction,并发症,肠出血(intestinal hemorrhage)：常见严重肠穿孔(intestinal perforation):最严重中毒性肝炎(toxic hepatitis)：最常见支气管炎(bronchitis)或支气管肺炎(bronchopeumonia)溶血性尿毒综合征(hemolytic uremia)中毒性心肌炎(toxic myocarditis),诊 断,1.流行病学资料2.临床表现:持续发热、相对缓脉、全身中毒症状与消化道症状、玫瑰疹、肝脾肿大。3.实验室检查:WBC,EC,Wi
6、dal(+)血、骨髓伤寒杆菌培养(+)：确诊,鉴别诊断,1.病毒感染 2.败血症：革兰阴性杆菌 3.结核病 4.流行性斑疹伤寒/恙虫病 5.钩端螺旋体病 6.疟疾 7.非感染性疾病,治 疗,一般治疗 1.隔离与休息 2.护理与饮食:T；P；Bp；大便,水电解质平衡 3.对症处理:发热,兴奋狂燥，便秘，腹泻，腹胀，严重毒血症处理：激素,治疗,病原治疗,1.喹诺酮类:,2.头孢菌素类：孕妇、幼儿,3.氯霉素：,治疗,并发症治疗 1.2.3.慢性带菌者的治疗,肠出血,肠穿孔,中毒性心肌炎,氧氟沙星,环丙沙星氨苄青霉素加丙磺舒,预 防,控制传染源病人带菌者切断传播途径：提高人群免疫力,及早隔离、治疗,调离饮食业，治疗,关键！,注射伤寒、副伤寒甲、乙三联菌苗。副作用大，保护效果差。,口服减毒活菌苗。,副伤寒特点,包括副伤寒甲、乙、丙。副伤寒甲、乙的症状与伤寒相似，一般病情较轻，病程较短，病死率较低。副伤寒丙的临床表现复杂、多变。表现为轻型伤寒，急性胃肠炎或脓毒血症。副伤寒的流行病学、发病机制、诊断、治疗及预防，基本与伤寒相同。,肥达反应 结果及意义,O1:80 H1:160 意义 伤寒；某些其他疾病发病早期曾患或菌苗或非特异反应非伤寒；早期应用抗菌素,谢 谢,
