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1、第六章 健康睡眠,第一节 睡眠概述,一、健康睡眠的概念古人对于睡眠的认识历来有着两种对立观点：一种观点认为睡眠时精神活动暂时停止，有如短暂的“死亡”。另一种观点认为睡眠和醒觉时一样也有精神的活动，不同的只是精神活动性质而已。,30年代初一位法国生理学家给睡眠下了定义：,睡眠是“身体内部需要，使感觉性活动和运动性活动暂时停止，给于适当刺激就能使其立刻觉醒”这样一种状态。,现在，睡眠的定义是：,睡眠是指复发的惰性和不反应状态，睡眠时意识水平降低或消失，大多数的生理活动和反应进入惰性状态。,二、睡眠的重要性,1、睡眠剥夺导致最明显和直接的结果是出现嗜睡或思睡。2、睡眠剥夺对自主神经系统功能也有影响，
2、但程度较轻。3、睡眠剥夺时，人体生化方面没有明显的变化，但为了保持觉醒状态，机体所需的能量增加，导致甲状腺的活性增加。,三、睡眠量的变化,1、睡眠定额 每个人的睡眠需要量称为睡眠定额。,2、影响睡眠定额的因素包括：（1）遗传因素（2）生活环境,3、睡眠质量,在实际生活中，睡眠的质量可以用下列标准进行衡量：(1)入睡快，在10分钟左右入睡。(2)睡眠深，呼吸深长而不易惊醒。(3)无起夜或很少起夜，无惊梦现象，醒后很快忘记梦境。(4)起床快，早晨起床后精神好。(5)白天头脑清楚，工作效率高，不困倦。,四、睡眠的功能,科学把睡眠分为：慢相睡眠及快相睡眠两个过程，这两种睡眠互相交替出现，一个晚上大约循
3、环交替4-6次左右。,（一）促进脑功能的发育和发展（二）保存脑的能量（三）巩固记忆（四）促进机体生长、延缓衰老（五）增加机体的免疫机制,1.规律的生活节奏2.良好的睡眠环境3.正确的睡眠姿势4.必要的午睡时间,（六）保证健康睡眠,第二节 睡眠的生理学基础,一、睡眠研究发展的历史,1、1834年美国的Robert Mac Nish 等发行一书 睡眠研究的两分法,开始认为睡眠是一个被动过程,后来提出睡眠是一个主动过程。,2、1920年芝加哥大学生理学家研究了剥夺睡眠对次日功能损害的影响。,3、1939年Kleitman首先出版了睡眠和醒觉标记性专著，提出睡眠是系统和个体发育发展的不同状态，皮层或皮
4、层下的兴奋或抑制。,4、1953年Aserinsky&Kleitman发现REM期睡眠。,5、1994年“中国睡眠研究会”（CSRS）和“亚洲睡眠研究会”（ASRS）于上海联合召开在我国首次举行的国际睡眠学术会议：International Symposium on“SLEEP MECHANISM”,6、1998年全国第一界睡眠呼吸障碍学术会议研讨会召开，加速了睡眠医学的发展。,二、睡眠的正常结构,睡眠分为两种不同的时相：非快速眼球运动（non-rapid eye movement，NREM）睡眠相快速眼球运动（rapid eye movement，REM）睡眠相。,NREM 睡眠期的特点是：
5、,没有眼球快速运动，眼球活动慢；肌张力降低，全身肌肉放松；全身代谢降低，约比入睡前安静状态下降 1025。呼吸、心跳减慢，血压与体温下降，脑血流量减少，大部分脑神经元活动减低。,NREM 睡眠期又分 1期（入睡期）、2 期（浅睡期）、3 期（中度睡眠期）和 4 期（深度睡眠期）。,REM 睡眠期的特征包括：,眼球快速的运动（水平方向，每分钟 50-60 次）；全身肌张力更低，肌肉几乎完全放松，但有肢体阵挛性跳动，脑电图（EEG）出现觉醒时所见到的低振幅，慢频率波型。代谢率增高，呼吸加快且不规则，心率增快、血压轻度上升，体温轻度上升，瞳孔时大时小。,（一）清醒状态（二）1期睡眠（三）2期睡眠（四
6、）3、4期睡眠（五）REM睡眠期,总结一下，人的睡眠过程主要包括：,正常人夜间睡眠，首先从 NREM 睡眠期 1期开始，逐步进入 2、3、4 期，再由 4 期依次回到 1 期，NREM 睡眠期持续 80120 分钟后，进入到 REM 睡眠期，这一过程就是一个睡眠周期，REM 持续数分钟后，进入下一个 NREM 睡眠期，以后，平均每九十分钟出现一个 REM睡眠期，两期循环交替，如此循环 46 个睡眠周期，结束一个晚上的睡眠。,三、睡眠的调控,目前对睡眠发生的机制有2种提法：1、认为睡眠由昼夜生物节律（生物钟）决定2、认为睡眠是一种稳态机制，与觉醒有关；,但是这两种提法都离不开神经和体液的调节。,
7、四、觉醒/睡眠节律,高等动物这种与外界时间合拍的生命活动，包括了觉醒、睡眠、进食、躯体活动、体温、代谢和内分泌等，即使在完全隔绝了时间提示的条件下，这些活动仍然能以24小时为周期，活动的规律仍保持不变，这种节律活动成为觉醒/睡眠节律。,五、常见睡眠问题,（一）失眠症,临床上通常指尽管有充分的睡眠条件和环境却存在对睡眠时间和质量不满足，并影响到白天社会功能的一种主观体验。,包括入睡困难、连续睡眠维持障碍、早醒、再入睡困难等,1.引起失眠症的常见原因,(1)环境原因,环境影响失眠有两种情况：一是养成了某种与入睡相伴随的行为习惯二是环境不良因素对睡眠造成了直接影响，即真正的环境性失眠,（2）心理、精
8、神因素,心理因素如焦虑、烦躁不安或情绪低落、心情不愉快等，都是引起失眠的重要原因。,广义地说，任何躯体的不适均可导致失眠，包括一些本身与睡眠有关的疾病。如呼吸暂停综合征，睡眠周期性功能等,（3）生理因素,（4）药物因素,饮酒、滥用药物、药物依赖和戒断症状均可引起失眠症。,2.诊断和鉴别诊断,医生倾听患者对于睡眠障碍的描述，多数可以很快诊断。只有复杂、少见病例、高度怀疑患者有睡眠呼吸障碍、周期性肢体运动障碍及其他运动障碍的患者，或对治疗无效的患者，需要进行睡眠多导仪等检查。,诊断的主要依据包括：,（1）主诉难以入睡，难以维持睡眠，或睡眠质量差（2）睡眠障碍每周至少发生3次，并持续1个月以上（3）
9、为睡眠不足所困，表现出过分担心这种睡眠不足的后果（4）失眠引起显著的苦恼或妨碍社会和职业功能,3.预防与治疗,失眠的预防与治疗取决于引起失眠的基本原因。（1）建立规律的作息时间（2）如非躯体疾病所致的失眠，应适当增加白天的体力活动（3）上床前不要吃得过饱，勿夜间用膳，有睡意时再上床（4）睡前避免过度兴奋或其它刺激，少喝酒，少抽烟，尤其下午和晚上少食巧克力、咖啡、茶和含咖啡的饮料（5）不能因夜间失眠而日间睡眠打盹。,（二）嗜睡症,嗜睡症是指白天睡眠过多或睡眠发作，无法以睡眠时间不适来解释；或清醒时达到完全觉醒状态的过渡时间延长。,1.临床表现(1)白天睡眠过多或睡眠发作，睡眠发作不能用睡眠时间不
10、足来解释，清醒时达到完全觉醒状态的过渡时间延长；(2)每天出现这种睡眠障碍，持续1个月以上或反复睡眠发作，引起明显的苦恼或影响工作或家庭生活。(3)排除各种器质性疾病引起的白天嗜睡和发作性睡病，嗜睡症的发病多与心理因素有关。,2.诊断和鉴别诊断3.治疗,嗜睡症的治疗多采用心理治疗，去除与发病有关的不良心理因素，避免精神刺激，帮助病人建立正常的生活规律。此外，还可给予小剂量的精神兴奋药物，如：苯丙胺和哌醋甲酯等，必要时在医生指导下应用。,(三)睡眠呼吸暂停低通气综合症,成人睡眠呼吸暂停综合症包括：阻塞型（OSAHS）：直接病因是气道阻塞，常见的病因包括肥胖、鼻息肉、下鼻甲肥大、扁桃体肥大、肢端肥
11、大症、甲状腺功能低减等。中枢型（CSAHS）：直接病因是呼吸的神经冲动不能引发有效的呼吸运动，常见病因为脑血管病、慢性心力衰竭等。,1.OSAHS相关术语定义,（1）睡眠中10秒以上的呼吸停止称为呼吸暂停（2）气流强度下降50%75%持续10s以上，同时氧饱和度下降3%者称低通气（3）OSAHS指呼吸暂停及低通气在7h的睡眠过程中超过30次，或呼吸暂停或低通气频率超过5次/h,2.临床表现,OSAHS临床表现为：夜间过程中打鼾且鼾声不规律，呼吸及睡眠节律紊乱，反复出现呼吸暂停及觉醒，或患者自觉憋气，夜尿增多，晨起头痛，咽干舌燥，白天嗜睡明显，记忆力下降等。,3、对全身各系统脏器产生的危害,（1
12、）引起或加重高血压；（2）冠心病、夜间心绞痛、心肌梗死；（3）严重的心律失常、室性早搏、心动过速；（4）夜间反复发作左心衰竭；（5）脑血栓、脑出血；（6）癫痫发作；（7）痴呆症；（8）精神异常；（9）呼吸衰竭；（10）夜间哮喘；（11）神经衰弱；（12）糖尿病；（13）肥胖加重等。,4、治疗,（1）一般治疗,减肥肥胖与打鼾及睡眠呼吸暂停的发生密切相关，体重下降2.5-5公斤，病情将有明显改善。,侧卧位睡眠,这样有助于改善仰卧位时气道的堵塞，对一些病人有帮助。,戒烟、戒酒及禁服镇静安眠药物,（2）药物治疗（3）手术治疗（4）持续的气道正压通气治疗,思考与讨论,1、睡眠的生理功能2、睡眠剥夺对人体产生的影响3、健康睡眠的保证4、睡眠的正常结构与睡眠周期5、常见的睡眠问题6、失眠的病因及其缓解方法7、睡眠呼吸暂停通气综合症及其对全身和系统的危害,
