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1、第一节：全科医疗,全科医疗是一种整合生物医学，行为医学和社会医学的医学专科，其知识和技能的核心源自于传统的开业医师和以家庭为范畴的独特领域，而不以病人的性别、年龄和器官系统的疾病进行分科。全科医生接受全科医学的专科训练，提供以家庭为单位的连续性、综合性保障，扮演了医疗系统中为病人提供和协调一切卫生保障需求的独特专业性角色。,全科医疗的特点,1.强调持续性、综合性、个体化的照顾。2强调早期发现并处理疾患；强调预防疾病和维持健康。3强调在社区场所对病人进行不间断的管理和服务，并必要是协调利用社区内外其他资源。,全科医疗基本特征的范畴,1可及性服务。2人格化照顾。3综合性照顾。4持续性服务。5协调性
2、服务。6以家庭为照顾单位。7以社区为基础的照顾。8以生物-心理-社会医学模式为诊断程序。9以预防为导向的照顾。10团队合作的工作方式。,可及性服务,全科医疗是一种以门诊为主体的第一线医疗照顾，是可及的、方便的基层医疗照顾，即公众为其健康问题寻求卫生服务时最先接触、最经常利用的医疗保障部门的专业服务，也称首诊服务。他能以价格合理的基本技术解决90%以上的健康问题。有少数的人需要到大医院进行转科治疗，然后再转回基层进行后续服务。对其服务对象应该地理上接近、使用上方便，关系上密切、结果有效以及价格便宜合理等的特点。,人格化照顾。,全科医疗重视人胜于重视疾病，他将病人看作有个性有感情的人，而不仅时疾病
3、的载体，其照顾目标不仅时要寻找有病的器官，更重要的时维护服务对象的整体健康。为达到这一目标，在全科医疗服务中，医生必须视服务对象为重要的合作伙伴，从整体人的生活质量的角度全面考虑其生理、心理、社会需求并加以解决；以人格化的服务调动病人的主动，使之积极参与健康维护和疾病控制的过程，从而达到良好的服务效果。,综合性照顾,这一特征是全科医学的“全方位”或立体性的体现，既就服务对象而言，不分年龄、性别和疾患类型；就服务内容而言，包括医疗预防、康复和健康促进；就服务层面而言，生理、心里和社会文化各个方面；就服务范围而言，涵盖个人，家庭与社区，要照顾社区中的所有的单位，家庭与个人，无论其在种族、社会文化背
4、景、经济情况和居住环境等方面有何不同；就服务手段而言，可利用一切对服务对象有利的方式与工具，包括现代医学、传统医学、和现代医学。因此有被称为一体化服务。全科医疗服务项目包括诊疗、预防保健、周期性健康检查、心里咨询、健康教育、家庭医疗护理等。,持续性服务,全科医疗是从生到死（极而言之是从生前到死后）的全过程服务，其持续性可包括一下几个方面：1 人生的各个阶段都可覆盖在全科医疗服务之下。2 健康-疾病-康复的各个阶段，全科医疗对其服务对象负有一、二、三级预防的不间断责任。既从健康促进、危险因素的监控到疾病的早、中、晚各期的长期管理。3 任何时间地点，无论何时、何地包括服务对象旅游或出差期间，甚至住
5、院后会诊期间，全科医生对其负有持续性责任，要根据病人需要事先或随时提供服务。持续性服务是全科医疗区别于专科医疗的十分重要而独特的特征。,协调性服务,为实现对服务对象的全方位、全过程服务，全科医生应成为协调人，成为动员各级各类资源服务于病人及其家庭的枢纽。作为“健康代理人”，一旦病人需要，他将调动医疗保健资源和社会力量，为病人提供医疗、护理、精神等多方面的援助。全科医生的协调作用通常表现在：通过会诊、转诊和会谈等协调措施，与各相关科室的医生和病人家庭等方面合作，共同解决病人的问题，从而确保其获得医疗服务的正确、有效和高质量。,以家庭为照顾单位,家庭是全科医生的服务对象，又是其诊疗工作的重要场所和
6、可利用的有效资源。概括说来，“以家庭为单位的照顾”主要涉及两方面的内容：1 个人与其家庭成员之间存在着相互作用，家庭的结构与功能直接或间接影响家庭成员的健康，亦可受到家庭成员健康或疾病状况的影响；2 家庭生活周期理论是家庭医学观念最基本的构架，家庭生活周期的不同阶段存在不同的重要事件和压力，若处理不当而产生危机，则可能在家庭成员中产生相应的特定健康问题，对家庭成员造成健康损害。因此，全科医生要善于了解并评价家庭结构、功能和周期，发现其中可能影响家庭成员健康的潜在威胁，并通过适当的咨询干预使之及时化解，改善其家庭功能；还要善于动员家庭资源，协助对疾病的诊断与长期管理。,以社区为基础的照顾,全科医
7、疗是立足于社区的卫生服务，其特征表现为：1 社区的概念体现于地域和人群，即以一定的地域为基础，以该人群的卫生需求为导向，全科医疗服务的内容与形式都应适合当地人群的需求，并充分利用社区资源，为社区民众提供服务。2 社区为导向的基层医疗使全科医疗中个体和群体健康照顾紧密结合、互相促进。全科医生的诊疗服务中，既要利用其对社区背景的熟悉去把握个别病人的相关问题，又要对从个体病人身上反映出来的群体问题有足够的敏感性；这样既可加强基层医疗的实力与针对性，又能够强化流行病学在全科医疗科研中的作用，从而提高全科医生的素质和全科医疗的整体水平。,以生物-心理-社会医学模式为诊治程序,生物-心理-社会医学模式的优
8、点如下：（1）这种模式是生物医学模式的延伸，而不仅仅是它的替代。因此,这种新的模式是建立在生物医学模式成功的基础之上的。（2）生物-心理-社会医学模式强调了健康与疾病同人的关系。指出要研究疾病对病人生活的影响，以及心理社会问题对于病人的健康以及健康理解的影响。（3）生物-心理-社会医学模式对于健康和疾病的理解不再绝对，不再认为疾病纯粹基于生物医学功能的混乱。生物-心理-社会医学模式还去除了生物医学模式下的许多昂贵的检验性的试验。由于基层医疗中所面临的精神问题和身心疾患日益增多，因此全科医生经常使用各种生活压力量表检查和评价病人的心理社会问题，并全面了解其家庭和社会方面可能的支持力量，从整体上给
9、予协调照顾。所以，生物-心理-社会医学模式已经成为全科医生诊治病人的一套必需的、自然的程序。,以预防为导向的照顾,全科医疗对个人、家庭和社区健康的整体负责与全程控制，必然使得“预防为主”的思想得到真正落实。全科医疗注重并实施“生命周期保健”，根据服务对象生命周期的不同阶段中可能存在的危险因素和健康问题，提供一、二、三级预防。全科医生从事的预防多属于“临床预防”，即在其日常临床诊疗活动中对个体病人及其家庭提供随时随地的个体化预防照顾；同时，各国还根据其需要与可能，由全科医生及其团队向公众提供规范性的周期性健康检查。,团队合作的工作方式,全科医疗团队以全科医生为核心，有大批辅助人员配合，一起对服务
10、对象提供立体网络式健康照顾。在基层医疗与各级各类医疗保健网络之间，存在着双向转诊和继续医学教育的合作关系；在基层医疗本身，则存在着门诊团队、社区团队、医疗-社会团队及康复团队等，由社区护士、公卫护士、康复医师、营养医师、心理师、口腔医师、中医师、理疗师、接诊员、社会工作者、护工人员等与全科医生协同工作，以便改善个体与群体健康状况和生命质量。,第二节全科医生和其他医生的区别和联系,全科医生的判断标准,1 必要条件：是否树立了整体的医学观是否掌握了系统整体性的方法是否能熟练的应用全科医学的基本原则,2 充分条件：是否掌握了必需的、广泛的知识和技能。是否整合这些知识和技能,3是否适应社区中的工作环境
11、和条件。能否主动服务于社区中的全体居民。能否提供连续性、综合性、协调性、整体性、个体性、防治保康一体化的服务。,全科医疗与专科医疗的区别,1服务宗旨与责任不同2服务内容与方式不同,服务宗旨与责任,专科医疗和全科医疗负责健康与疾病发展的不同阶段。专科医疗负责疾病形成以后一段时期的诊治，其宗旨是根据科学对人体生命与疾病本质的深入研究来认识与对抗疾病。当遇到现代医学地法解释或解决的问题时，专科医疗就不得不宣布放弃其对病人的责任。在这种意义上，专科医生类似于“医学科学家”，即充分体现了医学的科学性方面。由于专科医疗强调根除或治愈疾病，可将其称之为治愈医学（cure medicine）。,服务宗旨与责任
12、,全科医疗负责健康时期、疾病早期乃至经专科诊疗后无法治愈的各种病患的长期照顾，其宗旨关注的中心是人而不是病，无论其服务对象有无疾病（disease，生物医学上定位的病种）或病患（illness，有症状或不适），全科医疗都要为其提供令人满意的照顾，也即它对自己的“当事人”具有不可推卸的责任。因此，全科医师类似于“医学服务者”与“管理者”，其工作遵循“照顾”的模式，其责任既涉及医学科学，又延及与这种服务相关的各个专业领域（包括医学以外的行为科学、社会学、人类学、伦理学、文学、艺术学等），其最高价值既有科学性，又顾及服务对象的满意度，即充分体现了医学的艺术性方面。此外，随着社会进步和民众健康需求的增
13、加，基层医疗的公平性、经济性与可及性日益显现，于是关于经济学的考虑也成为全科医疗中重要的价值之一；这更体现了医学的公益性。,服务内容与方式,专科医疗处于卫生服务的金客塔的上部，其所处理的多为生物医学上的重病，往往需要动用昂贵的医疗资源，以解决少数人的疑难问题。其方式为各个不同专科的高新技术。全科医疗处于卫生服务的金字塔底层，处理的多为常见健康问题，其利用最多的是社区和家庭的卫生资源，以低廉的成体维护大多数民众的健康，并干预各种无法被专科医疗治愈的慢性疾患及其导致的功能性问题。这些问题往往涉及服务对象的生活方式、社会角色和健康信念。,专科医疗与全科医疗在哲学上的区别,全科医疗与专科医疗在具体特性
14、上区别,全科医疗与专科医疗的联系,1、各司其职：大医院不再需要处理一般常见病，而可将精力集中于疑难问题诊治和高科技研究，基层机构则应全力投入社区人群的基本医疗保健服务。2、互补互利：全科医疗和专科医疗间建立了双向转诊以及信息共享关系与相应的网络，这些关系及其网络可保证服务对象获得最有效、方便、及时与适当的服务；同时，可以加强全科医师和专科医师在信息收集、病情监测、疾病系统管理和行为指导、新技术适宜利用、医学研究开展等各方面的积极合作，从而全面改善医疗服务质量与提高医疗服务效率。,全科医生和通科医生的区别,在大多数的国家，全科医生和通科医生是同时存在的。全科医生是专科医生，可以在综合性医院开业或
15、私人开业，有较高的收入和学术地位和社会地位；而通科医生不是专科医生，只能自己开业，收入较低，学术地位和社会地位也较低。我国的医学院校毕业生在确定去那个专科医院之前都是通科医生，虽然他们也掌握了广泛的知识和技能，但他们不是全科医生，因为他们只具备了全科医生的标准2，不具备标准1和标准3。要得到全科医生资格证书，应该先通过国家规定的医师资格考试，然后才能参加全科医生资格考试。,全科医师的任务,全科医师应能胜任以下工作：（1）建立并使用家庭、个人健康档案（病历）；（2）社区常见病多发病的医疗及适宜的会诊/转诊；（3）急、危、重病人的院前急救与转诊；（4）社区健康人群与高危人群的健康管理，包括疾病预防筛查与咨询；（5）社区慢性病人的系统管理；（6）根据需要提供家庭病床及其他家庭服务；（7）社区重点人群保健（包括老人、妇女、儿童、残疾人等）；（8）人群与个人健康教育；（9）提供基本的精神卫生服务（包括初步的心理咨询与治疗；（10）开展医疗与伤残的社区康复；（11）计划生育技术指导；（12）通过团队合作执行家庭护理、卫生防疫、社区初级卫生保健任务等。,
