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1、全科医学中的保健工作,全科医学服务的内容,预防治疗康复保健健康教育计划生育,一、临床预防服务,临床预防服务的重要性全科医师在临床预防中的作用和优势临床预防服务的内容和方法,二、自我保健的促进,自我保健的含义自我保健的基本内容自我保健的方法和措施全科医师在促进自我保健中的作用,临床预防服务（Clinical preventive service),临床预防服务以个体预防为特征，服务对 象从患者扩大到健康者和无症状者。结合 临床进行预防是一种最有效的预防方法,临床预防服务的重要性,一、控制慢性非传染性疾病1.慢性非传染性疾病的特点 慢性非传染性疾病是指一类病程较长，病因复杂和一些尚未完全被确认的疾
2、病,多种危险因素（个人行为因素、环境因素、人类生物学因素、卫生保健因素）长期联合于人体的结果潜伏期、病程长、治疗费用大，目前无特效治疗方法如能控制致病因素，就能有效遏止疾病发展,北京老年人慢性病患病率较10年前上升33.9%，依次为高血压、骨关节病、脑血管病卫生部、科技部、和国家统计局调查结果(2002.82002.12)：我国成人超重率22.8%(2亿)，比1992年上升39%；肥胖率7.1%（6000千万），比1992年上升97%血脂异常18.6%（1.6亿)；糖尿病2.6%（2000千万）；高血压18.8%（1.6亿),分析原因：保健知识不足，合理营养不够政府引导不够,我国流行病学调查，
3、2003年城市居民恶性肿瘤致死率94.71/10万；农村居民恶性肿瘤致死率104.01/10万。成为第一致死疾病卫生部统计，20世纪90年代我国肿瘤发病率上升为127例/10万人，每年新增160万170万人，总数450万人,分析原因：人口老龄化，50年前我国人均寿命49岁，现70岁工业化发展，污染农村城市化，生活节奏、饮食结构改变不良生活习惯：吸烟、不良饮食,有效控制慢性非传染性疾病 根据慢性非传染性疾病的特点，认为通过健康教育，传播健康技能、针对健康人群进行规范化筛查、纠正不良生活行为和方式等措施，可以阻断疾病的发生，减缓疾病的发展,二、控制或消灭传染病,传染病的特点 传染病指致病病原体（细
4、菌、病毒、立克次体、螺旋体、寄生虫等）引起的，在人与人之间，动物与动物之间或人与动物之间相互传播的疾病 传染病的流行过程：传染源 传播途径 易感人群，切断其中任一环节，就能有效控制,2.控制或消灭传染病,举例：消灭传染源，通过灭钉螺，消灭血吸虫病切断传播途径：通过正确的性知识传播教育，控制性病尤其是艾滋病的发病保护易感人群：通过接种疫苗，消灭天花及控制了鼠疫、麻疹、脊髓灰质炎的发病,三、减少医疗费用，节约卫生资源,例：100克植物油可产热量899千卡，100克猪肉可产热量395千卡 每天植物油摄入量应推荐为25克，而北京居民每天摄入量为83克 推测每天多摄入5克植物油而不被消耗，10年以后体重
5、就多长10公斤,全科医师在临床预防中的作用和优势,美国家庭医师协会称全科医疗是“一个对个 人和家庭提供持续性和综合性卫生保健的 医疗专业”,一、全科医师是临床医师，具有其他专科的知识。同时又有预防保健知识二、全科医师提供的是持续、综合、全过程和全方位的服务三、全科医师是社区居民的朋友四、全科医师可涉及疾病发展的各个时期,全科医师有充裕的时间和居民交流预防保健涉及个人、家庭及社会诸多方面，全科医师可以提供全方位的服务,临床预防服务的内容和方法,临床预防也称个体预防，其对象是健康 人，无症状者和患者,一、患者教育（patient education),是全科医师通过了解求医者的健康危险因素，进行个
6、体健康危险因素定量与其健康损害效应之间关系的分析，然后与求医者共同制定改变不良健康行为的可行性计划,实施中需明确的几个问题：,患者想知道什么？患者应该知道什么？患者原有健康知识和观念有多少？患者对所受健康教育的知识了解了多少？实施中可能遇到的困难和解决方法。,目前推荐的健康教育项目,戒烟睡眠营养体重运动医患关系乳房自检早期恶性肿瘤性病心理,二、健康危险因素评价,健康危险因素（health risk assessment)是指存在于体内外环境中能促使疾病发生、发展，乃至死亡的不利因素特点：时间长，间接，特异性弱，联合作用，多因多果,主要的危险因素有：,自然环境：物理、化学、生物等社会环境：职业、
7、文化素养、经济状况等生活行为和方式：饮食、运动等生物遗传：遗传等公共卫生服务：制度、设施、水平等,内容：姓名、性别、年龄、婚姻、职业、文化程度、身高、体重、血压、血糖、血脂、吸烟、不良的环境、既往史、家族史,三、早期发现、早期诊断,疾病筛查（screening)应用快速、简便的体格检查和实验室检查方法，推断未被识别的疾病或健康缺陷，从外表健康者查出可能患病者 具体疾病有：高血压、无症状冠状动脉硬化、肥胖、高脂血症、糖耐量异常或糖尿病，结核病，乳腺癌，子宫颈癌、肝癌等,2.病例发现（case finding),对就诊患者以检查、测验或问卷形式进行 调查，以便发现患者就诊以外的其他疾 病,四、免疫
8、接种（vaccination),用特异性抗原或抗体使人体获得对疾病的特殊免疫力,（1）人工自动免疫,免疫物质接种人体，使人体自动产生特异性免疫力。接种后一般23周产生免疫力，可持续数月或数年灭活疫苗：用免疫原性强的病原微生物灭活后制成减毒活疫苗：用免疫原性强而毒力弱的活菌，病毒株制成,亚单位疫苗：从病毒、细菌株抗原中提取的一种或几种具有免疫特性的生物活性物质制成基因工程疫苗：采用DNA重组技术，使目前难以分离培养的病原体中有保护性抗原的成分大量表达而制成类毒素：通过减毒失去致病性而保存抗原性的细菌毒素制成,（2）人工被动免疫,接种含有特异性抗体的免疫血清，免疫球 蛋白和转移因子，以获得现成的免
9、疫力,2.计划免疫,我国儿童计划免疫程序（见表）,3.成人接种,从事特种职业人群：如医护人员是乙型病毒性肝炎的高危人群，应正规接种乙型病毒性肝炎疫苗；兽医、畜牧业人员应接种布鲁氏菌病疫苗、狂犬病菌疫苗和炭疽菌苗生活在特定环境下人群：如监狱管教人员、收容所工作人员应接种乙型病毒性肝炎疫苗，白喉、破伤风混合制剂；出差或旅游可提前接种前往地高发传染病的疫苗具有特殊健康状况人群：接受血液透析患者应接种乙型病毒性肝炎疫苗等,五、化学预防（chemo-prophylaxis）,化学预防是指通过对无症状者使用药物、营养、矿物质或其他天然物质，减少疾病的发生。如：让怀孕的妇女早期服用叶酸，以减少胎儿神经管缺损
10、的危险性等,（六）周期性健康检查（periodic health examination）,周期性健康检查是运用格式化的健康筛选 表格，根据不同年龄、性别、职业等健康 危险因素，为个体设计的健康检查计划,高血压、冠心病、脑血管病、高脂血症、糖尿病、肺结核、吸烟、乳腺癌、子宫颈 癌、大肠癌、慢性乙型肝炎、代谢综合征 等,自我保健 的促进,一种新型的保健形式,自我保健的含义,自我保健是指个体发挥能动作用，对自己或其家庭成员、邻里、亲友等采取的各种保健行为，是个体决定自己健康的权利与义务的体现自我保健与疾病预防的含义不同,自我保健的基本内容,（一）提高生理功能的调节能力 1.坚持体育锻炼 2.合理营
11、养，平衡膳食 3.规律生活 4.保护生态环境,（二）善于心理调节，保持心态平衡,要充分认识心理疾患与躯体疾病是密切相关的，学会自我控制各种欲望和情绪，及时调整好心理状态，防止过分紧张，树立正确的人生观要善于自我调节，适应外界环境的各种变化，兴趣广泛，可通过参加各种有意的活动或与朋友交流来缓解压力,（三）纠正不良的生活行为和方式,通过系统和深入地健康教育，提高对不良生活行为和方式以及所带来严重后果的认识，达到自觉、自律、自戒，加强自我保健意识和能力增强自身的信心和毅力，控制不良行为的发生，在家庭和社会交往中采取有益的生活行为和方式正确面对家庭、社会的变化，维护社会、家庭的稳定，宽容待人经常分析评
12、价、监督检查自身行为，发现问题及时予以纠正,（四）创照适宜、宽松的生活环境,（五）提高自我诊断能力,掌握知识 掌握技能 及时就诊,（六）实现自我治疗,是指诊断明确后，在没有任何监护的条件下根据医嘱或自行采取的治疗方法这是一种经济、简便的治疗方法,（七）加强自我预防能力,自我保健的方法和措施,（一）个人自我保健的方法和措施 1.自我教育 2.自我监护 3.自我评价 4.自我调整,（二）家庭自我保健的方法和措施,实施家庭健康教育 创造良好家庭氛围 培养健康生活方式 家庭保健评价内容 家庭基本情况、家庭结构、家庭生活周 期、家庭功能,（三）社区自我保健的方法和措施,遵循三级预防原则 一级预防（pri
13、mary prevention）二级预防（secondary prevention）三级预防(tertiary prevention)提高社区诊断能力 制定社区保健计划 实施社区保健计划 评估社区保健计划 不同社区保健特点,全科医生在自我保健中的作用,（一）充分了解自我保健中需解决的问题 1.知识全面 2.有时间，熟悉环境和居民，被信任（二）大力开展自我保健教育（三）广泛传播自我保健信息（四）组织社区自我保健活动,总结：全科医师在临床预防中的作用和优势临床预防服务的内容和方法自我保健的含义,男性，42岁，高血压史5年，不规则服药，血压控制不满意（140150/100110mmHg）初中文化程度，工人，每月收入1500元左右夫妻关系欠和睦，吸烟20年（每天20支），喜好熬夜打麻将其父有高血压史问题：上述案例中全科医师可采取哪些临床预防方法？请具体说明,
