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1、低血糖的预防与处理,什么是低血糖？低血糖症 血糖2.8mmol/L（50mg/dl）（出生48小时内新生儿 1.7mmol/l）+低血糖症状体征，及进糖后可缓解（糖尿病的急性并发症）低血糖反应 有低血糖相应的临床症状和体征，但血糖值不一定2.8mmol/L，主要与血糖下降速度过快引起升糖激素释放（如儿茶酚胺）所致的症状及体征有关,血中葡萄糖的来源,食物中碳水化合物消化吸收葡萄糖空腹血糖：75%肝糖原分解 25%糖异生血液中葡萄糖消耗量每分钟每公斤体重平均约2毫克,血糖调节 肝糖原合成 外周葡萄糖利用 胰岛素 升血糖激素 肝糖原酵解 葡萄糖异生,+,+,低血糖的表现 交感神经及肾上腺髓质兴奋的表
2、现中枢神经受抑制的表现,交感神经和肾上腺髓质兴奋的表现 饥饿感 心慌 出汗 面色苍白 焦急不安 情绪激动 手足颤抖、软弱当血糖降至60ml/dl（3.3mmol/L）以下时就要注意是否出现上述症状。,中枢神经受抑制的表现 如果血糖低于40mg/dl(2.2mmol/L),就可能出现下述症状：头痛 躁动 疲倦,可有幻觉 意识丧失 视物不清 语言迟钝 神经过敏 癫痫发作 是由于脑细胞葡萄糖供应不足所致。通常低血糖发展很快！,不典型低血糖的表现 低血糖的症状因人而异，而且每个人的低血糖的表现也并不相同，有时很不典型，可为：话多 运动不协调 发呆 倔强 行为怪异 都可能由于低血糖所致。,儿童低血糖 小
3、婴儿小幼儿不会讲话，所以低血糖全靠家长细心的观察。面色苍白，出冷汗，软弱无力、哭闹、不能集中注意力、执拗、不听话 哆嗦 腹痛、恶心、呕吐、说话含糊不清，口唇麻木、夜晚做噩梦、尿床、视物不清,引起机体对低血糖的感知减退原因I既往多次发生低血糖的患者对低血糖的感知差合并糖尿病自主神经病变的人平时血糖水平缓慢及逐渐下降的人糖尿病史很长的人,引起机体对低血糖的感知减退原因II应激状态或抑郁状态 饮酒 没有生活自理能力或自理能力很差的人 某些药物影响：如受体阻滞剂：心得安，倍他乐克、氨酰心安等药物,出现低血糖的原因 病人发生低血糖多数是因为胰岛素用量与其饮食和运动不平衡所致,包括 机体胰岛素需求量减少
4、胰岛素使用过量,胰岛素需要量减少 进食量过少 运动中及运动后未及时补充碳水化合物食物 体重减轻后 饮酒后 应激状态消失后 服用其他药物 患其他疾病,糖尿病患者发生低血糖时处理原则：尽快纠正低血糖,食物的升血糖效应I不同食品引起血糖升高快慢不同，由快到慢如下所示葡萄糖蜂蜜白糖水可乐果汁葡萄干牛奶冰淇凌巧克力1015分钟升高血糖 升高血糖11.5小时 尽量选用升糖指数高的食品，但数量不要太多，注意要吃含糖的食品，不要吃含很多脂肪的食品或饮料，,升糖指数高的食品快作用CHO升糖指数低的食品慢作用CHO,食物的升血糖效应II5g快作用CHO可升高血糖20mg/dl（1.1mmol/l）成年人 每吃10
5、g葡萄糖、蜂蜜、可口可乐水可升高血糖3075mg/dl（1.74.1mmol/l）年龄小的儿童 1.5g葡萄糖/每10公斤体重 血糖约升高35mg/dl（2mmol/l）。,如何处理低血糖 I 与进餐相隔时间相差2小时（即在餐后23h发生了低血糖）：先吃15克左右的快作用碳水化合物：然后再吃慢作用碳水化合物食品。,如何处理低血糖 II 与进餐相隔时间 如相差1.51小时可吃一个冰淇淋，一个苹果2.如还有30多分种可吃升糖指数高碳水化合物 3.如就在要吃饭时发生低血糖先喝一杯含糖饮料或可口可乐，等1015 分钟感觉好点后再进餐,如何处理低血糖 III 睡前必须测血糖，睡前目标血糖在120150m
6、g/dl（6.78.3mmol/l）比较安全。2.血糖在70100mg/dl（3.95.5mmol/l），应至少吃1份升糖指数低碳水化合物。3.血糖70mg/dl(3.9 mmol/l）时，应至少先吃1份升糖指数高碳水化合物（1013克）,再吃1份升糖指数低碳水化合物（1215克）,如何处理低血糖 IV 严重低血糖:使用胰岛素泵的患者：暂停泵或拔出导管 注射胰高血糖素1mg（住院患者可静推或静滴葡萄糖）昏迷患者应保持侧卧位,保证呼吸道通畅。,如何处理低血糖 V应教会糖尿病病人的伴侣、同事和亲属如何紧急处理糖尿病病人所发生的低血糖!,如何处理低血糖 VI 低血糖虽需及时处理，但不要治疗过度，特别
7、对程度轻的低血糖患者，过度治疗会导致高血糖的接踵而至，同一时段发生低血糖两次以上才考虑调整胰岛素用量。,如何预防低血糖 I 坚持监测血糖 注射胰岛素后及时进餐，不要拖延或忘记进餐 了解不同胰岛素制剂、学会计算所需的胰岛素,如何预防低血糖 II 运动时根据运动量调整 避免空腹饮酒 经常低血糖者需将自己的血糖控制目标提高到安全范围内,如何预防低血糖 III随身携带碳水化合物食品胰岛素泵使用患者应避免误操作，经常自检基础率及餐前追加量是否计算正确 加用胰岛素增敏剂或其他降糖口服药时勤测血糖,如何预防低血糖 IV自备一个“胰升糖素急救盒”胰升血糖素 促进肝脏释放储存的糖 10分钟内起效 与胰岛素相似,需行皮下注射1mg 可不消毒皮肤直接注射 注意:饮酒会使胰高血糖素的药效减低,甚至失效!,Thanks,
