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1、,第五节腹部检体,腹部体表标志及分区:视诊：腹部外形 呼吸运动 腹壁静脉 胃肠型及蠕动波 腹壁其他触诊:腹壁紧张度 压痛与反跳痛:脏器触诊 腹部肿块：液波震颤叩诊：腹部叩诊音 脏器叩诊 移动性浊音：听诊：肠鸣音：血管杂音：搔弹音 摩擦音,第六节 脊柱与四肢检查一、脊柱检查：1脊柱弯曲度（1）生理弯曲：颈前凸、胸后凸、腰前凸、骶后凸（2）病理性变形：脊柱后凸：成角后凸结核；弧形后凸强直性脊柱炎、脊柱退行性变 脊柱前凸：妊娠、腹水、腹部肿瘤、髋关节结核等脊柱 脊柱侧凸：坐骨N痛；脊髓灰质炎；2脊柱压痛与叩击痛：脊椎结核、椎间盘突出、骨折、腰背肌纤维织炎或劳损。3脊柱活动度：炎症、结核、外伤、软组织
2、损伤、腰背肌肉、脊柱关节、骨质增生、骨质破坏、骨折或脱位。,二、四肢与关节检查 1.形态异常 匙状指（反甲）：营养障碍、缺铁性贫血 杵状指：长期缺氧，中毒-紫绀型先心病、感染性心内膜炎、支气管扩张症、脓胸、肺癌等 平跖足；直立时足底中部内侧也能着地 肢端肥大症:手足特别粗大 GH增加所致 足内翻（固定性内翻、内收位）足外翻（固定性外翻、外展位）:先天畸形 脊灰后遗症 X型腿、O型腿（膝外、内翻）:佝偻病、大骨节病、先天畸 形、脊髓灰质炎后遗症其它：下肢静脉曲张:2.关节检查：活动度检查。,第七节、神经反射检查1.深反射：2.浅反射：3.病理反射：4.脑膜刺激征：,腹部检查方法以哪种最为重要A.
3、视诊 B.触诊 C.叩诊 D.听诊 E.嗅诊全腹膨隆，腹外形随体位而改变，见于A.肠梗阻 B.肥胖症 C.腹腔积液D.人工气腹 E.巨大卵巢囊肿腹壁壁揉面感多见于A.胃肠穿孔 B.肝脾破裂 C结核性腹膜炎D.急性胆囊炎 E.急性胰腺炎移动性浊音用于检查A.胸腔积液 B.腹腔积液 C.心包积液D.胃潴留 E.胃肠穿孔肠鸣音正常是指A.45/min B.10/min C.510/minD.710/min E.1015/min,1浅反射不包括A角膜反射B腹壁反射C提睾反射D跖反射E桡骨骨膜反射2深反射不包括A肱二头肌反射B肱三头肌反射C膝反射D跖反射E桡骨骨膜反射3下列哪项属锥体束征:ARomber
4、g征 BLasegue征 CGordon征DKernig征 EBrudzinski征4锥体束病变时不应出现ABabinski征 BOppenheim征 C踝阵挛DChaddock征EKernig征,The End,The End,1.体表标志肋弓下缘：腹上角（胸骨下角）脐部（34腰椎）髂前上棘腹直肌外缘腹中线（腹白线）腹股沟韧带肋脊角耻骨联合,一、腹部的体表标志及分区,2.腹部分区四区分法九区分法,二、视诊1.腹部外形:正常腹部平坦 腹部饱满 腹部低平 异常腹部膨隆、腹部凹陷 2.呼吸运动：腹式呼吸运动是否减弱或增强。3.腹壁静脉：腹壁静脉显而易见或迂曲变粗称腹壁静脉曲张。门V阻塞、下腔V阻塞
5、、上腔V阻塞:4.胃肠型及蠕动波：胃或肠段饱满而隆起，可显示各自轮廓称 幽门梗阻、肠梗阻、肠麻痹。5.腹壁的皮疹、疝、腹纹：,1.腹壁紧张度 腹壁柔软：正常人腹壁触之柔软，较易压陷称腹壁柔软。腹肌紧张：板状腹腹膜炎、揉面感结核 腹肌松弛:腹壁松软无力,失去弹性全腹紧张度下降.2.压痛与反跳痛。3.脏器触诊:肝脏、脾脏、肾、膀胱4.腹部肿块：,三、触 诊,四、叩诊1.腹部叩诊音:呈鼓音2.脏器叩诊肝脏叩诊 肝上界在右锁骨中线第五肋间，肝下界在右锁骨中线肋缘上，叩击痛:肝区叩击痛-肝炎 肝脓肿 肾脏叩诊(叩击痛):3.移动性浊音：中等量以上腹水病人。,五、听诊1.肠鸣音：正常人:45次/分，活跃：
6、异 常:大于10次/分-胃肠炎、出血；亢进：调高-机械性肠梗阻；减弱：35分钟听到次-便秘、低血钾、消失:35分钟听不到次-急性腹膜炎。2.震水音：幽门梗阻、胃扩张；3.血管杂音：（1）动脉性杂音（收缩期血管杂音）腹主A瘤-搏动包块；腹主A狭窄；搏动减弱、下肢血压低于上肢、足背A消失；肾A-左、右上腹、年青高血压；肝A；肝癌压迫，吹风性（2）静脉性杂音:脐周或上腹部的静脉性杂音-门V高压。,杵状指（趾）,形态,下肢静脉曲张,持久体力劳动、站立工作者，栓塞性静脉炎。,肢端肥大症,垂体瘤垂体前叶细胞增生。,形态,肌肉萎缩,肌肉疾病、周围神经病变、废用性肌萎缩,形态,痛 风,可出现关节僵硬、肥大、畸
7、形、痛风石、溃破。,1.深反射（肌腱反射，肌牵张反射）：肱二头肌反射（颈 5-6）肱三头肌反射（颈 6-7）桡骨膜反射（颈 5-8）膝反射（腰 2-4）踝(跟腱)反射（骶 1-2）2.浅反射(皮肤、粘膜反射）角膜反射腹壁反射 提睾反射肛门反射,上肢深反射检查,下肢深反射检查,腹壁反射 角膜反射,3.病理反射（锥体束损害、1岁内婴儿）椎体束病损时，失去了对脑干和脊髓的抑制功能而释放出的足和趾背伸的反射,1岁半的婴幼儿由于锥体束尚未发育完善，可以出现上述反射现象。巴彬斯基(Babinski）征查多克（Chaddock）征奥本海姆（Oppenheim）征戈登（Gordon）征霍夫曼（Hoffmann）征,病理反射检查方法,4.脑膜刺激征颈强直：克匿格（Kernig)征：布鲁金斯基（Brudzinski)征：,
