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1、体位摆放、身体移动及站立步行功能训练,体位摆放,体位摆放,良肢体位、良姿体位 极其重要!意义：为了防止发生褥疮；预防肢体挛缩；减轻痉挛；维持良好血液循环等-与翻身配合应用,脊髓损伤患者肢体位置摆放,仰卧位：头下放置薄枕，将头两侧固定（需要保持颈部过伸展位时，在颈部垫上圆枕）。肩胛、上肢、膝、踝下垫枕，用毛巾卷将腕关节保持在40背伸位。,脊髓损伤患者肢体位置摆放,侧卧位：上侧的上肢保持伸展位、下肢屈曲位，肢体下均垫长枕。背后用长枕等靠住，以保持侧卧位（行颅骨牵引时，保持4060侧卧）。,偏瘫患者的肢体位置摆放,（1）仰卧位：患侧肩胛和上肢下垫一长枕，手指伸展位，平放于枕上。长浴巾卷起垫在大腿外侧
2、，防止下肢外展、外旋。膝下垫上毛巾卷，保持伸展微屈。,偏瘫患者的肢体位置摆放,（2）健侧卧位（3）患侧卧位：,翻身训练,-12小时一次,脊髓损伤患者的翻身动作,C6损伤（）全辅助下翻身（急性期）：见图2-6-3。将床单卷起，至患者体侧，一人固定住患者头部。听号令一起将患者移向一侧，将翻向侧上肢外展。听号令一起将患者翻向一侧，在背后、头、双上肢、下肢间垫上枕头。,脊髓损伤患者的翻身动作,（2）患者独立的翻身动作：（3）利用布带进行翻身,2、偏瘫患者的翻身训练,（1）辅助下向健侧翻身：,患侧翻身训练,键侧翻身训练,向健侧翻身,（三）坐起训练,1、脊髓损伤患者的坐起,坐起时，需要躯干的柔软性和至少一
3、侧上肢的伸展功能，所以，C7损伤的患者可以从仰卧位直接坐起，而C6的患者则需翻身至侧卧或俯卧位后再坐起。,1、脊髓损伤患者的坐起,（1）四肢瘫患者从侧卧位坐起：适用于C6以下,1、脊髓损伤患者的坐起,（2）四肢瘫患者从仰卧位坐起：适用于C7以下,1、脊髓损伤患者的坐起,（3）截瘫患者的坐起：见图2-6-11。,2、偏瘫患者的坐起训练,（1）辅助下坐起：患者的健侧脚插到患侧腿下，将患侧手放到辅助者肩上，辅助者扶住患者的双肩。辅助者扶起患侧肩，同时患者用健侧肘撑起上身。,坐起和坐位平衡训练,（2）偏瘫患者的独自坐起动作,(3)靠物辅助坐起,坐位移动训练,1、脊髓损伤患者的坐位移动,2、偏瘫患者的坐
4、位移动,健侧手放在身体前方（或后方），支撑身体。健侧下肢屈曲向健手处移动。以膝为支点，移动臀部。,坐位站起训练,1、脊髓损伤患者的站起训练,（1）四肢瘫患者的辅助站起：见图2-6-21。辅助者用手托住患者的臀部，患者用双上肢勾住辅助者的脖子。辅助者用双膝固定住患者的双膝，辅助者重心后移站起同时将患者臀部向前上方托起。辅助者抱住患者臀部，使其保持立位。,（2）截瘫患者配带矫形器站起,见图2-6-22。坐于轮椅前部，将躯干尽量前屈，双手握杠。双手同时用力，将身体拉起，臀部向前，将髋关节处于过伸展位，保持站立。,2、偏瘫患者站起训练,（1）辅助站起：（2）独立站起：坐站转换训练具有极高的康复价值。,
5、具有极高的康复价值,坐站训练,坐站位的转换训练,二、移乘训练,（一）脊髓损伤患者的移乘训练前方移乘-训练初期，高龄、坐位不稳定、上肢支撑能力差的患者，四肢瘫和上位胸髓损伤的患者侧方和斜方-移乘时，最好是轮椅侧方挡板可以取下，以便臀部的移乘。,（一）脊髓损伤患者的移乘训练,帮助转移和独立转移轮椅的转移训练：训练利用滑板进行床轮椅的转移，轮椅浴 盆，轮椅厕所的训练,4、轮椅与地面间的移乘动作：,见图2-6-28。（1）患者的臀部移到轮椅坐垫的前部，伸直双下肢。（2）双上肢支撑体重将臀部抬离坐面，重心前移。（3）慢慢地弯曲肘关节，坐到地面上。（4）相反动作从地面坐回轮椅上。,（二）偏瘫患者的移乘训练
6、,见图2-6-29。偏瘫患者轮椅与床之间的移乘（1）将轮椅斜向以健侧对着床，刹闸。（2）健手支撑站起，再用健手扶床。（3）边转身边坐下。（4）将轮椅放至床边患者健侧，以相反动作，可做坐回轮椅训练。,三、轮椅操作训练（一）脊髓损伤患者轮椅操作训练主要内容,1、前进、后退、转弯等驱动操作 四肢瘫患者在驱动轮椅时，患者应戴上橡胶无指手套，并将轮椅手动轮缠上橡胶带或安上小把手等，以便于驱动。2、乘坐轮椅开关门动作（1）将轮椅停在门把手的斜前方。（2）一只手开门，另一只手驱动轮椅进门。（3）轮椅出门后，反手将门关上。3、上斜坡动作,6、轮椅训练,多数患者最适用的长距离移动工具。伤后23个月患者脊柱稳定性
7、良好，坐位训练已完成，可独立坐15分钟以上时，开始进行轮椅训练。,轮椅训练,轮椅训练包括前后驱动，左右转训练，前轮跷起行走及旋转训练，上斜坡训练和跨越障碍训练，上下楼梯训练，越过马路镶边石的训练，过狭窄门廊的训练及安全跌倒和重新坐直的训练。注意每坐30min，必须使臀部减压，以免发生压疮。,轮椅,多数患者最适用的长距离移动工具。轮椅技巧可以使患者能够在崎岖的路面行进。长时间坐轮椅者务必在20-30分钟内改变身体姿势，以缓解臀部压力。,4、抬前轮训练 5、上下宽台阶训练,偏瘫患者的轮椅驱动训练,用健侧手、脚驱动轮椅，脚掌握方向，健手帮助驱动。进行平地的前行、后退、转弯等练习。,四、拐杖和助行器的使用及恢复步行能力训练,目的：支撑体重、增强肌力、获得平衡、帮助步行。应用范围（1）手拐：适用于偏瘫及脊髓不完全性损伤的患者，一侧上肢、肩部肌力正常、双下肢有一定的支撑能力时使用。对运动失调症、格林巴利、偏瘫中立位平衡较差的患者可以使用四角拐和三角拐。（2）腋拐：适用于配带膝踝足矫形器后的截瘫患者，使用腋拐进行行走训练。（3）助行器：与腋拐相比，具有较高的稳定性，但因室外使用不方便，多在步行训练初期或室内行走时应用。使用助行器的训练,（二）使用方法,手拐：三点步行 两点步行腋拐：蹭步、摆至步、摆过步四点步行：两点步行：上下阶梯：,
