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1、复习,1.营养状态的评估方法（重点是综合判断法）。2.举例说明异常营养状态的类型、判断标准和常见原因。3.瘀点、紫癜、瘀斑、血肿定义及其临床意义。4.蜘蛛痣的定义、分布范围及其临床意义。5.浅表淋巴结的分布、评估方法。,头颅 头发 头皮 头颅外形和运动颜面器官 眼 耳 鼻 口腔,第五节 头、面、颈部评估,（一）头发 检查时注意颜色、疏密度、脱发类型与特点，可因种族、遗传因素而不同。,一、头部评估,脱发,发癣,粘液性水肿及抗癌药物-弥漫性脱发 脂溢性皮炎-头顶部局限性脱发 神经营养障碍-常致斑秃 麻风、梅毒-眉毛与头发同时脱落内分泌疾病、席汉综合征-眉毛、头发脱落，同时有腋毛、阴毛的脱落,（二）
2、头皮观察头皮颜色，有无头皮屑、头癣、炎症、外伤及疤痕等。,(三）头 颅（注意大小、形状、运动异常）,测量方法：软尺自眉间绕到颅后通过枕骨粗隆 大小：新生儿约为34cm；成人53cm,常见头颅畸形：1、小颅：囟门早闭(12-18月)，伴智力障碍。2、巨颅：见于脑积水。,3.尖颅：（塔颅）矢状缝与冠状缝过早闭合4.方颅：佝偻病、先天性梅毒5.长颅：Marfan综合征、肢端肥大症6.变形颅：颅骨增大变形-变形性骨炎,二、面部评估,(一)眼（眼眉、眼睑、结膜、巩膜、角膜、虹膜、瞳孔、眼球）1.眼眉（内中部分较浓密）眉毛脱落见于麻风、垂体前叶功能减退症（席汉底综合症）、二期梅毒、粘液水肿等。,粘液水肿,
3、2.眼睑(1)水肿：见于急、慢性肾炎、重症贫血及营养不良、血管神经性水肿（多限于一侧）及眼睑附近的皮肤炎症等。,(2)眼睑下垂 双侧眼睑下垂见于先天性上睑下垂、重症肌无力。单侧上睑下垂见于蛛网膜下腔出血、脑炎、外伤等引起的第lll颅神经损害。,Horner综合症（肺癌压迫颈交感神经）患侧垂、小、陷、无汗。,3.结膜（评估方法）（充血、苍白、水肿）,4.巩膜 正常为瓷白色或青白。黄染可见于肝胆疾病、溶血、胰头癌。5.角膜 云翳、白斑、溃疡、血管增生等。,6.眼球（外形、运动）(1)眼球突出双侧见于甲状腺功能亢进 1）Graefe征：眼球下转时上睑不能相应下垂 2）Stellwag征：瞬目减少 3
4、）Mobius征：辐辏运动减弱 4）Joffroy征：上视无额纹单侧见于局部炎症或眶内占位,(2)眼球凹陷 双侧见于严重脱水。单侧见于Hornet综合征。,(3)眼球运动受(动、滑、展)3对脑神经支配。斜视见于动眼神经、外展神经受损时如脑炎、脑膜炎、脑出血、脑肿瘤等。眼球震颤多见于耳源性眩晕、小脑疾病等。,7.瞳孔（1）大小（2-5mm）：变小中毒、镇静药物、桥脑出血 散大阿托品、濒死 大小不等颅内占位（2）形状（圆形）椭圆形青光眼或眼内肿瘤（3）对光反射（直接和间接）光刺激后瞳孔缩小 调节反射视物由远及近时瞳孔逐渐缩小 迟钝或消失昏迷（4）集合反射（辐辏反射）视物由远至近时眼球向内聚合 消失
5、动眼神经功能受损,8、视力,(1)远距离视力表：在距视力表5m处，能看清“1.0”行视标者为正常视力。达不到的，通过凹透镜可矫正者为近视；凸透镜可矫正者为远视。(2)近距离视力表：在距视力表33cm处，能看清“1.0”行视标者为正常视力，老视近距离阅读困难（随年龄增长，晶状体弹性降低）。,(二)耳-外耳、中耳、内耳 注意耳廓有无小结及牵拉痛，乳突有无压痛，外耳道有无红肿、溢液、流脓及疼痛，听力是否正常。,外表形状 蛙状鼻 鼻息肉 鞍鼻 鼻梁塌陷皮肤色泽 酒渣鼻 皮肤增厚、毛细血管扩张 蝶形红斑皮肤狼疮鼻翼运动 鼻翼扇动呼吸困难,(三)鼻 注意外形、颜色、分泌物、通气与否、副鼻窦有无压痛及有无鼻翼扇动。,各鼻窦在面部的投影,（四）口腔1.口唇（唇裂、疱疹）2.口腔黏膜（麻疹粘膜斑、鹅口疮）3.齿及齿龈（铅中毒）,鼻窦压痛检查1.上颌窦-医生双手固定于病人的两侧耳后，将拇指分别置于鼻翼两侧水平线与通过瞳孔向下垂直的交叉处，向后按压。2.额窦-一手扶持病人枕部，用另一手置于眼眶上面内侧用力向后按压。3.筛窦-一手扶持病人枕部，以另一只手拇指置于鼻根部与眼内角之间向筛窦方向加压。,3扁桃体肿大分三度：I度 II度 III度。4甲状腺肿大分三度：I度 II度 III度。,
