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1、全口义齿修复前的准备,第四节,一、与患者的交流:,主观要求既往治疗史全身情况心理状况,期望 义齿所能达到的效果 理解 治疗过程，价格，效果,1.主观要求,2.既往治疗史,缺牙原因 缺牙时间 修复治疗史 种类 时间 效果,3.全身情况,疾 病：口干症 内分泌失调：骨质疏松、糖尿病 脑血管病后遗症,增龄变化：牙槽嵴萎缩 组织敏感 耐受力差 调节能力差,4.心理状况,乐观、耐心、豁达通情达理、积极,敏感、急噪、偏执神经质、冷漠,对修复治疗（目的、过程、结果）的理解 医患关系 修复治疗过程和预后,二、口腔检查,（一）颌面部,形态：左右对称 比例协调 上唇丰满度、上唇长短 侧面面形 下颌运动：开、闭口运
2、动，前伸、侧方运动 颞下颌关节：疼痛、弹响在与患者交流的过程中即可获得,（二）牙槽嵴（1）平整度：拔牙窝愈合 骨尖 骨隆突：上颌结节 上颌隆突 下颌隆突 组织倒凹（2）丰满度（形态）：丰满、低平、刃状,（2）牙槽嵴的丰满度丰满 低平 刃状,（三）颌弓 1、形状：方圆，卵圆，尖圆 大小：长度、宽度2、上下颌弓位置关系：水平关系：前部：正常、上颌前突、下颌前突 后部：正常、上窄下宽、上宽下窄 垂直关系：颌间距离大、适中、小,正常,下颌前突 下,上颌前突上颌,正常,上颌,下颌,（四）腭穹隆的形状影响义齿固位和支持,（五）软组织及唾液 1、肌肉、系带附着位置 附着位置与牙槽嵴顶的距离 2、舌的位置和大
3、小 舌体肥大 舌后缩 影响义齿固位和稳定,3、口腔黏膜质地：厚韧，薄，松软病变：充血，水肿，溃疡，增生,4、唾液量：多，少质：稀薄，黏稠,（六）旧义齿的检查 1、义齿戴用时间、使用状况、要求重做的原因及要求 2、旧义齿检查（1）基托密合程度，边缘伸展，固位力（2）颌位关系：正中关系，垂直距离（3）咬 合：人工牙排列位置，平衡HE（4）破损情况：折裂，缺损，磨耗,黏膜增生,戴用义齿造成的义齿性口炎,旧义齿的检查 结合病史采集情况综合判断 重新制作义齿 可以改善什么？无法改善什么？,三、修复前的外科处理1.尖锐骨尖2.上颌结节肥大3.上、下颌隆突4.唇颊沟加深5.唇、颊、舌系带成形6.增生粘膜组织
4、7.松软牙槽嵴,骨尖,下颌隆突,切除增生组织,口腔黏膜的准备1.停戴旧义齿2.粘膜病变的治疗,修复前的外科处理 要慎重考虑,四、全口义齿与种植全口义齿的选择,应优先给予介绍，便于患者自行选择。考虑以下因素 患者的要求 患者的口腔条件 患者的全身情况（经济条件）,第五节 全口义齿的制作,再现无牙颌形态 制取印模 灌制模型,再现上下颌相对位置关系 颌位关系记录,模仿上下颌运动 上牙合架 转移患者的颌位关系至牙合架上,排列人工牙 排牙原则 具体方法,试戴（试蜡牙）验证颌位关系,完成义齿 选磨初戴义齿 出现问题及处理复查、修改,一、印模及模型,全口义齿印模 impression要准确反映:口腔解剖形态
5、和 周围组织生理功能活动范围,模型 model or cast 无牙颌的原型,全口义齿印模应采用二次印模法 步骤方法,（一）全口义齿印模的要求1、精确的组织解剖形态 组织受压均匀 减轻压力2、适度的伸展范围 不妨碍粘膜皱襞、系带以及软腭功能运动的前提下，应充分伸展印模边缘。3、反映周围组织的功能形态 边缘与功能运动是的粘膜皱襞和系带吻合。,（二）全口义齿模型的要求 1、很好地显示无牙颌所有的解剖标志及粘膜皱襞的形态。解剖标志清晰明确 边缘形态要清晰显示出肌功能修整的精细形态和宽度 2、具有一定的强度 厚度 最薄处不少于10mm 边缘35mm 后缘 解剖标志形态完整（腭小凹后2mm，磨牙后垫10
6、mm）,（三）印模与模型制取的方法,1、初印模及模型（1）初印模 调整椅位 选择成品托盘 制取印模 藻酸盐印模材 检查印模,选择成品托盘,托盘的宽度应比牙槽嵴宽约-3 边缘高度离开粘膜皱襞约,-应无明显压迫点或气泡-黏膜边缘应光滑连续,制取的初印模及检查,避免气泡应盖过印模的边缘保证模型底座足够厚度,（2）初模型 灌制石膏模型,石膏初模型,2、终印模及模型（1）制作丙烯酸树脂个别托盘（2）个别托盘的边缘整塑 边缘整塑蜡 按区域整塑（3）制取终印模（4）采用围模法灌注终模型（5）修整终模型,光固化树脂个别托盘,制作完成的个别托盘,光固化树脂个别托盘,自凝树脂个别托盘,检查上颌结节处,检查托盘边缘
7、情况,检查唇颊系带活动情况,按照唇颊区，左右颊侧区和后堤区，依次加蜡修整,个别托盘的边缘整塑,边缘整塑完毕,用刀将整塑蜡回切去除约1mm,唇颊系带处需要去除更多一些以便其活动,涂覆托盘-印模材料粘接剂,聚醚硅橡胶印模材料,调拌好的终印模材料放入托盘,按摩患者面颊部 嘬嘴唇 牵拉口颊,托盘口腔内就位后，按下列顺序作肌功能修整：,取下颌印模时需要患者配合 舌尖上卷、左右摆动,完成的终印模,剪去多余的印模材料,印模表面消毒,检查终印模有无气泡等灌注终模型（工作模型）,终模型修整上颌后堤区处理,结合临床检查探知上颌后堤区的范围、深度标识、按标识处理,模型上直接处理位置 颤动线 刻11.5毫米的沟形状 弓形 常在中线处分开 向前、向两侧与黏膜移行 最宽处5毫米。,腭小凹后2mm处,翼上颌切迹,颤动线,临床探知标识上颌后堤区,模型上直接处理,
