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1、肢体功能障碍的护理,主讲：,偏瘫发生的原因,1、脑卒中：包括脑梗死、脑出血和蛛网膜下腔出血。脑梗死包括脑血栓形成和脑栓塞；2、脑外伤；3、脑肿瘤；4、某些脑部手术、脑炎、脑膜炎；5、发生偏瘫的危险因素主要有高血压、心脏病、糖尿病、血脂代谢异常、血液粘稠、吸烟及气候等。,偏瘫患者急性期应做什么,急性期持续时间一般为24周，待病情稳定后康复治疗即可与临床诊治同时进行。主要是为了预防褥疮、呼吸道和泌尿道感染、深部静脉炎及关节挛缩和变形等并发症；尽快地从床上的被动活动过度到主动活动；为主动活动训练创造条件；尽早开始床上的生活自理；为恢复功能训练做准备。,偏瘫患者长期卧床引起哪些症状,偏瘫患者卧床较久或
2、长期被迫采取坐位，不活动和很少活动，就会出现以生理功能衰弱为主要特征的症候群，称为废用综合症。主要表现为褥疮、肺感染、泌尿系感染、便秘、大小便失禁、肌肉萎缩、关节挛缩畸形、骨质疏松、体位性低血压、肩手综合征心肺功能下降、消化功能减退、异位骨化等一系列问题。,护理要点,1、心理护理偏瘫病人由于恢复慢、活动受限而产生悲观失望、精神忧郁等各种心理。因此在护理此类病人时应有同情心和耐心，尊重和体贴关心他们，避免刺激和损伤病人自尊的言行；指导病人正确面对疾病，克服急躁心理和悲观情绪，避免过分依赖心理，增强病人自我照顾的能力与信心，使他们鼓起生活的勇气，主动配合治疗和进行自我锻炼。,2、预防并发症的发生压
3、疮是瘫痪病人常见的并发症。因此，从入院即主动宣传预防压疮的重要意义，制定措施，建立翻身卡，昼夜坚持2小时翻身一次，危重患者翻身时先理顺各种管道及导线。病人骨突处用海棉、棉圈加以保护。保持皮肤清洁干燥。肢体被动活动和按摩预防深静脉血栓。,3、做好病室环境的管理。瘫痪病人抵抗力低下，容易被各种病毒和细菌所感染。因此需做好病室的消毒清洁工作，定时通风，保持空气清新，减少探视人员来往，保持病室环境安静、干净、整洁，这些措施能有力地防止交叉感染，为患者创造良好的治疗和休息环境，尽量减少患者亲友探视，按时作息。,4、保持病人身体清洁。对入院的患者在24h内进行卫生处理，包括头发、五官、全身皮肤、会阴、指甲
4、等都彻底清洗干净，严重患者每日全身清洗，保持“三短九洁”，穿着宽松舒适患服，这些细致的工作对患者的治疗和健康的恢复起到了重要的作用。,5、保持床单位的清洁。瘫痪病人伴有大小便失禁时，保持床单位的干净、舒适、整洁尤为重要。被服定时更换，如有汗液、呕吐物、体液、粪便污染时应立即更换，避免潮湿和污物对患者形成负性损伤因素。,6、做好大小便护理。瘫痪病人因为卧床和进食少，肠胃蠕动慢，易发生便秘，大便干结等问题。解大便如用力过猛，易发生再出血情况，必要时遵医嘱给予通便的药，留置导尿的患者，应每日膀胱冲洗及会阴擦洗，每日更换引流袋。,7、重视安全，防止坠床。对烦躁不安有精神症状的患者，应适当加以约束和防护
5、，及时巡视病房，防止坠床和摔伤。对神志恍惚或神志不清的病人加床档防护，认真交接班。,偏瘫患者体位的护理,偏瘫患者体位摆放,仰卧位：头下放置枕头，面部朝向患侧。在患侧肩胛下方垫枕头，肩上抬，肘伸直，手指伸开。患侧臀部、大腿下垫长枕，使患侧骨盆向前。,偏瘫患者正确的仰卧位,健侧卧位：即健侧在下，患侧在上的侧卧位。头部枕在枕头上，但不宜过高。躯干与床面成直角，患侧上肢用枕头垫起，肩前屈90130，腕和肘伸展。患侧下肢也用枕头垫起，向前屈髋屈膝，健侧下肢平放，轻度屈髋屈膝。,偏瘫患者正确的健侧卧位,患侧卧位：即患侧在下，健侧在上的侧卧位，是所有体位中最需要注意的体位。患侧肩应前伸，肘关节伸展，前臂旋后
6、，手指张开，掌心向上。下肢呈迈步位，健侧下肢髋膝屈曲，患侧下肢呈伸髋稍屈膝体位，并用枕头在下面支持。,偏瘫患者正确的患侧卧位,偏瘫患者穿脱衣服的方法,口诀：先穿患侧，先脱患侧,如何穿套头上衣,患者取坐位，将套头上衣正面朝下，背面朝上，衣襟接近身体，衣领朝前，平铺于双膝之上，用健手抓住背侧衣襟，将患侧上肢从同侧袖口穿出，将袖口拉至肘部以上，健侧上肢从健侧袖口穿出，用健手抓住衣服背面，向前低头弯腰，将领口自头部穿出，用健手将衣服各个部位整理好。,如何脱套头上衣,患者取坐位，先将衣服尽量向上拉，再用健手抓住衣服后领向上拉，从背部将衣服退出头部，再退出健手，最后推出患手。,如何穿前开口上衣,患者取坐位
7、，将上衣外面朝下，里面朝上，衣领朝前，平铺于双膝之上，将患侧袖口垂放于两腿之间，用健手抓住衣领，将患侧上肢从袖口穿出，衣领拉至患侧肩部，再用健手在颈后抓住衣领将上衣另一侧衣袖从身后拉向健侧，健手插入衣袖内，用健手将衣服各个部位整理好，系纽扣。不少偏瘫患者感到单手系纽扣有困难，解决办法是将纽扣改为魔术带，尼龙搭扣，或利用纽扣辅助器。,如何脱前开口上衣,患者取坐位，用健手抓住患侧衣领将患侧衣服从肩部脱下，使患侧肩膀露出，将健侧上肢退出衣袖，然后用健手将患侧衣袖拉出。也可以像脱套头上衣那样脱前开口上衣。,如何在床上穿长裤,患者坐于床上，用健手把裤管套进患腿，将裤管拉高露出脚掌，并尽量上提，然后健腿穿
8、上裤腿，躺下，交替抬起左右臀部，逐渐将裤子提至腰部，最后拉上拉链，系好纽扣和皮带。偏瘫患者为了穿脱方便，可以穿不需要系扣子和皮带的腰部带松紧的裤子。这种穿裤子的方法用于无法站立的患者。脱裤子的方法与穿法顺序相反。,如何在坐立时穿长裤,患者坐在椅子上或是床边，健手放于患侧腘窝处，抬起患侧下肢放在健侧腿上（如同翘二郎腿），用健手先穿患侧裤腿，尽量上提，放下患腿，将健侧下肢穿进另一侧裤腿，站起来将裤子继续向上拉至腰部，最后拉上拉链，系好纽扣和皮带。这种穿裤子的方法用于能独自站立的患者。脱裤子的方法与穿法顺序相反。,如何在坐立时穿长裤,患者坐在椅子上或是床边，健手放于患侧腘窝处，抬起患侧下肢放在健侧腿上（如同翘二郎腿），用健手先穿患侧裤腿，尽量上提，放下患腿，将健侧下肢穿进另一侧裤腿，站起来将裤子继续向上拉至腰部，最后拉上拉链，系好纽扣和皮带。这种穿裤子的方法用于能独自站立的患者。脱裤子的方法与穿法顺序相反,偏瘫患者如何使用轮椅,如何将偏瘫患者从床边转移到轮椅上：,将轮椅放在患者健侧，靠近床边，与床边成3045度角，刹好车，竖起脚踏板，患者坐在床边，双脚放于地面上，使全脚掌着地，操作者站在患者健侧前方，一只脚放在患者两脚之间，双下肢屈曲下蹲，双手扶住患者的腰背部，利用身体向后倾的力量使患者臀部离开床面，以健侧下肢为轴，旋转身体，将臀部对准轮椅坐垫坐下。,
