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1、1,诊 断 学,体 格 检 查 内科教研室 刘肖林,2,体 格 检 查 physical examination,医生用自己的感官和传统的辅助器具对患者进行系统的观察和检查，来了解和评估被检查者身体状况的一系列最基本的检查方法视、触、叩、听、嗅诊。,3,体格检查常用的器具和物品,4,5,体检时注意事项 1.态度、举止、爱心、医德、服务意识 2.环境 3.位置（站病人右侧）、体位 4.认真仔细，灵活实施：全面、系统、重点、规范和正确。既有序进行（普通），又重点突出（危重）5.注意复查，及时发现新变化,6,第一章 基 本 检 查 方 法,视诊 触诊 叩诊 听诊 嗅诊学习目标：掌握视、触、叩、听、嗅
2、五种基 本检查方法及其临床应用,7,视,视,视,视,8,什么是视诊？可应用的范围注意事项,是以视觉来观察患者全身或局部表现的诊断方法,可观察一般状态和全身性体征,9,紫 绀,10,注意：光线,11,触,触,触,触,触,12,什么是触诊？应用范围？,触诊,是应用触觉来判断某一器官特征的一种方法,应用范围很广，遍及全身，以腹部的触诊尤为重要,13,浅部触诊法,深部触诊法,深部滑行触诊双手触诊法深压触诊法冲击触诊法,适用于体表浅在病变,14,浅部触诊法,是用一手放于被检查的部位，利用掌指关节和腕关节的协调动作，轻柔地进行滑动触摸。,适用于关节、软组织以及浅部动脉、静脉、神经、阴囊和精索等，腹部触诊深
3、度约1cm-如压痛、肌紧张,15,浅部触诊法：在腹部深部触诊前进行浅部触诊，有利于病人做好接受深部触诊检查的心理准备。,16,触诊方法：,深部触诊法,深部滑行触诊,常用于腹腔深部包块和胃肠病变的检查,17,触诊方法：,深部触诊法,双手触诊法,用于肝、脾、肾和腹腔肿物的检查,18,触诊方法：,深部触诊法,深压触诊法,用于压痛、反跳痛的检查,19,触诊方法：,深部触诊法,冲击触诊法,用于大量腹水时肝脾的检查,20,触诊方法：手指并拢，一手或两手重叠，由浅入深,21,叩,叩,叩,叩,叩,22,叩 诊：,叩诊 是用手指叩击身体某部表面，使之震动而产生音响，根据震动和音响的特点可判断被检查部位的脏器有无
4、异常的一种方法。方法：1.直接叩诊法2.间接叩诊法,注意：安静、体位、对比,23,直接叩诊法,24,间接叩诊法,正确姿势 错误姿势 正确方向 错误方向 叩诊时手指放置于体表的姿势 间接叩诊法的姿势 叩诊,间接叩诊法正误图,25,26,叩诊注意事项,1.环境安静2.适当体位3.对称部位的比较与鉴别4.叩诊音响变化及不同病灶振动感差异5.叩诊操作应规范，用力要均匀适当，一般叩诊达到的深度约57cm，叩诊力量应视不同检查部位、病变组织性质、范围大小或位置深浅等情况而定。,27,清音鼓音过清音浊音实音,叩诊音,肺组织空洞、气胸肺气肿肺实变大量胸腔积液,根据音响的振幅及频率的不同，临床可分为：,28,1
5、清音(resonance)是一种频率约为l00 128次秒，振动持续时间较长的音响不甚一致的非乐性音，是正常肺部的叩诊音。提示肺组织的弹性、含气量、致密度正常。,29,2浊音(dullness)是一种音调较高、音响较弱、振动持续 时间较短的非乐性叩诊音。当叩击被少量含气组织覆盖的实质脏器 时产生。如叩击心或肝被肺的边缘所覆 盖的部分，或在病理状态下如肺炎(肺组 织含气量减少)所表现的叩诊音。,30,3鼓音(tympany)是一种和谐的乐音，如同击鼓声，与清 音相比音响更强，振动持续时间也较 长，在叩击含有大量气体的空腔器官时 出现。正常见于左下胸的胃泡区及腹部。病理情况下，可见于肺内空洞、气胸
6、、气腹等。,31,4实音(flatness)亦称重浊音或绝对浊音，音调较浊音更高、音响更弱、振动持续时间更短的非乐音，如叩击实质脏器心或肝所产生的音响。在病理状态下，见于大量胸腔积液或肺实变等。,32,5过清音(hyperresonance)属于鼓音范畴的一种变音，介于鼓音与 清音之间，音调较清音低，音响则较强。极易听到，为一种类乐音。正常儿童可叩出相对过清音。临床上常见于肺组织含气量增多、弹性减 弱时，如肺气肿。,33,叩诊音及其特点,34,听,听,听,听,听,35,听 诊：,听诊：是医师根据病人身体各部分发出的声音判 断正常与否的一种诊断方法。方法：,直接听诊法,间接听诊法,36,听诊器的
7、发明 者 雷奈克,1816年雷奈克去探视一位年轻的女心脏病人。由于附耳其胸口做诊断不被风俗所允许，他想起音学原理，声音透过某些固体的传递可以达到放大的效果。随即用纸卷成圆筒，结果听到心脏运动的声音，比他直接附耳于患者胸口听诊来得更清晰。就在一瞬间，一个卷起的纸筒使临床医学向前迈进了一大步。雷奈克最后决定定名为“听诊器”。,37,听诊器的构造及使用方法,体件,软管及耳件,弹簧部,38,注意：安静,39,注意事项,听诊时环境要安静、温暖、避风。检查时应根据病情嘱病人采取适当的体位，对衰弱不能起床的病人，为减少病人翻身的痛苦，以使用膜型听诊器为佳。听诊前应注意耳件方向是否正确，软、硬管管腔是否通畅；
8、体件要紧贴于被检查的部位，避免与皮肤摩擦而产生附加音。此外，听诊时注意力要集中，听心时要根除呼吸音的干扰，听肺部时也要排除心音的干扰。,40,嗅,嗅,嗅,嗅,嗅,41,是以嗅觉来判断发自患者的异常气味与疾病之间关系的方法,嗅 诊：,42,呼吸气味：酒味？蒜味？烂苹果味？氨味？肝腥味？痰液:恶臭痰支扩、肺脓肿；呕吐物：粪臭味肠梗阻；其他：,43,一、单项选择题,1、下列哪项属局部视诊内容？A：营养、意识状态 B：面容、表情 C:步态、姿 势 D:胸、腹形态 E：发育与体型 2、浅部触诊法适用于下列哪项检查？A：关节、阴囊、精索 B：阑尾压痛点 C：胆囊压痛点 D：腹部反跳痛 E：脾脏,44,一、
9、单项选择题,3、肠管或索条状包块最适用于哪种检查方法？A：浅部触诊法 B：深部滑行触诊法 C：双手触诊法 D：深压触诊法 E：冲击触诊法4叩击破少量合气组织覆盖的实质脏器时产生的叩诊音为：A：实音 B：清音 C：鼓音 D：过清音 E：浊音5.肺内空洞、气胸、气腹叩诊音为：A：清音 B：浊音 C：鼓音 D：实音 E：过清音,45,一、单项选择题,叩诊可用于确定下列各项，除外：A：肺尖宽度 B：腹水的有无 C：肺部病变的大小与性质 D：心界的大小与形态 E：软组织肿胀的程度,46,二、多项选择题,1.体格检查的基本检查方法有哪几种？A：视诊 B：触诊 C：叩诊 D：听诊 E：嗅诊2.触诊可用于检查
10、下列哪些内容？A：移动性浊音 B：震颤、摩擦感 C：液波震颤（液波感）D：肿块大小、位置、表面状态 E：压痛、反跳痛,47,二、多项选择题,3：浅部触诊法适用于下列哪些检查？（ACDE）A：关节病变 B：腹腔积液 C：软组织病变 D：腹部压痛.抵抗感 E：腹部肿块4：深部触诊法可分为下列哪几学？（ACDE）A：冲击触诊法 B：沟指诊法 C：双手触诊法D：深压触诊法 E：深部滑行,48,二、多项选择题,5.叩诊可用于下列哪些检查？A：肺下界移动度 B：肝脾的边界 C：腹部肿块的边界 D：肺下缘的边界 E：膀眈有无胀大 6.正常成人胸、腹部可叩出下列哪几种声音？A：清音 B：浊音 C：鼓音 D：实音 E：过清音,49,二、多项选择题,7.从患者呼出的气味进行判断，下列哪些是正确的？A：氨味见于尿毒症 B：刺激性蒜味见于有机磷中毒 C：烂苹果味见于糖尿病酮中毒 D：腥臭味多见于细菌性痢疾 E：肝臭味见于肝坏死,50,谢 谢,
