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1、第十章 常见疾病的作业治疗,本章内容,第一节 脑卒中的作业治疗 第二节 脊髓损伤的作业治疗 第三节 脑性瘫痪的作业治疗 第四节 手外伤的作业治疗 第五节 烧伤的作业治疗,学习目标熟悉烧伤的功能障碍特点。了解烧伤深度的评定。掌握烧伤的常用作业疗法。,第五节 烧伤的作业治疗,烧伤是由热力（火焰、灼热的液体、气体或固体等）、电流、化学物质和放射线等引起的组织损伤。,一、定义,运动障碍关节挛缩 肌力减退 增生性瘢痕 感觉障碍皮肤感受器破坏或感觉神经损伤导致感觉障碍。,二、功能障碍特点,烧伤深度的评定 常采用三度四分法。度烧伤：伤及表皮，生发层大部分健在。局部出现红斑，轻度肿胀，表面干燥。度烧伤 浅度烧
2、伤：出现较大水疱，渗出较多，去表皮后创面红肿、湿润。剧痛，感觉过敏。皮肤温度增高。不留瘢痕。深度烧伤：伤及真皮深层。水疱较小，去表皮后创面微湿，浅红或红白相间，可见网状栓塞血管。感觉迟钝。留有瘢痕，基本保存皮肤功能。度烧伤：伤及皮肤全层，甚至皮下组织、肌肉、骨骼。创面无水疱，蜡白或焦黄，干燥，皮肤如皮革样坚硬，可见树枝状栓塞血管。感觉消失。愈合缓慢，创面修复依靠植皮或周围健康皮肤长入，愈后留有瘢痕或畸形。,三、康复评定,烧伤面积的评定,三、康复评定,烧伤严重程度的评定轻度烧伤：度烧伤面积在9%以下。中度烧伤：度烧伤面积在10%29%，或度烧伤面积不足10%。重度烧伤：总面积在30%49%，或度
3、烧伤面积10%19%，或烧伤面积虽小于上述数值，但已发生休克等并发症。特重烧伤：总面积在50%以上，或度烧伤面积在20%以上，或已有严重合并症。,三、康复评定,（一）治疗目的 促进创伤愈合抑制瘢痕增生预防关节挛缩和畸形使患者尽可能达到生活自理重返工作岗位,四、烧伤的作业治疗,体位的摆放头面部烧伤：休克期过后，床头抬高30左右，有利于头面消肿。带面具，使用开口器，预防眼睑外翻和小口畸形。颈部烧伤：颈前部烧伤，去枕保持头部充分后仰，预防颈部屈曲挛缩畸形；颈后部或两侧烧伤，保持颈部中立位，预防颈部两侧瘢痕挛缩畸形。,（二）治疗方法-植皮前阶段,体位的摆放肩部烧伤：肩外展90并外旋，预防上臂与腋部及侧
4、胸壁创面粘连和瘢痕挛缩。肘部烧伤：屈侧烧伤，肘关节处于伸展位，预防肘关节屈曲挛缩畸形；伸侧烧伤，肘关节屈曲7090，前臂保持中立位，预防肘关节伸展挛缩畸形。,夹板的使用一般累及关节的浅II度以上烧伤，必须使用夹板。抬高肢体使用泡沫塑料垫或枕头抬高上肢，以减轻肢体肿胀，但应注意防止臂丛神经牵拉损伤。功能锻炼早期进行烧伤区和非烧伤区全关节活动范围的主动锻炼，以预防挛缩。功能锻炼应小量多次，每一个关节至少重复10遍/次，34次/日。,皮肤移植后57天内，绝对禁忌关节活动训练，应使用矫形器固定，直至移植皮肤着床为止。为维持植皮部的肌力，患者可自行进行等长收缩练习。植皮术57天后，患者可以开始进行缓慢的
5、主动运动710天后，可以进行抗阻运动练习。可选择一些趣味活动，如皮革工艺、马赛克工艺、编制工艺等，以促进患者身体能力和耐力水平的提高。,（二）治疗方法-植皮阶段,瘢痕的治疗压力治疗：让患者穿戴用压力衣或弹力套。压力治疗通常在烧伤创面愈合、皮肤水肿消退或皮肤移植后两周使用。须24小时穿戴，每天脱下的时间不得超过30分钟。压力衣通常每3个月更换一次，压力手套则需每68周更换一次。压力衣应穿戴1218个月直至瘢痕成熟。矫形器的应用：对于部分严重烧伤的患者，在挛缩和畸形不可避免的情况下，装配和使用合适的矫形器或辅助用具是其重新获得功能的最有效途径。,（二）治疗方法-植皮成活后阶段,烧伤后瘢痕的压力治疗,日常生活活动训练包括翻身训练，离床活动，洗漱、吃饭、穿脱衣训练，如厕、洗澡训练等，对于完成活动有困难者，可提供辅助具。,（二）治疗方法-植皮成活后阶段,改善局部血液循环预防继发感控制水肿 保持手的功能位早期活动：早期活动是最大限度地保存手部功能的根本措施，有助于防止肌肉萎缩、关节僵硬。,（二）治疗方法-手部烧伤的治疗,
