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1、全膝关节置换术后护理,外四病区 杨丽平 2018年6月27日,全膝关节置换术是20世纪骨科发展史伤的里程碑。美国总人口约3亿，每年实施的全膝关节置换术达20万例，我国人口13亿，每年不到2万例。究其原因，除了经济条件的差距，主要是科普知识的差距。,膝关节置换适应症膝关节解剖及手术过程全膝置换术后护理全膝置换术康复锻炼,学习内容,手术适应症,退行性骨关节炎,屈曲挛缩畸形,屈曲挛缩内翻畸形,屈曲挛缩外翻畸形,.膝内翻畸形,类风湿性关节炎（RA）,强直性脊柱炎（AS）,创伤性关节炎,膝关节的解剖,膝关节是一个复合关节，由股骨内、外侧髁和胫骨内、外侧髁以及髌骨、韧带、肌肉等构成人体最大且构造最复杂，损
2、伤机会亦较多的关节。,手术过程,膝关节置换入路-前正中入路 将髌骨向外翻以显露整个膝关节,手术过程,清除增生滑膜、骨刺充分松解软组织，纠正各种膝关节畸形,手术过程,股骨截骨,骨水泥,安装假体,术后,全膝关节置换术后的护理,一、一般护理1 病情观察1.1生命体征观察 术后返回病房，去枕平卧、禁食水6小时，予持续心电监护，低流量氧气吸入，密切监测血压、心率、血氧饱和度，注意神志，尿量，伤口渗血情况，认真对照基础血压，综合分析整体状况，准确判断病情。1.2患肢肢端血运的观察 注意密切的观察患肢末梢血液循环、感觉及运动情况，若皮肤颜色发绀、皮肤温度低，足背动脉搏动减弱或感觉运动障碍时，应立即通知医生及
3、时处理2、引流管的护理膝关节置换术因术中使用止血带，术后常会导致血管反应性扩张和关节内组织切除部位血管残端的出血，要密切观察切口敷料的渗血情况和引流液的色、质、量。术后常规放置引流管引流，当引流液100Ml/h时，应通知医生，必要时予夹管30分钟后放开。要保持切口敷料的清洁干燥，一旦污染及时更换，按医嘱正确及时使用抗生素，防止术口感染。,3、体位护理将患肢抬高略1530度，垫枕放于小腿中下部，保持膝关节 近伸直中立位，避免小腿腓肠肌静脉丛血栓的形成和腓总神经的损伤。4 饮食护理合理膳食，提倡高纤维素、高维生素、高钙、低脂肪、低胆固醇饮食，多进食新鲜蔬菜和水果等；宜少吃多餐，严格控制体重；不宜过
4、度饮酒，及辛辣、浓茶、咖啡等饮品。,二、心理护理由于长期的关节功能丧失，疼痛的折磨，生活不能自理，患者情绪不稳定，同时相当一部分患者对手术的期望值很高，但又怕手术效果不理想，术后可能发生严重并发症而焦虑、恐惧心理，通过和病人面对面的交谈，并介绍成功的病例帮助病人认识人工膝关节置换术，消除病人的疑惑，树立信心。三、疼痛护理疼痛是术后最常见的症状，除造成患者痛苦不安外，还会影响患者血压、心率、饮食，睡眠和心理状态以及手术关节的功能恢复，应积极采取有效的镇痛措施，可根据疼痛笑脸评分法得表情，给予镇痛剂(如曲马多注射剂)并配合分散其注意力(听轻音乐，多与病人交谈)，以减轻患者的疼痛。,四、术后并发症的
5、护理1 深静脉血栓的形成护理下肢深静脉栓塞是术后常见的并发症，同时也是术后早期的主要致死原因。膝关节置换大多为老年人，由于器官的生理性退变或器质性病变而使血液处于高凝状态。术后患肢可穿弹力袜，第三日起给予患者低分子肝素钠2500单位每日一次皮下注射，积极预防下肢深静脉血栓形成，用药期间注意观察皮肤粘膜的出血情况，定时检测凝血酶原时间，预防突发性出血。术后患肢抬高20度，膝关节屈曲30度。术后因伤口疼痛，肿胀，要密切观察患肢温度，颜色，感觉活动，肿胀情况。,2 预防感染预防膝关节感染是人工膝关节置换术后护理极其重要的一环，它直接影响手术的质量。护理人员必须严密观察体温的变化，3日内可出现中低热，
6、多为吸收热。若术后出现体温明显升高伴伤口红肿、疼痛，关节肿胀，则提示有感染的发生，应及时汇报医生，选用有效的抗生素，做好相应处理，另外增加营养摄入，提高机体免疫力。3 假体松动松动是人工膝关节返修术的主要原因。预防假体松动的措施除改进假体设计、手术医师提高手术精确性外，还要加强健康教育，体胖者减肥，避免跑、跳、背重物等活动，防止膝关节假体承受过度应力。,4、骨折术后可发生胫骨干、股骨干骨折，也可发生胫骨髁或股骨髁骨折。要预防骨质疏松，功能锻炼期间用力要适当，不要穿拖鞋，离床活动时有家属保护，以免摔倒，如果进行按摩时，用力要适当，以免造成骨折.5、预防压疮患者多为高龄患者，全身循环差，术后疼痛又
7、不易翻身，骶尾部及骨突部易发生压疮。术后应给予气垫床，保持床单元清洁，干燥，每30min按摩受压部位，预防压疮6、预防肺部及泌尿系感染术后1天可在床上适当坐起，防止坠积性肺炎的发生，鼓励患者做深呼吸、扩胸运动、有效咳嗽咳痰和翻身拍背，多饮水防止泌尿系感染。,康复训练,康复目标,1.预防长期卧床的并发症：深静脉血栓、压疮、肺部感染、尿路感染等。2.改善和恢复膝关节活动范围，减轻膝部疼痛。3.通过步行训练，尽快恢复患者独立的日常生活活动能力，提高生活质量。,第一阶段功能锻炼,手术当天：待麻醉清醒踝关节的屈伸练习,第二阶段功能锻炼,术后1-3天待引流管拔除股四头肌等长收缩练习直腿抬高练习膝关节屈伸练习,直腿抬高练习,被动直腿抬高,主动直腿抬高,膝关节屈伸练习,CPM被动功能锻练,第三阶段,术后3天2周重点加强患侧肢体不负重状态下主动运动，改善关节主动活动范围下地负重及下蹬训练。,第四阶段,术后2周至术后8周，此阶段应增加平地行走和上下楼梯的练习，建议训练量由少到多，循序渐进，以不引起患膝疼痛肿胀为度加强肌肉力量及步态练习，上下楼梯，为恢复术前的生活角色作准备。,谢 谢！,
