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1、,先兆流产和先兆早产的用药观察及护理珠海市第二人民医院刘,一、定义1、流产：妊娠不足28周，胎儿体重不足1000g而终止者。（1）妊娠12周前终止者，称为早期流产。（2）妊娠12周至不足28周终止者，称为晚期流产。2、早产：妊娠满28周至不足37周（196 258日）间分娩者。,二、病因（一）流产1、胚胎因素 染色体异常是早期流产最常见的原因。除遗传因素外，感染、药物等因素也可引起胚胎染色体异常。2、母体因素（1）全身性疾病（2）生殖器官异常（3）内分泌异常（4）强烈应激与不良习惯3、免疫功能异常4、环境因素,（二）早产1、胎膜早破、绒毛膜羊膜炎最常见2、下生殖道及泌尿道感染3、妊娠合并症与并
2、发症4、子宫过度膨胀及胎盘因素5、子宫畸形6、宫颈内口松弛7、不良习惯,三、临床表现,阴道流血、腹痛 胎膜早破,四、按自然流产发展的不同阶段，分为以下临床类型：1、先兆流产：指妊娠28周前出现少量阴道流血、阵发性下腹腹痛或腰背痛，无妊娠物排出，宫颈口未开，胎膜未破，子宫大小与停经周数相符。2、难免流产3、不全流产4、完全流产,临床类型,正常妊娠,先兆流产,难免流产,稽留流产,完全流产,不全流产,几种特殊情况,1、稽留流产2、习惯性流产3、流产合并感染,先兆早产：妊娠满28周至不足37周出现至少10分钟一次 的规则宫缩，伴宫颈管缩短。早产临产：妊娠满28周至不足37周出现规则宫缩（20分 钟4次
3、，持续30秒），伴宫颈管缩短75%，宫颈扩张2cm以上。,正常妊娠,五、处理原则先兆流产：卧床休息，减少刺激难免流产：尽早使胚胎及胎盘组织完全排出不全流产：及时清宫完全流产：不需特殊处理 稽留流产：了解凝血功能后，行刮宫术或引产术习惯性流产：查明原因，对因治疗流产合并感染：阴道出血不多者广谱抗生素刮宫 阴道出血多 广谱抗生素、输血、清宫 感染控制 彻底刮宫 必要时切除子宫,六、特殊用药观察（一）黄体功能不足：黄体酮、维生素E（二）抑制宫缩药物1、2-肾上腺素能受体激动剂：此类药物主要副反应有母儿心律增快、心肌耗氧量增加、血糖升高、水钠潴留、血钾降低等，故对合并心脏病、重度高血压、未控制的糖尿病
4、等孕妇慎用或不用。,（1）利托君（ritodrine)适应症：预防妊娠20周以后的流产、早产禁忌：禁用于不足20周的孕妇；禁用于延长妊娠对孕妇和胎儿构成危险的情况，包括：分娩前任何原因的大出血，特别是前置胎盘及胎盘早剥子痫及严重的先兆子痫、重度高血压、未能控制的糖尿病孕妇有心脏病及危及心脏机能的情况，甲状腺机能亢进。,用法：100mg利托君+5%GS500ml（0.2mg/ml)，糖尿病孕妇可用生理盐水。初始剂量为0.05mg/min(5滴/分钟），根据宫缩调节，每10分钟增加0.05mg/min(5滴/分钟），直至达到预期效果，通常保持在0.15mg 0.35mg/min(15 35滴/分钟
5、）,待宫缩抑制后持续滴注12h,停止静脉滴注前30分改为口服10mg，每4 6h一次。,静脉滴注盐酸利托君注射液常用浓度、滴速换算表,注意事项1、用药过程中，孕妇宜左侧卧位，应密切监测孕妇的主诉、血 压、心率、胎儿心率及宫缩变化，根据不同情况调节滴速。并限制静脉输液量（每日不超过2000ml），以防肺水肿。2、如孕妇心率120次/分，应减滴速；如心率 140次/分钟，应停药；如出现胸痛，应立即停药并心电监护。胎儿心率每 分钟可能增加25次以上，但通常很少见。一般超过180次/分，应减慢滴速。3、利托君禁用于妊娠不足20周和分娩进行期（子宫颈扩展大 于4cm以上）的孕妇。,4、使用利托君可发生心
6、悸、胸闷、胸痛和心律失常等反应，反应严重者应中断治疗。有严重心血管疾患的病人禁用。5、利托君可以升高血糖及降低血钾，故糖尿病病人及使用排 钾利尿剂的病人慎用。且能通过胎盘屏障使新生儿心率改 变和出现低血糖，应密切注意。6、与糖皮质激素合用，可出现肺水肿，极严重者可导致死亡。7、溶液变色或出现结晶、沉淀、颗粒物或配制时间超过48h，则不可再用。,（2）沙丁胺醇 常用剂量为口服2.4 4.8mg,通常首次4.8mg，以后每8小时口服2.4 4.8mg,直至宫缩消失后停药。,2、硫酸镁 镁离子直接作用于子宫平滑肌细胞，拮抗钙离子对子宫收缩活性，能抑制子宫收缩。常用的方法：25%硫酸镁16ml+5%G
7、S100ml，在3060分钟内静脉滴注完毕，然后维持硫酸镁1 2g/h，滴速至宫缩6次/h，每日总量不超过30g。产科静滴硫酸镁的护理工作指引.doc,注意事项：用药过程中密切注意膝反射、呼吸及尿量，如发现膝反射减弱或消失；呼吸16次/分;尿量25ml/h或600ml/24h,应立即停药，并与钙剂拮抗。因抑制宫缩所需的血镁浓度与中毒浓度接近，肾功能不良、肌无力、心肌病患者慎用或不用。,（三）控制感染（四）预防新生儿呼吸窘迫综合征：对妊娠34周前的早产，应用肾上腺皮质激素后24h至7日内，能促胎儿肺成熟，明显降低新生儿呼吸窘迫综合征发病率。可在分娩前7日内地塞米松6mg肌注，每12h一次，共4次
8、；或倍他米松12mg静脉滴注，每12h一次，共2次。紧急时，可经静脉或羊膜腔内注射地塞米松10mg。,七、护理措施1、卧床休息：高危孕妇需绝对卧床，以左侧卧位为宜，可减轻下腔静脉的受压力，增加回心血量，减少自发性宫缩，并可缓解子宫右旋状态，增加子宫血液循环量，改善胎儿供氧及营养代谢，利于胎儿生长发育。避免诱发宫缩的活动，如抬举重物、性生活等，慎作肛查和阴道检查等。可适当床上活动，病情稳定的孕妇可适当室内活动，长期卧床者要适当按摩受压部位，预防褥疮发生。,2、观察：监测胎心音，注意观察阴道流血、流液的量、色、质，有无胚胎组织物落下，正确估计阴道出血量。观察有无腹痛及腹痛的性质、部位；保持外阴清洁
9、，有阴道流血或胎膜早破的孕妇每日予会阴抹洗两次。,3、心理护理：由于妊娠结果的不可预知，常会产生恐惧、焦虑的情绪，尤其是曾经早产过且早产儿不能成活的孕妇，表现更加明显，导致他们精神处于抑郁状态，护士应积极给予安慰，用健康、乐观的语言和心态去影响和开导她们，耐心解答孕妇疑问，尽量满足合理要求，同时争取丈夫、家人的配合，减轻孕妇的负疚感，以积极的心态接受保胎治疗。也要避免为减轻孕妇的负疚感而给予过于乐观的保证。,4、孕妇静滴利托君、硫酸镁数天，用药时自觉反应重，常有全身不适、心悸、胸闷、头痛，乏力等不适反应，常不愿继续接受治疗，须耐心做好病人思想工作，配合治疗。,5、饮食指导：饮食应以高热量、高蛋白、清淡、易消化的食物为主，多吃新鲜的蔬菜和水果，少食多餐，保持大便通畅，预防便秘，防止过度用力造成早产。指导孕妇减少脂肪和过多盐的摄入，增加富含蛋白、维生素等食品。,世界因你而美丽！,
