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1、全科医生基层实践,天心区新开铺街道社区卫生服务中心肖圭林,重性精神疾病管理,目录精神疾病概述重性精神疾病筛查重性精神疾病管理策略重性精神疾病管理考核指标,精神疾病概述,定义：精神病(psychosis)指严重的心理障碍，患者的认识、情感、意志、动作行为等心理活动均可出现持久的明显的异常；不能正常的学习、工作和生活。动作行为难以被一般人理解；在病态心理的支配下，有自杀或攻击、伤害他人的动作行为。发病率：精神病人有多少：1997年WHO疾病的全球负担显示，全球约5000万人患精神分裂症。1997年，北京，60万精神病患者；1997年，上海，75万精神病患者。中国，1600万精神病人。,病因：总体是
2、病因不明主要与遗传、精神刺激、个人性格等因素有关,重性精神疾病的基本概念：概念：是指临床表现有幻觉、妄想、严重的心理障碍、行为紊乱等精神病性症状，患者社会生活能力严重受损的一组精神疾病。分类：精神分裂症、双相障碍、偏执性精神病分裂情感障碍、癫痫所致精神疾病、精神发育迟滞伴发精神障碍 共同点：造成社会功能严重损害,重性精神疾病危害行为分级：危险性评估分为6级0 级：无符合以下1-5 级中的任何行为。1 级：口头威胁，喊叫，但没有打砸行为。2 级：打砸行为，局限在家里，针对财物。能被劝说制止。3 级：明显打砸行为，不分场合，针对财物。不能接受劝说而停止。4 级：持续的打砸行为，不分场合，针对财物或
3、人，不能接受劝说而停止。5 级：持管制性危险武器的针对人的任何暴力行为，或者纵火、爆炸等行为。无论在家里还是公共场合。,重性精神疾病危险因素：1、既往有攻击、冲动行为或犯罪史，既往有严重自伤、自杀行为史，有药物、酒精滥用史。2、目前有明显的与被害有关的幻觉、妄想、猜疑、激越、兴奋等精神病性症状，有攻击性、威胁性语言或行为，有明显的社会心理刺激，有药物、酒精滥用史。3、缺乏较好的社会支持系统4、早年不良家庭环境，遭受父母虐待,重性精神疾病管理,目录精神疾病概述重性精神疾病筛查重性精神疾病管理策略重性精神疾病管理考核指标,重性精神疾病筛查,重性精神疾病社区筛查依据及注意事项1、重性精神疾病社区筛查
4、依据：（1）公安部门的记录（2）精神专科医院的网报系统（3）居委会、村委会的线索调查2、重性精神疾病社区筛查的注意事项：一定要纳入曾有肇事肇祸行为的患者，尽量把目前症状不稳、处于兴奋状态、有肇事肇祸倾向的患者纳入。流浪病人虽然不在登记中，但仍要按照紧急情况处理。,重性精神疾病社区筛查内容：精神专科医院和综合性医院精神科的住院及门诊病人社区人群中排查登记的患者符合6种重性精神疾病诊断的有肇事肇祸倾向的患者,重性精神疾病社区筛查内容：操作流程,上级卫生行政部门,社区卫生服务中心/乡镇卫生院,登记确诊患者,全国重性精神疾病管理治疗信息系统,线索调查,县级精防机构,诊断与诊断复核,精神卫生医疗机构,患
5、者报告,危及他人生命安全或严重影响社会秩序和形象疑似精神疾病,重性精神疾病管理,目录精神疾病概述重性精神疾病筛查重性精神疾病管理策略重性精神疾病管理考核指标,重性精神疾病管理策略,建立重性精神疾病患者健康档案：除建立居民健康档案外，还应包括监护人姓名、电话，初次发病时间、既往主要症状、既往诊断、治疗，最近一次治疗效果、患病对家庭社会的影响等。,重性精神疾病患者随访：流程图,流程图,随访中的注意事项根据病情，定期访视，做好随访记录督促服药，注意复发征兆，及时采取措施危机干预。当患者出现肇事苗头时，一方面加强看管，另一方面需要和专科医生联系，采取措施。协助并督促转诊提供心理疏导，解决具体困难指导康
6、复。鼓励和帮助病人进行生活训练，参与社会活动、接受职业训练。科普宣教，指导家属,重性精神疾病患者免费服药管理对象：1、在二级以上（含二级）精神专科医院明确诊断为重性精神疾病患者2、无业贫困亨受城镇或农村低保的各类精神疾病患者3、在册登记的精神障残人员,社区免费服药流程（流程图）,社区卫生服服务中心乡镇卫生院,民政部门、村、居委会注册病人,监护人,相关部门审核、盖章,监护人签订知情同意书、建卡,每月一次到社区卫生服务中心乡镇卫生院,患者未就诊,患者正常就诊,相关专职人员：随访,精神科医师、随访、发药,相关专职人员：随访,发药,社区卫生服服务中心乡镇卫生院（发申请表、监护人填写申请表）,重性精神疾
7、病管理策略,重性精神疾病基础用药1、重性精神疾病急性期处理：2、与抗精神病药物相关的副作用及处理3、抗精神病药物中毒的处理,紧急转专科医院了解有抗精神病药物,支持、对症处理后紧急转专科医院,重性精神疾病管理策略,重性精神疾病危重情况应急处理：1、突发、或原有疾病急剧恶化的重性精神疾病，出现或可能出现对自身的伤害、或对他人造成伤害、或对财物造成重大损失、或严重扰乱社会治安等情况2、急性或严重药物不良反应具体见流程图（图2-13）,重性精神疾病的社区康复策略精神康复的概念又称社会心理康复目的是使患者的生活、工作、学习、社交等能力全面恢复到病前水平，而绝对不仅仅是去除疾病康复治疗应与临床治疗同步实施
8、,重性精神疾病的社区康复策略精神康复在医学中的地位,重性精神疾病的社区康复策略精神康复的内容医学康复（祛除症状，防止复发）心理康复（客观对待疾病，提高心理承受能力，纠正性格缺陷）社会康复（提高社交技能）职业康复（技能培训、就业咨询等）,重性精神疾病的社区康复策略康复措施生活技能训练文娱治疗社会技能训练作业治疗,重性精神疾病的社区康复策略健康教育（1）、设置健教专区（2）、开展个性化健康教育,重性精神疾病管理策略,重性精神疾病的社区康复策略社区医生和专科医生各司其职社区医生在社区精神分裂症病例的管理和康复；专科医生确诊和制定并调整治疗方案，以及对急症（暴力攻击、自伤自杀、拒绝治疗等）患者的处置，
9、并对社区医生提供技术指导。社区医生和专科医生之间形成双向转诊的合作制度。以社区现患病例的个案管理为主要方法，以精神症状是否改善、自知力是否恢复和社会功能是否恢复为标准，通过提供基本的医疗卫生服务，控制医疗费用，促进精神疾病患者早日融入社会，达到真正的康复。,重性精神疾病的社区康复策略目前社区康复形式1、基层精神卫生科2、精神病人社区康复中心与职业康复3、家庭病床与随访服务4、家庭看护与社区自助社团5、家庭教育及其他心理社会干预精神疾病康复模式1.残联搭台卫生唱戏的模式2.政府出资的送医送药到社区的模式3.申请慈善资金、引进“会所模式,重性精神疾病管理,目录精神疾病概述重性精神疾病筛查重性精神疾
10、病管理策略重性精神疾病管理考核指标,重性精神疾病管理考核指标,（1）患者管理率患者管理率所有登记在册的确诊患者数/辖区内15 岁及以上人口总数患病率100%（2）患者规范管理率患者规范管理率每年按照规范要求进行管理的患者数/所有登记在册的确诊患者数100%（3）稳定率稳定率最近一次随访时分类为病情稳定的患者数/所有登记在册的确诊患者数100%,公卫考核指标,公卫考核指标,公卫考核指标,重性精神疾病管理考核指标,（4）社会活动参与率参与率=（最近一次随访时参与社会活动患者数/每年按照规范要求进行管理的患者数）100%（参与社会活动患者数：是指生活上能处理、参加家务劳动，社会中能够参加社会生产和社
11、会活动的精神病患者数。）,重性精神疾病管理考核指标,（5）管理患者轻度滋事率管理患者轻度滋事率=（已管理患者中轻度滋事人次数/所有登记在册的确诊患者数）100%（轻度滋事：是指公安机关出警但仅作一般教育等处理的案情，例如患者打、骂他人或者扰乱秩序，但没有造成生命财产损害的，属于此类。）（6）管理患者肇事肇祸率管理患者肇事肇祸率=（已管理患者中肇事肇祸人次数/所有登记在册的确诊患者数）100%,重性精神疾病管理考核指标,（7）患者肇事肇祸率患者肇事肇祸率=患者中肇事肇祸人次数/辖区内15 岁及以上人口总数患病率100%肇事肇祸：包括“肇事行为”和“肇祸行为”二类。肇事行为 是指患者行为触犯了我国治安管理处罚法但未触犯我国刑法，例如患者有行凶伤人毁物等但未导致被害人轻、重伤的；肇祸行为 是指患者行为触犯了我国刑法，属于犯罪行为的,重性精神疾病管理考核指标,治疗率 治疗率 已治疗患者数/已管理患者数100%“中央补助地方重性精神疾病管理治疗项目”的地区治疗率70%，其他地区治疗率50%治疗脱落率治疗脱落率（自动停药患者数 治疗总剂量20%患者数）/已治疗患者数100%“中央补助地方重性精神疾病管理治疗项目”的地区20%，其他地区治疗率 30%,谢谢聆听,WPS Office,Make Presentation much more fun,WPS官方微博kingsoftwps,
